Саркома Капоши

КАПОШИ САРКОМА МНОЖЕСТВЕННАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ

КАПОШИ САРКОМА МНОЖЕСТВЕННАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ (М. К. Kaposi; венгерский дерматолог, 1837—1902; син.: ангиоретикулез Капоши, ангиоматоз Капоши, ангиоретикуломатоз, идиопатическая геморрагическая саркома Капоши, гемангиосаркома Капоши, телеангиэктатический саркоматоз, болезнь Капоши, множественная ангиопластическая пигментная саркома, акросаркома Унны — Капоши и др.) — злокачественное опухолевое заболевание ретикулогистиоцитарной системы с преимущественным поражением кожи. Впервые описана М. Капоши в 1872 г.

К. с. м. г. распространена среди коренного населения Африки; в других частях света встречается реже. Наблюдается преимущественно у пожилых мужчин, однако описаны случаи К. с. м. г. у детей. Случаи семейной заболеваемости единичны.

Что это такое?

Саркома Капоши (ангиосаркома Капоши или множественный геморрагический саркоматоз) представляет собой множественные злокачественные новообразования дермы (кожи). Впервые описана венгерским дерматологом Морицем Капоши и названа его именем. Распространённость этого заболевания в целом невелика, однако саркома Капоши занимает первое место среди злокачественных новообразований, поражающих больных ВИЧ-инфекцией, достигая цифр 40—60 %.

Доподлинно причины, вызывающие появление таких новообразований, не известны. Но ученые с большой долей вероятности предполагают, что заболевание может развиваться на фоне вируса герпеса человека 8-го типа, который сам по себе ещё недостаточно изучен.

Также часто саркома Капоши сопровождает другие злокачественные процессы, среди которых:

  • лимфосаркома;
  • множественная миелома;
  • грибовидный микоз; (лимфогранулематоз);
  • лейкозы.

Для возникновения патологии необходимо значительное понижение иммунитета человека вследствие разных причин. Кроме того, у некоторых групп людей риск появления саркомы Капоши гораздо выше, чем у остальных. Так, например, чаще болезнь наблюдается у мужчин, чем у женщин.

В группе риск находятся:

    ;
  • лица с пересаженными от доноров органами (особенно почкой);
  • мужчины пожилого возраста, относящиеся к средиземноморской расе;
  • лица, родиной которых является экваториальная Африка.

Ученые-медики единодушны в одном: чаще всего, особенно в начальных стадиях развития, это заболевание скорее представляет реактивный процесс (то есть возникающий в ответ на инфекционное поражение), чем истинную саркому.

’Смотреть

Классификация рака слизистой оболочки рта

Выделяют следующие типы злокачественных опухолей рта:

  • Ороговевающий плоскоклеточный рак – проявляется наличием крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»), характеризуется быстрым агрессивным местным ростом;
  • Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток;
  • Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркому (протекает наиболее злокачественно).

Как выглядит рак во рту? С учётом особенностей роста опухоли, расположенной в полости рта, различают 3формы рака: язвенную, узловатую и папиллярную. Самой распространённой является язвенная форма злокачественной опухоли ротовой полости. Проявляется образованием медленно или быстро растущих язв.

Узловатый рак ротовой полости по внешнему виду представляет плотный узел, который покрыт беловатыми пятнами. Папиллярные злокачественные опухоли в ротовой полости представлены быстро растущими плотными выростами.

Для определения тактики лечения заболевания онкологи Юсуповской больницы используют классификацию рака полости рта по стадиям:

  • I стадия – диаметр новообразования не превышает одного сантиметра, опухоль не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоёв ротовой полости, лимфатические узлы не поражены;
  • II А стадия – во рту выявляют новообразование диаметром менее двух сантиметров, которое прорастает ткани на глубину не более одного сантиметра, регионарные лимфоузлы не содержат метастазов;
  • II В стадия – характеристика опухоли соответствует признакам рака IIА стадии, поражён 1 регионарный лимфоузел;
  • III А стадия – диаметр новообразования не превышает трёх сантиметров, регионарные лимфатические узлы не вовлечены в патологический процесс;
  • III В стадия – опухоль такого же размера, как и при предыдущей стадии, но определяются многочисленные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
  • IVА стадия – опухоль распространяется на кости и мягкие ткани лица, регионарные метастазы отсутствуют;
  • IVВ стадия – новообразование любого размера с наличием отдалённых метастазов или пораженных лимфоузлов, поражённых злокачественными клетками.

