Остеопороз — взгляд эндокринолога

Остеопороз — взгляд эндокринолога

На консультацию к эндокринологу пациент с подозрением на остеопороз или с уже имеющимся заболеванием чаще попадает по рекомендации врача – терапевта, гинеколога или хирурга. Редко когда кто-то обращается самостоятельно. Среди пациентов, да и среди врачей иногда, существует недооценка реальных масштабов этого заболевания.

Причины возникновения остеопороза коленного сустава

Причины возникновения патологии связаны с нарушениями кальциевого обмена, дефицитом витамина D в организме. В группе риска чаще люди старшего возраста, имеющие эндокринные патологии или принимающие препараты, мешающие усвоению кальция:

• пациенты с продолжительным периодом лечения глюкокортикостероидами
• женщины в период менопаузы, постменопаузы
• лица с нарушениями функций эндокринной системы или гормональными сбоями; худощавые люди, постоянно придерживающиеся диет, страдающие дефицитом витаминов и микроэлементов
• пенсионеры, социально необеспеченные люди с неполным питанием
• с частыми травмами или имеющимися врожденными заболеваниями

Провоцируют возникновение патологии хронические воспалительные процессы, инфекционные, вирусные болезни, переохлаждение и малоподвижный образ жизни, излишняя масса тела и возросшие нагрузки.

Факторы риска развития остеопороза

Вышеуказанный патологический процесс проявляется на фоне следующих причин:

• Сбои в деятельности эндокринной системы;
• Желудочно-кишечные заболевания хронического характера;
• Недостаток витамина D и кальция;
• Генетическая предрасположенность;
• Отсутствие достаточной двигательной активности;
• Нарушения в организме гормонального характера;
• Продолжительный прием глюкокортикостероидных препаратов;
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков и табачных изделий;
• Избыточное использование кофе;
• Повышенные физические нагрузки;
• Обменные сбои, обусловленные недостаточным поступлением полезных веществ, необходимых для нормального состояния костной системы;
• Несбалансированное питание. Остеопороз позвоночника и потребность в лечении данной патологии могут быть обусловлены частым использованием диет или неправильным рационом питания, в котором преобладают жирные блюда.

Профилактика и методы лечения остеопороза у женщин

Всем известно, что нужно не только лечить болезни, но и заниматься их профилактикой на всех этапах жизнедеятельности. В случае остеопороза речь идет о специфических периодах в жизни женщины (переходный возраст, беременность, лактация, климакс), в которых происходят наибольшие изменения в костной ткани. Остеопороз у женщин в пожилом возрасте включает в себя следующие меры профилактики.

1. Правильное рациональное питание и препараты, которые необходимо добавлять в еду. Пища должна содержать большое количество кальция и витамина D3: молочные продуты, рыба, орехи, зелень. Суточная потребность в кальции — 1000 мг, в витамин D3 — 400 МЕ. Во время беременности и лактации эти нормы повышаются.
2. Регулярные и сбалансированные физические нагрузки, ходьба, лечебная гимнастика.
3. Отказ от курения и злоупотребления кофеина, алкоголя.
4. Специальные препараты необходимо принимать с осторожностью, применять лекарства, вымывающие кальций из костей (например, стероидов).
5. В период постменопаузы — гормональная заместительная терапия и прописанные врачем препараты.

• Остеопороз у женщин в пожилом возрасте лечат врачи нескольких специализаций: ревматологи, иммунологи, эндокринологи, невропатологи. Важно не только непременно снять возникающий болевой синдром, но и выявить и лечить основное заболевание, ставшее причиной остеопороза, и укрепить костную ткань.

Лечение остеопороза

Терапия при остеопорозе направлена на лечение и предупреждение переломов, а также на использование лекарств, укрепляющих костные ткани.

Если вы страдаете от переломов после падений, у вас был диагностирован остеопороз, или присутствуют факторы риска развития этого заболевания, то для выбора оптимальной методики лечения или профилактики остеопороза стоит проконсультироваться с лечащим врачом.То, о чем стоит помнить пожилым людям, их родственникам или опекунам, заботящихся о больных остеопорозом:

• Хотя с возрастом риски падения возрастают, но все же не стоит считать их неизбежными. Существует целый ряд мер, которые можно предпринять, чтобы предотвратить или минимизировать последствия падений.
• Оставайтесь активным и здоровым (например, с помощью физических упражнений и здорового питания). Это поможет оставаться независимым и снизить риск падений.
• Если вы теряете равновесие и часто падаете, обратитесь к врачу, чтобы выявить возможные причины. Это может быть связано с нарушением зрения, приемом лекарств, мышечной слабостью и нарушениями в работе вестибулярного аппарата. Любые отклонения необходимо выявлять и лечить.

При лечении остеопороза необязательно принимать лекарства. Тем не менее, вам следует позаботиться о поддержании достаточного уровня кальция и витамина D в организме. Ваш врач может посоветовать изменить диету или принимать пищевые добавки.

