Лейкоплакия
Лейкоплакия — это небольшие участки изменённой слизистой, наиболее часто патология встречается в ротовой полости и на половых органах, но возможна в любом выстланном слизистой оболочкой органе: в желудке, на веках, в носу. По своей сути лейкоплакия — это предрак с потенциалом злокачественной трансформации.
Лейкоплакия представляет собой участок плотных клеток поверхностного эпителия. В норме верхние слои кожи и слизистой оболочки регулярно и безболезненно отмирают и слущиваются. При гиперкератозе, вариантом которого считают лейкоплакию, процесс удаления умерших клеток нарушается, ороговевшие клетки остаются на месте, образуя многослойный белесый островок.
Разновидности лейкоплакии
Существует несколько видов лейкоплакии. Каждая отличается по течению, из-за чего требует разного подхода к лечению. Определить конкретную можно только после диагностического обследования. Выделяют следующие формы лейкоплакии:
- Плоская. Самая распространенная разновидность, которая в основном встречается в полости рта. Долгое время не доставляет никакого дискомфорта, обнаруживается во время профилактического стоматологического осмотра. Со временем пациент начинает жаловаться на жжение, втянутость, другой дискомфорт в области пораженного участка. Выглядит плоская лейкоплакия как сухой шершавый участок, который формируется около слюнных желез. Цвет бляшек обычно молочный, сероватый;
- Веррукозная. Нередко развивается на фоне плоской лейкоплакии при отсутствии своевременного лечения. Очаг шелушения становится более выраженным, опухоль возвышается над кожей на 3-5 миллиметра. Пациент жалуется на жжение, чувство стянутости, боль. Такая форма склонна к перерастанию в рак;
- Эрозивная. Данная форма нередко является следствием веррукозной. На ороговевшем участке формируются множественные язвочки и трещины, которые вызывают сильную боль. Повреждение постоянно увеличивается, кровоточит. Открытая рана является вратами для инфекций;
- Лейкопения Таппейнера. Особая форма, которая диагностируется у курильщиков. В основном поражаются участки неба, десен. Слизистая приобретает серый, синеватый оттенок, из-за сужения слюнных протоков в тканях скапливается секрет. Это повышает вероятность воспалительных процессов;
- Мягкая. Доброкачественная форма лейкопении. Для нее характерно сильное шелушение, образование трещин и язв. Опухоль достигает 5 см в диаметре, она возвышается над кожей.
Особенности периода реабилитации после лечения лейкоплакии шейки матки
По завершению процедуры электро-хирургии у пациентки могут наблюдаться болезненные ощущения в нижней части живота тянущего характера (однако они вскоре пройдут), светлые водянистые или слизистые выделения из влагалища (появление прожилок крови в них встречается редко). После проведенного оперативного вмешательства в течение 1-го месяца женщина должна:
- Исключить сексуальные контакты, спринцевание и использование гигиенических тампонов.
- Воздержаться от принятия ванны, посещения бани, сауны и бассейна, купания в открытых водоемах.
- Избегать перегревания, чрезмерной физической активности и подъема тяжестей более 3-х кг.
Соблюдение специальной диеты после электро-хирургии лейкоплакии не обязательно, желательно придерживаться принципов здорового питания.
Через 14 дней пациентке необходимо посетить врача для осмотра (чтобы он оценил степень восстановления слизистых покровов) и проведения цитологического исследования (самого оптимального способа мониторинга послеоперационного периода). Частота визитов к специалисту зависит от формы патологического процесса, наличия способных осложнить реабилитационный период факторов (носительства штаммов папиллома-вирусной инфекции с высокой канцерогенной активностью, пагубных привычек, ВИЧ-инфекции, заболеваний, которые передаются при интимной близости) и эффективности проведенного лечения.
Прогноз при лейкоплакиях шейки матки благоприятный, после лечения пациентка находится в течение 2-х лет на диспансерном наблюдении. При отсутствии в результатах кольпоскопии и цитологии атипических изменений гинекологические осмотры осуществляют 1 раз в 6 месяцев, при наличии признаков цервикальной интра-эпителиальной неоплазии I либо II степени – 1 раз в 3 месяца (если показатели исследований придут в норму, пациентку переводят на режим обычного динамического наблюдения).
Правильно выполненная манипуляция исключает риск развития нежелательных постоперационных эффектов. В некоторых случаях у пациентки может возникнуть незначительное кровотечение, ассоциированное с индивидуальной особенностью восстановления эпителиального слоя. Если же кровянистые выделения беспокоят больше недели, становятся обильными с отделением сгустков крови – требуется срочно обратиться за медицинской помощью. Женщину должно насторожить повышение температуры тела, сильная боль в животе и гнойные бели с резким запахом.