Патогенез вич-инфекции

Проникнув в организм человека любым из вышеперечисленных способов, вирус с помощью специфического гликопротеида gp120 фиксируется на мембране клеток-мишеней, в которых есть белок CD4. Данный рецептор есть у Т-лимфоцитов (Т4, хелперы), он играет главную роль в иммунном ответе. Также белок CD4 есть у у моноцитов, макрофагов, эндотелиальных и других клеток.

Механизм развития ВИЧ

После фиксации на мембране вирус проникает в клетку, там его РНК благодаря ферменту ревертазы синтезирует (создаёт) ДНК, которая встраивается в генетический аппарат здоровой клетки. Там она может существовать в виде провируса в течение всей жизни, при этом оставаясь неактивной. Когда провирус активируется, в заражённой клетке происходит активное накопление новых вирусных частиц, что приводит к разрушению текущей клетки и поражению новых. [3]

Свободный белок gp120 также способен соединяться с рецептором СD4, который присутствует у неинфицированных Т4 лимфоцитов. Вместе они распознаются иммунной системой как чужеродные и разрушаются клетками-киллерами. Ещё одной причиной гибели СD4 клеток являются биологически активные вещества, которые секретируют инфицированные ВИЧ макрофаги. Кроме того, у инфицированных Т-хелперов появляется способность формирования массивных скоплений, в связи с чем их количество резко уменьшается.

Клетки иммунной системы необходимы организму человека для его защиты от бактерий, вирусов, простейших, опухолевых клеток и других чужеродных агентов. Заражённые ВИЧ Т4 клетки не способны осуществлять свою основную функцию, в связи с чем разрушается иммунная система и нарушается нормальная реакция на чужеродные агенты. ВИЧ-инфицированный человек становится беззащитным перед микроорганизмами, даже включая те, которые не представляют опасности для незаражённого человека (оппортунистические инфекции), повышается риск развития онкологических заболеваний.

Также в патологический процесс зачастую вовлекается нервная система. Это становится причиной функциональных, а затем и трофических поражений нейронов и нарушения мозговой деятельности.

Материал и методы

Под наблюдением находились 9 больных (4 мужчины и 5 женщин) с множественной СК (диагноз подтвержден гистологически в областном онкологическом диспансере г. Ярославля), из них 6 с ВИЧ-ассоциированной СК и 3 с идиопатической («классической») СК. Все больные находились в областном кожно-венерологическом диспансере (ОКВД) и были обследованы клинически, с серологическим исследованием на ВИЧ-инфекцию. Гистологические исследования, подтвердившие диагноз СК, и консультации онколога проводили в областном онкодиспансере. Все пациенты также проконсультированы с проведением анализа на ВИЧ методом иммуноблота в областном Центре профилактики СПИД.

Наблюдение 1. Больная М., 81 год (рис. 1). За год до обращения лечилась у дерматолога с диагнозом «микробная экзема голеней и стоп». Двумя неделями ранее обследовалась в терапевтическом отделении больницы по месту жительства. Диагноз при выписке: васкулит. Обратилась к дерматологу в ОКВД. Очаги поражения обнаружены на коже (см. рис. 1, а—г) и на слизистой оболочке рта. Назначено исследование на ВИЧ. Анализы на ВИЧ, включая иммуноблот, отрицательные. Отрицательный результат подтвержден в Центре профилактики СПИД. С клиническим диагнозом «множественная идиопатическая СК» больная направлена в областной онкодиспансер на консультацию онколога и для гистологического исследования. Диагноз СК подтвержден гистологически в онкодиспансере. Лечение назначено симптоматическое с учетом общего состояния и преклонного возраста.

Рис. 1. Больная М., 81 год (идиопатическая, «классическая» саркома Капоши).

