Первая помощь при кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость – это патологическое состояние, при развитии которого нарушается естественное продвижение содержимого кишечника.
Причин непроходимости достаточно много. Чаще всего на практике встречается именно механическая непроходимость – то есть, основанная на возникновении разнообразных препятствий. Механическая непроходимость бывает двух видов – обтурационная и странгуляционная. В первом случае причиной развития патологии может быть рост опухоли внутри кишечника, во втором речь идет о завороте или ущемлении кишок. Кроме механического вида, существует и динамическая непроходимость, вызываемая нарушениями перистальтики кишечника. Причин такого явления несколько – спазм сосудов и нервов, рефлекторные нарушения и другое.
Причины острой кишечной непроходимости
- Механические — встречаются чаще всего. Просвет кишки перекрывается, частично или полностью, каловыми камнями, желчными конкрементами, инородным телом. Также просвет может быть перекрыт при завороте петли кишечника, вследствие ущемления кишки, причиной непроходимости могут оказаться спайки, рубцы, опухоли и кисты, в том числе органов, расположенных рядом.
- Динамические — сюда относится спазм гладкой мускулатуры кишечника, который может развиваться в результате отравления некоторыми медикаментами и солями тяжелых металлов, а также стойкий паралич — возникающий при осложненном перитоните, при приступе панкреатита, почечной колике, при травмах позвоночника и др.
Таким образом, в повседневной жизни практически ни один человек не «застрахован» от столь сложного состояния. Поэтому при появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к врачу, в большинстве случаев спасти человека может только срочная госпитализация — при кишечной непроходимости счет идет на минуты!
Острая непроходимость: классификация
- Если нарушена гемодинамика, иннервация (связь внутренних органов с ЦНС), то говорят о механической кишечной непроходимости.
- Непроходимость кишечника, сопряжённую с сдавливанием просвета кишки и компрессией сосудов, называют странгуляционной.
- Если причина в спайках, пациенту ставится диагноз острая спаечная кишечная непроходимость.
- Результат паралича, парезов – так называемая паралическая непроходимость кишечника.
Непроходимость кишечника может быть декомпенсированная (стул отсутствует, ярко выражены признаки детоксикации, анемии), субкоменсированной (стойкие запоры, ободочная кишка существенно расширена, стул – при помощи клизмения, большого количества слабительного) и компенсированная (нерегулярный стул, эффективное решение проблемы запоров с помощью слабительных).
Симптомы рака прямой кишки
Такой недуг развивается на фоне предшествующего хронического заболевания. Люди, имеющие хроническую патологию кишечника, должны проходить регулярное медицинское обследование. Это требуется для того, чтобы обнаружить заболевание на ранних стадиях и избежать осложнения.
В начале симптомы выражаются не ярко, однако регулярное их появление должно насторожить и послужить поводом для обследования. О раке кишки свидетельствуют следующие симптомы:
- Анемия;
- Боли;
- Общая усталость;
- Слизистые или гнойные выделения;
- Острые боли в нижней части живота и промежности, возникающие до дефекации и во время нее;
- Ложные позывы к дефекации;
- Недержание газа и кала;
- Выделение крови при дефекации.
Особенно опасным является наличие крови в кале – стоит отметить, этот симптом не относится к ранним, он свидетельствует об уже развитой в организме опухоли, однако нередко именно он становится первым, обращающим на себя внимание пациента.
Диагностика заболеваний кишечника
Вылечить кишечник можно после диагностики, позволяющей оценить его состояние и строение:
Консультация врача-гастроэнтеролога. На приеме специалист проведет анамнез пациента: выслушает жалобы, спросит про образ жизни, питание, назначит необходимые анализы и исследования.
Анализ крови. Увеличение некоторых показателей может соответствовать определённым недугам кишечника. Например, увеличение эозинофилов наблюдается при заражении глистами.
Анализ мочи и кала. Например, анализ на фекальный кальпротектин поможет диагностировать болезнь Крона.
Инструментальные методы:
Колоноскопия. Многие опасаются этой процедуры, но на сегодняшний день она может проводится под наркозом без малейших болевых ощущений. Помимо этого, колоноскопия является самым эффективным способом исследования толстой кишки.
Эндоскопия. При помощи эндоскопа врач имеет возможность оценить состояние тонкой кишки.
Ректоскопия. Безболезненный метод исследования, позволяющий увидеть патологии на глубине 25-30 см от анального отверстия.
