Диабетическая стопа, лечение и симптомы

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) характеризует определенную совокупность осложнений болезни сахарным диабетом, связанных с поражением сосудов, нервов, кожи и костно-суставного аппарата: ухудшение кровоснабжения стоп, ощущение онемения нижних конечностей, снижение болевого и температурного порога чувствительности, плохое заживление раневой поверхности.

Крайне опасным и тяжелым проявлением синдрома диабетической стопы является «Стопа Шарко», характеризующаяся деструкцией и распадом костно-хрящевых структур стопы.

Симптомы и механизмы развития.

Могут наблюдаться следующие признаки синдрома диабетической стопы:

• онемение, снижение чувствительности;
• изменение формы и цвета стопы;
• утолщение и деформирование формы ногтей;
• деформация суставов стопы;
• трудности и боль при ходьбе;
• отеки;
• зуд, сухость и шелушение;
• повышение температуры в сочетании с раной.

Механизм развития диабетической стопы всегда имеет одинаковую клиническую схему:

• Поражение нервов. Снижается чувствительность в конечностях, и человек поздно обнаруживает ранки и повреждения, поздно начинает терапию.
• Нарушение кровообращения. Из-за плохого кровотока ткани медленно восстанавливаются, даже мелкие раны и язвочки заживают с трудом.
• Включение в картину суставов. Является проблемой само по себе, а также деформирует абрис ног и мешает нормальному движению, повышая риск травм и появления мозолей.
• Грибковые и бактериальные инфекции. Ослабленный человек в целом хуже защищен от них. Патогенные микроорганизмы легко проникают в нарушение целостности кожных покровов, существенно осложняя заживление и увеличивая предрасположенность к общему заражению.

Формы диабетической стопы

Синдром имеет различный патогенез и причины развития. Согласно классификации, предложенной Консенсусом по диабетической стопе в 2011 г., выделяют 3 формы патологии:

• нейропатическая — 60-75% случаев;
• ишемическая — 5-10%;
• нейроишемическая — 20-30%.

Диабетическая стопа нейропатической формы вызвана расстройством нервного аппарата конечности. Признаки заболевания: деформация костей ноги, переломы, падение чувствительности, трещины, мозоли и язвы с отечными краями. Развивается на участках, подверженных наибольшей нагрузке. При проблемах в области неврологии потребуется консультация профильного специалиста — врача-невролога.

Причиной ишемической формы является поражение сосудов. При патологии повышена утомляемость, появляется хромота, отеки и боли при ходьбе. На боковых поверхностях стопы, пятках, лодыжке возникают мозоли, а затем гнойные язвы, покрытые темным струпом.

При смешанной форме присутствуют и нервные, и сосудистые нарушения. Патология характерна для пациентов, болеющих от 10 лет.

Основные симптомы

Какие изменения должны предупредить человека, страдающего сахарным диабетом, о развитии синдрома диабетической стопы?

Прежде всего, похолодание стоп, потливость и онемение пальцев ног. Ощущение того, что, преодолевая без остановки меньшее количество метров, чем обычно, уже начинается боль в ногах. Или же абсолютная потеря болевой чувствительности, которая влечет за собой риски появления микротравм и трофически-язвенных дефектов.

Если не обращать на это внимание, то следующий этап заболевания — появление небольших гноящихся язвочек на ногах. Последняя стадия — некроз (омертвение тканей), гангрена, которые могут повлечь за собой высокую ампутацию ноги.

Главное коварство СДС в том, что большинство пациентов из-за неврологического дефицита долгое время не замечают даже раны значительного размера на стопе. Из-за этого заболевание диагностируется на поздней стадии.

Осложнения

Снижение чувствительности способствует увеличению объема свободных движений в суставе, что влечет за собой возникновение хронических подвывихов и вывихов голеностопного сустава. Нарушение минерализации и кровоснабжения костной ткани, формирование остеопороза являются причинами длительно несрастающихся переломов. На поздней стадии диабетической остеоартропатии инфицирование язв приводит к развитию флегмоны и рожистого воспаления в области голеностопа. При тяжелых гнойных поражениях возникает остеомиелит и гангрена пораженной конечности, что является показанием для ампутации.

Диагностика диабетической остеоартропатии основывается на комплексной оценке клинической картины, визуальном осмотре пораженной стопы, анамнезе заболевания и обследованиях, включающих анализ работы нервной, эндокринной и опорно-двигательной системы. К основным методам относятся:

1. Рентгенография стоп в 2-х проекциях (прямой и боковой). Выявляет признаки разряжения костной ткани, определяет уровень минерализации костей.

2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография стоп . МРТ стопы позволяет визуализировать изменения мягких тканей, микротравмы и микротрещины на начальных стадиях болезни. КТ оценивает степень деструкции кости, поражение надкостницы.

3. Сцинтиграфия костей. По степени накопления меченых изотопов (Технеция-99m) можно судить о степени активности воспалительного процесса в суставах и костях стопы.

4. Лабораторные исследования. Проводят биохимический анализ с определением маркеров воспаления и деструкции костной ткани (щелочная фосфатаза, гидроксипролин, остеокальцин, сиаловые кислоты и др.). В общем анализе крови в остром периоде болезни повышается уровень лейкоцитов и СОЭ.

5. Биопсия костной ткани. Выполняется для подтверждения диагноза в сложных и сомнительных случаях. Определяет этиологию костных изменений.