а — на стопе множественные темно-фиолетовые округлые узлы с неровной бугристой поверхностью (напоминающие ежевику) величиной до 1 см, субъективные ощущения незначительные; б — на голени множественные темно-фиолетовые бугристые узлы величиной до 1 см; в — на бедре багрово-фиолетовая, полукольцевидная массивная бляшка, состоящая из тесно сгруппированых бляшек, рядом несколько буро-лиловых, резко очерченных поверхностных бляшек разного размера; г — темно-фиолетовый («пигментный»), слегка возвышающийся узел над локтем.

Наблюдение 2. Больная Л., 23 года (рис. 2). Заметила темно-фиолетовый узелок у себя на предплечье и синюшное уплотненное пятно на бедре (см. рис. 2, а). Обратилась к дерматологу в ОКВД. Назначено исследование на ВИЧ. Результат оказался положительным. При осмотре выявлены не только поражения кожи, но и слизистой оболочки рта (см. рис. 2, б). С диагнозом «СК (?). ВИЧ-инфекция» направлена в областной онкологический диспансер на консультацию онколога и для гистологического исследования. Диагноз СК подтвержден гистологически. Пациентка зарегистрирована в Центре профилактики СПИД. Назначена антиретровирусная терапия.

Рис. 2. Больная Л., 23 года (ВИЧ-ассоциированная саркома Капоши).

а — на бедре красновато-лиловая круглая бляшка размером 1×1 см, резко очерченная, гладкая (безболезненная), ниже ее розовато-лиловое пятно (начинающееся поражение); б — 3 темно-фиолетовых линейных пятна на твердом небе (параллельно небному шву), резко ограниченных, гладких, асимптомных.

Наблюдение 3. Больной Т. (рис. 3). Лечился амбулаторно с диагнозом «пиодермия». Поступил для обследования в стационар ОКВД. При осмотре наряду с единичными фурункулами обнаружены на нижних конечностях многочисленные пигментные пятна (рис. 3, а), которые не укладываются только в картину последствий пиодермии. На коже головы выявлена небольшая киста, плотная, гладкая как бы полупрозрачная (см. рис. 3, б). На лице геморрагические пятна, узелки, поверхностные бляшки (см. рис. 3, в). Результат серологического исследования на ВИЧ положительный. Больного с диагнозом «Саркома Капоши (?). ВИЧ-инфекция» направили в областной онкодиспансер на консультацию онколога и для гистологического исследования, где СК подтвержден гистологически. Дальнейшее наблюдение, а также антиретровирусная терапия проводятся в Центре профилактики СПИД.

Рис. 3. Больной Т. (ВИЧ-ассоциированная саркома Капоши).

а — на бедре и голени синевато-темно-серые («пигментные») пятна, округлые, четкие, с субатрофией кожи, асимптомные; свежие пятна бледно-лиловые, нечеткие; формирующийся узел (на голени), лиловый, слегка возвышающийся, с расплывчатыми очертаниями; б — на волосистой части головы лимфатическая киста, круглая, напряженная, полупрозрачная (напоминающая стеклянную бусинку); в — на лице геморрагические, багровые и темно-фиолетовые поверхностные бляшки и узелки, бессимптомные.

Наблюдение 4. Больной Е., 24 года. Гомосексуалист. Обратился к дерматологу в связи с высыпаниями на коже. При осмотре обнаружены на спине синюшно-бурые пятна и поверхностные бляшки диаметром 0,5—1 см (рис. 4). Серологическая реакция на ВИЧ, подтвержденная методом иммуноблота, положительная. Больной взят на учет в Центре профилактики СПИД; начата антиретровирусная терапия. С диагнозом «СК (?). ВИЧ-инфекция IV-Б стадии» пациент направлен в онкологический диспансер на консультацию онколога и для гистологического исследования. В онкодиспансере диагноз СК подтвержден гистологически.

Рис. 4. Больной Е., 24 года (ВИЧ-ассоциированная саркома Капоши). На коже спины множественные, буро-фиолетовые поверхностные бляшки (примерно 1×2 см) и папулы, бессимптомные.