Кольпоскопическая картина
Лейкоплакия имеет вид белесоватых бляшек, гладких или слегка приподнятых над окружающей тканью, с отчетливо очерченными границами. Контуры их часто бывают причудливыми. В зависимости от толщины лейкоплакия К выглядит как простое белое пятно или как возвышенная бугристая поверхность. Иногда кератотические наложения разбросаны по поверхности в виде глыбок. Проба Шиллера всегда отрицательная.
Нередко такие признаки, как мозаика, пунктация и кератоз появляются одновременно. Эта ситуация также вызывает обеспокоенность. Иногда кератоз представляет собой ороговевшие наложения, напоминающие творожистые бели при кандидозе, и может быть удален тампоном; тогда под слоем ороговения четко определяется пунктация или мозаика.
ВПЧ-инфекция, кератинизированная CIN, РШМ, хроническая травма, врожденная ЗТ (ВЗТ) и другие состояния могут кольпоскопически проявиться в виде лейкоплакии.
Наибольшие разночтения представляет собой так называемая врожденная зона трансформации. Гистологически ВЗТ представляет собой зону, где эндоцервикальный эпителий подвергся метаплазии еще во внутриутробном периоде жизни и раннем периоде новорожденности, когда под влиянием материнских эстрогенов поддерживались процессы метаплазии. Возможно, определенную роль в формировании ВЗТ играет прием матерью гормональных средств, в частности, диэтилстильбэстрола. Граница или стык ВЗТ с нормальным МПЭ четкая, часто распространяется с экзоцервикса на своды влагалища. Отсутствие гликогена делает этот участок йоднегативным. В практике его принимают за лейкоплакию или CIN и нередко подвергают неоднократным аблациям, которые, надо отметить, бывают малоэффективными. Биопсия при ВЗТ обязательна. Гистологическое заключение в большинстве случаев — «паракератоз, акантоз». Потенциал озлокачествления ВЗТ считается низким, и лечение не требуется. Хотя другие авторы приводят случаи сочетания ВЗТ с CIN.
При ВЗТ (клинически обширная лейкоплакия) у части пациенток при кольпоскопии (КС) признаков аномального образования нет, только при пробе Шиллера появляется нерезкий йоднегатив, иногда распространяющийся на своды влагалища (см. рисунок на цв. вклейке). Рисунок 1. Кольпоскопическая картина обширной лейкоплакии при наличии врожденной зоны трансформации. Фото. У другой части женщин этот участок может быть слегка ацетобелым. У части пациенток на фоне обширного йоднегативного участка, переходящего на своды, имеются очаговые наложения белого цвета, которые занимают различную площадь от точечных кератотических вкраплений до обширных пластинчатых кератотических наложений различной толщины. Иногда ВЗТ содержит нежную мозаику или тонко калиброванные сосуды по всей поверхности.
Существует еще ряд других смешанных кольпоскопических картин, когда лейкоплакия сочетается с той или иной патологией ШМ.
Предраковые заболевания шейки матки
Рак шейки матки по данным литературы занимает 3-е место среди злокачественных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ежегодно регистрируется до 500000 новых случаев рака шейки матки в мире.
Но рак возникает не молниеносно, проходят десятки лет, прежде чем предрак перейдет в злокачественный процесс. Его можно предотвратить, если вовремя диагностировать и пролечить предраковые изменения.
Сложность в диагностике заключается в том, что даже выраженный процесс протекает бессимптомно, поэтому так важно проходить обследование у гинеколога хотя бы раз в год.
Многие исследования доказывают, что формирование предраковых процессов начинается с инфицирования вирусом папилломы человека, который впоследствии нарушает структурное строение клеток, больше всего затрагивая ядра клеток.
По классификации Bethesda system их относят к LSIL (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени значимости).
Кондиломы возникают в результате папилломовирусной инфекции и представляют собой разрастания соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием.
Выделяют остроконечные и плоские кондиломы.
Плоские кондиломы в 10% случаев могут малигнизироваться в течение 2-х лет, они незаметны невооруженным глазом и диагностируются при расширенной кольпоскопии.
Лечение кондилом заключается в лазерной хирургии пораженных очагов с дальнейшей противовирусной и иммуномодулирующей терапией.
Изменения структуры клеток затрагивают только нижние слои многослойного плоского эпителия.