Существуют рекомендации о том, кому следует использовать лекарственные препараты при лечении остеопороза. Среди определяющих факторов:

• возраст;
• результат исследования минеральной плотности костной ткани;
• риск возникновения переломов.

Лекарства для лечения остеопороза

Существует целый ряд различных препаратов для лечения остеопороза. Ваш доктор определит метод лечения, оптимальный для вашего случая.

Бифосфонаты замедляют работу клеток, разрушающих костную ткань (остеокластов). Это поддерживает плотность костной ткани и снижает риск возникновения переломов. Есть несколько различных бисфосфонатов, включая алендронат, этидронат, ибандронат, ризедронат и золедроновую кислоту. Они представлены в виде таблеток или инъекций.

Основные побочные эффекты, связанные с приемом биофосфантов, включают в себя раздражение слизистой пищевода, затруднения при глотании, боли в желудке, но эти неприятные ощущения испытывает далеко не каждый. Остеонекроз (омертвение участка кости) челюсти — это редкий побочный эффект, связанный с применением бифосфонатов (обычно при применении внутривенно больших доз для лечения рака, а не остеопороза). Клетки в костях челюсти погибают, и это может приводить к проблемам при последующем лечении. Если у вас когда-либо были проблемы с зубами, то, прежде чем начать лечение бифосфонатами, вам может понадобиться пройти обследование. При возникновении вопросов, связанных с лечением, обратитесь к своему врачу.

Стронция ранелат влияет как на клетки, которые разрушают костную ткань, так и на клетки, которые обновляют ее (остеобласты). Препарат может быть использован в качестве альтернативы бифосфонатам, если к ним обнаружены противопоказания, Ранелат стронция принимается в виде порошка, растворенного в воде.

Основные побочные эффекты, связанные с приёмом ранелата стронция, это тошнота и диарея. Крайне редко у больных могут возникнуть тяжелые аллергические реакции. Если вы обнаружили кожную сыпь при приеме стронция ренелата, прекратите приём препарата и немедленно обратитесь к врачу.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) — это группа препаратов, которые оказывают на кости такое же влияние, что и гормон эстроген. Они помогают поддерживать плотность костной ткани и снижают риск возникновения переломов, особенно в костях позвоночника. Единственной формой СМЭР, подходящей для лечения остеопороза, является ралоксифен. Ралоксифен принимают ежедневно в виде таблеток. К побочным эффектам, связанным с приемом ралоксифена, относятся приливы крови, судороги ног и повышенный риск образования тромбов.

Паратироидный гормон (паратгормон) естественным образом вырабатывается в организме. Он регулирует количество кальция в костной ткани. Паратгормон (человеческий рекомбинантный гормон паращитовидных желез или терипаратид) используют для стимуляции остеобластов — клеток, создающих новую костную ткань. Паратгормон назначается в виде инъекций. В то время как другие препараты могут только замедлить скорость истончения костей, ПТГ способен увеличивать плотность костной ткани. Тем не менее, он используется лишь у незначительного числа пациентов при очень низкой плотности костной ткани, и только если другие методы лечения не работают. Общие побочные эффекты от ПТГ включают в себя тошноту и рвоту. Лечение паратгормоном должно проводиться только по назначению специалиста.

Кальций и витамин D могут быть полезны для пожилых мужчин и женщин и помогут снизить риск возникновения переломов шейки бедра. Достаточное количество кальция в общей правильно сбалансированной диете является важным фактором для поддержания здоровья костей. Необходимо стремиться к употреблению не менее 700 мг кальция ежедневно. Это эквивалентно немногим более 0,5 литра молока. Если вы не получаете достаточно кальция с пищей, проконсультируйтесь с вашим врачом насчет приема пищевых добавок.

Для того чтобы обеспечить положительное влияние на костную ткань, предотвратить возникновение переломов и успешно лечить остеопороз, необходимо принимать правильные дозы кальция (1.2 г в день) и витамина D (20 мкг). Такие дозировки присутствуют лишь в небольшом количестве рецептурных препаратов отдельных производителей. Поэтому любые препараты, продаваемые в аптеке без рецепта, могут не содержать необходимых доз кальция, а витамин D в них может вообще отсутствовать.

Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) применяется у женщин, переживающих менопаузу, и помогает им контролировать симптомы, характерные для этого периода. Но, кроме того, ЗГТ показана также для поддержания плотности костной ткани и снижения риска возникновения переломов. Тем не менее, ЗГТ не рекомендуется применять специально для лечения остеопороза и в настоящее время в этих целях практически не используется. Это связано с тем, что при использовании ЗГТ повышается вероятность развития рака молочной железы, рака эндометрия и рака яичников, также повышается риск инсультов, перекрывая, таким образом, положительные эффекты от лечения остеопороза. Обсудите преимущества и риски ЗГТ с вашим врачом.