Таким образом, известное описание СК: «множественная, геморрагическая, пигментная» [4] можно отнести как к идиопатической, так и к ВИЧ-ассоциированной СК. Множественность, т.е. многоочаговость поражения (см. рис. 1—4), наблюдали у всех 6 больных с ВИЧ-ассоциированной СК (60—100%, p=0,05) и у 2 из 3 больных с идиопатической СК — всего у 8 из 9 больных СК (56—99%, p=0,05). Таким образом, множественность поражения характерна вообще для СК, но при ВИЧ-ассоциированной СК этот признак проявляется быстрее и раньше, видимо, благодаря ВИЧ-инфекции и формированию СПИД.

Геморрагии отмечены у всех 9 пациентов (77—100%, p=0,05). Они связаны с переполнением кровью капилляров в коже и появлением очагов кровоизлияний [8].

«Пигментная» СК (см. рис. 1—4). Этот признак, если рассматривать его условно как вообще очень «темный» цвет поражения, наблюдали у 7 из 9 больных (44—94%, p=0,05). Темно-бурый цвет — отложение пигмента гемосидерина (даже на ранней стадии СК [8]); синевато-темно-серый цвет — пигментация после спонтанной инволюции некоторых бугорков и бляшек, в частности, с образованием рубцов либо субатрофии кожи. Темно-фиолетовый цвет — застой венозной крови в капиллярах [8].

Поражение лимфатических сосудов (лимфедема, лимфатическая киста, см. рис. 3, б) отчетливо проявлялось у 5 из 9 наблюдаемых больных (28—80%, p=0,05).

Поражение слизистой оболочки рта (см. рис. 2, б) отмечено у 2 больных с ВИЧ-ассоциированной СК и у 1 больного при идиопатической СК, т.е. у 3 из 9 пациентов (12—67%, p=0,05). Эти проявления не беспокоили больных и выявлены активно, во время медицинского осмотра.

Профилактика и раннее выявление сарком костей

саркома диагностика

Специфической профилактики опухолей костей нет. К процессам склонным к трансформации в злокачественные опухоли костей относят фиброзную дистрофию, хондромы, костно-хрящевые экзостозы и болезнь Педжета (деформирующий остеоз). По данным различных авторов частота их малигнизации может достигать 15 %.

Лечение предопухолевых заболеваний костей хирургическое. При множественном поражении костей необходимо проходить ежегодные контрольные осмотры у ортопеда-травматолога для раннего выявления малигнизации.

Причины возникновения саркомы

  1. Повреждение тканей. После травм и операций начинается активный процесс регенерации и деления клеток. В этих условиях иммунной системе тяжело выявлять и уничтожать недифференцированные клетки, которые позже становятся основой саркомы. Спровоцировать ее появление могут:
    • рубцы
    • ожоги
    • переломы
    • операции
    • инородные тела

  2. Химические канцерогенные вещества взаимодействуют с ядром клетки, вызывая мутации в ДНК. Это приводит к нарушению строения и утрате функций будущих поколений клеток. Саркому могут вызвать:
    • асбест
    • диоксин
    • мышьяк
    • ароматические углеводороды – бензол, стирол, толуол
  3. Радиоактивное облучение. Ионизирующее излучение изменяет ДНК клетки и приводит к мутациям. В результате потомство нормальной клетки становится недифференцированным, то есть злокачественным. Причины мутации:
    • лучевая терапия другой опухоли, проводимая ранее
    • последствия аварии у ликвидаторов ЧАЭС
    • работа с рентгеновским оборудованием
  4. Вирусы повреждают ДНК или РНК клеток, приводя к образованию опухоли:
    • вирус герпеса 8-го типа
    • ВИЧ-1 провоцирует саркому Капоши
  5. Генетическая склонность. У больных поврежден ген, отвечающий за остановку опухолевого роста и уничтожение злокачественных клеток. Такое наблюдается при врожденных патологиях:
    • синдром Ли-Фраумени
    • нейрофиброматоз типа I
    • ретинобластома
  6. Быстрый гормональный рост в период полового созревания. Клетки костей у подростков активно делятся и в некоторых случаях при этом появляются незрелые клетки. Такой механизм характерен для саркомы бедренных костей у высоких мальчиков-подростков.

Саркома может возникнуть на любом участке тела. Симптомы саркомы зависят от характера и размера опухоли, наличия метастазов. Клинические проявления саркомы такие же, как при раке.