Как правило, эти изменения возникают вследствие воспалительного процесса и, либо проходят после противовоспалительной терапии, либо регрессируют сами.
В 10-15% случаев могут переходить в дисплазию средней степени.
Характеризуются тем, что изменения в клетках затрагивают уже более высокие слои.
В 20% случаев переходит в CIN III, а в 5% может переходить в рак шейки матки.
При CIN III изменения в клетках характеризуются появлением больших ядер или нескольких ядер на всех пластах слизистой. Лишь в самых поверхностных слоях можно обнаружить признаки созревания и дифференцировки нормальных клеток.
При раке in situ клетки по структуре не отличаются от раковых, но эти изменения ещё не вышли за пределы слизистой оболочки.
Учитывая то, что разные степени дисплазии могут сочетаться, для уточнения стадии и перед лечением необходимо проводить прицельную биопсию подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием.
При CIN I-II лечение начинают с противовоспалительных препаратов с последующим повторным цитологическим исследованием через 2-е недели.
Также при обнаружении папилломовирусной инфекции в комплексе можно использовать противовирусную и иммуномодулирующую терапию.
Если при повторном исследовании изменения сохраняются, проводят лазерную коагуляцию шейки матки, как наиболее эффективный метод лечения.
Это амбулаторная процедура, проводимая на 4-7 день цикла. Полная эпителизация коагулированной поверхности наступает через 4-6 недель после процедуры.
В последующем необходимо динамическое наблюдение с цитологическим исследованием раз в 6 месяцев.
При CIN III и раке in situ выжидательная тактика неприемлема, необходимо сразу проводить конизацию шейки матки – ампутация шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.
Процедура проводится в стационаре под наркозом. При этом можно использовать различные методики: радиоволновая, лазерная, электрохирургическая или просто хирургическая.
Недостатком лазерной методики является то, что происходит обугливание краев материала, что затрудняет дальнейшую диагностику, но при этом риск развития кровотечения значительно ниже, чем после использования хирургического метода.
В последние годы широко применяют радиоволновой или аргоноплазменный метод с помощью специальной петли, который устраняет оба эти недостатка.
После проведения манипуляции также необходимо диспансерное наблюдение 1 р в 3 месяца.
Симптомы и признаки слабовыраженной дисплазии
- зуд во влагалище;
- тянущая боль внизу живота;
- кровянистые выделения после полового акта;
- изменение запаха влагалищных выделений, их консистенции;
- болезненные ощущения во время занятий сексом.
Как замечает дисплазию врач-гинеколог: во время осмотра доктор видит красноту, рыхлость слизистой, на ее поверхности также могут быть пятна цвета, отличного от окружающих тканей. Для дисплазии также характерны небольшие изъязвления слизистой, эрозии.
Симптомы
Эрозия и лейкоплакия шейки матки практически не проявляют себя. Лишь изредка женщина отмечает незначительные кровянистые следы на белье после полового акта, которые вызваны небольшим кровотечением из измененных тканей.
К редким симптомам эрозии и лейкоплакии относят:
- увеличение количества ежедневных выделений и/или изменение их характера;
- незначительный дискомфорт или болезненность в нижней части живота, усиливающиеся после полового акта.
Преимущества диагностики и лечения лейкоплакии в нашей клинике Чудо Доктор»
- Врачи-профессионалы
Гинекологи «Чудо Доктор» имеют большой опыт диагностики и лечения предраковых гинекологических заболеваний. - Инструментальная диагностика
Участки гиперкератоза обнаруживаются при визуальном осмотре в ходе кольпоскопии. Мы используем современные приборы-кольпоскопы с высокой разрешающей способностью. - Лабораторные исследования
Для того чтобы определить характер изменений слизистой оболочки и исключить злокачественный клеточный рост, в ходе кольпоскопии мы обязательно проводим биопсию патологически измененных тканей. Помимо этого, берутся анализы на наличие урогенитальных инфекций.
- Минимальная операционная травма
Хирургическое удаление очагов лейкоплакии проводится под контролем кольпоскопа. Мы не прибегаем к механическому иссечению, а используем криодеструкцию жидким азотом или воздействие радиоволнами высокой частоты. Это позволяет избирательно действовать на очаг и не травмировать здоровую ткань. - Отсутствие боли
Процедура проводится под анестезией – пациентка ничего не чувствует.
Дальнейшее наблюдение
После операции пациентка находится под наблюдением наших специалистов. При выписке из стационара она получает исчерпывающую информацию относительно всего, что касается дальнейшего лечения, правил гигиены, профилактики рецидивов данного заболевания.