Гастроскопия (ФГДС). Проводится с помощью гибкого эндоскопа, что позволяет осмотреть изнутри желудок, пищевод и двенадцатиперстную кишку. Считается одним из самых эффективных методов исследования ЖКТ.
Ирригоскопия с использование контрастного вещества. Во время процедуры в прямую кишку вводят контрастное вещество, после чего проводят рентгенографию. Эта процедура позволяет исключить наличие опухолей, перфорации и стеноза стенок кишечника.
Ректально-пальцевое обследование. В процессе такого осмотра врач может исключить или подтвердить такие недуги, как геморрой, проктит, анальные трещины.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно- резонансная томография (МРТ). Эти виды исследования применяются по строгим показаниям.
Капсульная эндоскопия. Это самый новейший метод исследования желудочно-кишечного тракта. Считается неинвазивным и безболезненным. Суть состоит в том, что пациент проглатывает очень маленькую капсулу с камерой, а потом направляется в дневной стационар для наблюдения в течение 8-12 часов.
Причина кишечной непроходимости
Основная причина кишечной непроходимости — перекрытие просвета кишечника раковой опухолью или сдавление кишечной трубки извне опухолевыми узлами брюшной полости, что часто случается при раке яичников.
У онкологических пациентов в подавляющем большинстве случается обтурация раком именно толстой кишки, поскольку злокачественные новообразования тонкой кишки очень нечасты.
Сначала усиленно сокращаясь, заблокированная кишка пытается безрезультатно протолкнуть жёсткие каловые массы, сильно растягивается выше места блока и впадает в нервный паралич. Через парализованную вялую кишечную стенку в кровь всасываются токсичные продукты, приводя к тяжёлой интоксикации и кислородному голоданию тканей — полиорганной недостаточности.
Начало заболевания довольно медленное, но до определённого предела, когда же с рвотными массами теряется огромное количество микроэлементов, белков и жидкости клинически проявляется отравление продуктами распада — эндотоксикоз.
Вместе с токсинами из просвета омертвевающего кишечника в кровь проникают бактерии, а в брюшной полости начинается перитонит с образованием воспалительных инфильтратов и гнойников — абсцессов.
В брюшной полости резко повышается давление, что получило наименование «компартмент синдром», дополнительно нарушающий кровоснабжение уже голодающих внутренних органов.
Причины
От чего бывает заворот? Перекручивание кишки происходит под воздействием разных факторов.
Симптомы заворота у взрослых и детей имеют свои специфические черты в зависимости от места возникновения патологии. Однако есть и общие признаки перекручивания, которые не зависят от того, где оно произошло.
Боли в животе – типичный симптом заворота
Общую клиническую картину формируют:
- абдоминальные боли,
- задержка газов, сопровождающаяся вздутием живота,
- четко просматриваемая асимметрия живота,
- рвота,
- обезвоживание,
- тахикардия.
Прочтите также: Как правильно организовать диету при дивертикулезе толстого кишечника? Почему важно пить много воды?
У детей заворот приводит к резкому скачку температуры тела.
При подострой форме перекрута последствия становится заметными через некоторое время. Обычно больные приходят к врачу через несколько дней. Жалуются, как правило, на повторяющиеся боли в области живота и его вздутие. Рвота на начальном этапе патологии не наблюдается.
Илеоцекальный угол образуется на переходе тонкой кишки в слепую кишку. Заворот в этом месте возможен либо в результате одновременного перекручивания слепой и подвздошной кишки, либо при перекручивании слепой кишки вокруг своей оси.
Наблюдаются интенсивные приступы боли вокруг пупка. На первичной стадии патологии возможно незначительное отхождение каловых масс, потом кал и газы перестают отходить.
Вопросы и ответы
— Какой врач диагностирует кишечную непроходимость?
— В зависимости от своевременности обращения, диагноз ставит гастроэнтеролог или хирург. В случаях симптоматической КН диагностировать непроходимость может онколог. Патология может быть обнаружена случайно при УЗИ или компьютерной томографии.
— В каких случаях пациента удаётся избежать операции на фоне КН?
— Консервативное лечение эффективно при выявлении расстройства на ранней стадии. Острое или осложнённое течение заболевание становится показанием для проведения операции.
— Какова продолжительность послеоперационной реабилитации?
— Реабилитационные процедуры могут продолжаться от 2 недель до полутора месяцев. Продолжительность этого периода определяется тяжестью КН и особенностями выполненного вмешательства.