Кальцитонин — это гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Он подавляет работу остеокластов — клеток, разрушающих костные ткани, и тем самым увеличивает плотность кости. Кальцитонин или салкатонин принимается в виде назального спрея или ежедневных инъекций. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту и понос.

Лечение тестостероном у мужчин полезно, если остеопороз обусловлен недостаточной выработкой мужских половых гормонов (гипогонадизмом).

Осложнения

Переломы костей, особенно позвонков или бедренных — наиболее серьёзные осложнения остеопороза. Переломы бедренных костей часто происходят при падении и могут привести к недееспособности и повышенному риску смерти в течение первого года после травмы. В некоторых случаях, переломы позвонков происходят даже без падения. Позвонки, составляющие позвоночник могут ослабнуть до такой степени, что начнут сминаться, приводя к болям в спине, уменьшению роста и сутулости.

Плотность костной ткани можно измерить аппаратом, использующим низкоинтенсивное рентген-излучение для определения минерализации костей. В процессе этого безболезненного исследования пациент подвергается сканированию в положении лёжа. В большинстве случаев измеряется плотность только некоторых костей, обычно — бедренной кости, позвоночника и костей запястья.

Оценка вероятности перелома на ближайшие 10 лет

Метод используется для определения индивидуального риска перелома у конкретного человека. Для оценки 10-летней вероятности остеопоротических переломов есть специальная шкала FRAX, разработанная ВОЗ.

Ремоделирование (или обновление) костей происходит на протяжении всей жизни, чтобы восстанавливать повреждения и микротрещины в костях, а также поддерживать баланс минеральных веществ.

В некоторых случаях могут назначаться анализы крови на биохимические маркеры ремоделирования костей. Эти показатели могут прогнозировать риск перелома независимо от плотности костной ткани и скорость потери костной массы.

Если врач предполагает вторичный остеопороз, то он может назначить лабораторные тесты на:

• уровень витамина D, кальция, магния, фосфора в крови;
• печеночные пробы, включая уровень костной щелочной фосфатазы$
• уровень паратиреоидного гормона или тестостерона в сыворотке у мужчин при подозрении на нехватку половых гормонов;
• показатели кальция и креатинина в моче за 24 часа.

Профилактика остеопороза

Проблема хрупкости костей в пожилом возрасте заключается в том, что это коварный недуг, который проявляется в болевом плане на последних стадиях развития. Например, при фактических переломах. До этого момента судить о проявлениях остается при помощи визуального осмотра пациента. В принципе внешние признаки не особо разнообразны и достаточно прямолинейны, поэтому человек может заподозрить проблематику самостоятельно. Кроме того, существуют и диагностические обследования в виде УЗИ, рентгенографии, биопсии.

Для того чтобы оценить степень риска у женщины, которая уже вошла в соответствующую группу, проводится денситометрия. Она позволяет выявить плотность костной ткани (или уровень пористости). Поскольку повышается вероятность переломов, следует избегать нагрузок. Причем речь идет не только о тяжелых физических перегрузках. Эта болезнь характеризуется не высокотравматичными переломами, а низкотравматичными. Для вторых достаточно падения с высоты собственного роста на прямой поверхности.

• Отказ от употребления алкоголя.
• Отказ от курения.
• Физическая активность.
• Привлечение специалистов на постоянной основе.

Последнее удобнее всего реализовывать в условиях постоянного надзора за заболевшим. Для людей преклонного возраста оптимальным местом пребывания становится пансионат или так называемый пансион. Дом престарелых «Забота», находящийся на территории Московской области, удобен не только условиями проживания и наличием медицинского сопровождения, но варьированием расценок в зависимости от количества необходимого присмотра.

На сегодняшний день в России предусмотрена программа профилактики многих заболеваний. Для этого каждого человека посылают на скрининги и обследования в определенные промежутки жизни. Не стоит избегать и отказываться от них. Возможно, схема лечения препаратами остеопороза у пожилых женщин либо приходящих в поликлинику мужчин им уже необходима.

1. Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—1996 гг..
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е. и др. Остеопороз — от редкого симптома эндокринных болезней до безмолвной эпидемии XX—XXI века // Проблемы эндокринологии. — 2011.
3. Рожинская Л.Я. Остеопенический синдром при заболеваниях эндокринной системы и постменопаузальный остеопороз (патогенетические аспекты, диагностика и лечение): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М 2001.
4. Дедов И.И., Рожинская Л.Я. Мокрышева Н.Г., Васильева Т.О. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза. Остеопороз и остеопатии 2010;1:13-18.
5. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии // Международный фонд остеопороза. — 2010.
6. Никитинская О. А., Торопцова Н. В., Аникин С. Г., Короткова Т. А., Демин Н. В., Беневоленская Л. И. Профилактика первичного остеопороза у женщин комплексным препаратом «Кальцемин Адванс» (результаты открытого годового исследования) // Научно-практическая ревматология. 2008.

Оставьте заявку на подбор пансионата