Дифференциальная диагностика остеоартропатии на фоне сахарного диабета проводится с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ревматоидным, подагрическим артритом, остеоартрозом), сосудов нижних конечностей (острым тромбофлебитом, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей). Дополнительно выполняют УЗДГ артерий и вен нижних конечностей, дуплексное сканирование. При появлении отеков стоп остеоартропатию дифференцируют с сердечной недостаточностью и лимфостазом. Повышение местной температуры и гиперемия могут указывать на наличие инфекционного процесса (рожистого воспаления).

Что такое диабетическая стопа?

Что такое диабетическая стопа? При этом заболевании поражаются не только кожные покровы, но и сосуды, нервные окончания, мышечная и костная ткань.

• Врачи определяют две формы стопы диабетической:
• Ишемическая форма, связанная с поражением сосудов. В частности, она вызывается атеросклеротическим поражением артерий ног. Пациент страдает от болей не только при ходьбе, но и в спокойном состоянии. Стопы и голени синюшные и холодные. Если не начать лечение, есть риск некротических очагов.
• Нейропатическая форма может быть в одном из видов:

1. ▪ нейропатическая язва;
2. ▪ сустав Шарко (остеоартропатия);
3. ▪ нейропатический отек.

Проявляется она, прежде всего в тех местах, где происходит самое большое давление на стопу. Первым симптомом является утолщение кожи, затем стопа деформируется, возникают язвы. Человек чувствует легкое жжение. Со временем чувствительность ноги заметно снижается, это опасно из-за того, что пациент не реагирует должным образом на травмы: ушиб, ожог, потертости кожи в результате ношения неудобной обуви. Если в такие раны попадает инфекция, очень сложно избежать оперативного вмешательства.

В некоторых случаях врачи диагностируют смешанную форму синдрома стопы диабетической — нейро-ишемическую.

Таким образом, ответ на вопрос: «Что такое диабетическая стопа и насколько она опасна?» — очевиден. Если не лечить или оказывать неквалифицированную помощь, избежать осложнений практически невозможно.

Есть еще одна опасность патологии — нарушения в костной ткани и, как следствие, повышенный риск переломов и болезней суставов.

Лечение

В первую очередь важно воздействовать на причину диабетической стопы: больному нужно назначить лечение, которое поможет удерживать уровень глюкозы в крови на целевых показателях. Если уже развился инфекционный процесс, и пациент не получает препараты инсулина — ему назначают инсулинотерапию.

Огромное значение имеет уход за стопами. Их нужно содержать в чистоте, раны закрывают повязками. Чтобы разгрузить стопу, применяют специальную ортопедическую обувь, стельки, фиксирующие гипсовые повязки.

Назначают препараты, улучшающие кровоснабжение тканей: аспирин, клопидогрел (для профилактики образования тромбов), статины (для снижения уровня холестерина в крови), илопрост, алпростадил альфадекс. При выраженном нарушении кровотока прибегают к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам: баллонной ангиопластике, стентированию и др. При баллонной ангиопластике в пораженный сосуд вводят катетер, на конце которого находится баллон, и раздувают его внутри, тем самым расширяя просвет сосуда. Стентирование — установка в суженный участок сосуда стента — специальной трубочки с сетчатой стенкой. Раскрываясь, стент удерживает просвет сосуда в расширенном состоянии.

С инфекцией стопы борются с помощью антибиотиков. Их подбирают в соответствии с чувствительностью микроорганизмов. Пока из лаборатории не пришел результат бактериологического исследования, врач может назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия.

При язвенных и раневых дефектах проводят первичную хирургическую обработку. Во время операции хирург иссекает все нежизнеспособные ткани.

Абсолютным показанием к ампутации является обширный некроз тканей, который представляет опасность для жизни больного. Существует и ряд относительных показаний — таких, при которых ампутировать стопу нужно не всегда, и врач должен принимать решение, исходя из конкретной ситуации: выраженный воспалительный процесс в кончиках пальцев, колликвационный некроз — когда ткани дряблые, в них содержится много жидкости. При сухом некрозе ткани «усыхают», мумифицируются — в таких случаях с ампутацией, как правило, можно подождать. Например, если произошел такой некроз пальца, то это не очень опасно, но обратить процесс вспять уже не получится: погибший палец отвалится самостоятельно.

При острой фазе стопы Шарко применяют разгрузочные повязки, гипс, ортопедические устройства. Врач может назначить препараты для укрепления костей: бифосфонаты, витамин D, но они помогают не всегда.

Лечение диабетической стопы — сложный комплексный процесс. В международной клинике Медика24 с такими пациентами работают ведущие врачи-специалисты, применяются все доступные методики, лекарственные препараты новейших поколений. Наши доктора делают всё возможное для того, чтобы не допустить прогрессирования повреждений, сохранить стопу. Мы придерживаемся современных международных рекомендаций, применяем лучший мировой опыт.

Какие процедуры проводят в клиниках?

Какие процедуры проводят в клиниках

Дерматологи, которые часто имеют дело с диабетиками, хорошо разбираются в проблемах диабетической стопы и обеспечивают последующее лечение и уход.

При операциях на диабетической стопе выполняются различные процедуры и предоставляется необходимая информация о том, как ухаживать за стопами.

Пациенты с сильно выраженной ишемией или тяжелой инфекцией должны быть госпитализированы. В случае серьезных осложнений, лечение диабетической язвы длительно, требует множества исследований и процедур. Чтобы рана лучше зажила, ей нужно спокойствие, правильные повязки и лекарства. Поэтому необходимо заранее позаботиться о ногах, а если вы заметили изменения в стопах, немедленно обратитесь к специалисту.

Чтобы сохранить конечности, у пациентов с сахарным диабетом обследование стоп следует проводить не реже одного раза в год и чаще, если есть факторы риска образования язв.