Поражение легких

Саркома легкого – достаточно редкое заболевание, оно встречается в 1% от всех случаев рака легких.
На начальных стадиях саркома легких никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при прохождении плановой рентгенографии.

Саркома легких происходит из стенок бронхов и перегородок между альвеолами. Опухоль содержит мало соединительной ткани. Она мягкая, желеобразная с участками некроза (гибели клеток). Саркома имеет вид массивного узла с нечеткими краями, который может занимать всю долю легкого. Она пронизана многочисленными разветвленными сосудами.

Субъективные симптомы

  • одышка – нарушение функции легких приводит к кислородному голоданию мозга, что вызывает учащение дыхания.
  • быстрая утомляемость, сонливость, нестабильность настроения – признаки застоя венозной крови в мозгу. Эти явления возникают при закупорке верхней полой вены и безымянных вен, и связаны с нарушением кровообращения мозга.
  • пневмонии, не поддающиеся лечению. Опухоль снижает местный иммунитет и способствует развитию воспаления.
  • плеврит развивается при прорастании опухоли в плевру. При этом в плевральное пространство выходит кровь и начинается воспаление.
  • дисфагия – нарушение глотания при прорастании опухоли в пищевод.
  • увеличение правых отделов сердца. Поражение легочных сосудов и застой крови в легких приводит к повышению артериального давления в правых отделах сердца.
  • нарушение работы эндокринных желез и последствия опухолевой интоксикации:
    • утолщение костей конечностей
    • воспаление верхнего слоя костей
    • суставные боли
    • отек лица
    • бледность и синеватый оттенок кожи
    • расширение поверхностных вен лица, шеи и верхней половины туловища
    • носовые кровотечения
    1. Рентгенография. На рентгеновском снимке видна опухоль без четких границ. Она может иметь размеры от нескольких сантиметров или занять объем целого легкого. Поражение легких не симметрично.
    2. Компьютерная томография выявляет неоднородное округлое образование с размытыми краями и очагами некроза. Узел не имеет оболочки, прорастает в окружающие ткани. Часто злокачественные клетки располагаются вдоль бронха в виде пласта. В этом случае опухоль не имеет определенной структуры.
    3. Бронхоскопия используется в том случае, если саркома проросла в стенки бронхов. При исследовании саркома – бело-розовое образование неправильной формы, без капсулы. С помощью бронхоскопа берут участок ткани опухоли на биопсию.
    4. Тонкоигольная биопсия под контролем КТ используется, когда саркома располагается в труднодоступных для бронхоскопа участках легкого. В опухоль вводят полую иглу и получают образец клеток. В ходе гистологического исследования могут быть обнаружены:
      • низко дифференцированные клетки
      • умеренно дифференцированные клетки
      • высоко дифференцированные клетки
      • волокна соединительной ткани
      • следы крови – целые и разрушенные эритроциты
    5. Плевральная пункция проводится, если на рентгене выявлено повышение уровня плевральной жидкости. В пространство между листками плевры вводят иглу и отбирают жидкость для исследования. В ней могут быть выявлены:
      • лейкоциты – свидетельствующие о воспалении
      • атипичные клетки саркомы – подтверждающие метастазы в плевру
      • эритроциты разрушенные и неизмененные.

    Поражение лимфатических узлов

    Саркома лимфатических узлов или лимфосаркома – злокачественная опухоль, образующаяся из клеток лимфатической системы. Преимущественно поражаются шейные, брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, реже подмышечные и паховые. Также опухоль может возникнуть из скоплений лимфатических клеток расположенных в глоточных миндалинах и желудке.

    Общие симптомы для различных лимфосарком

    • признаки интоксикации, вызванной размножением злокачественных клеток:
      • слабость
      • снижение работоспособности
      • повышение температуры
      • потливость, особенно в ночные часы
      • бледность кожи
      • точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках
      • экзематозными высыпаниями (сгруппированные мелкие пузырьки)

      Симптомы различных видов лимфосаркомы.

      Лимфосаркома глоточных миндалин

      • одностороннее поражение миндалин
      • увеличение миндалины, она становится бугристой и синюшной
      • изменение голоса
      • гнусавость
      • выделения из носа
      • снижение слуха
      • увеличение шейных лимфоузлов при образовании метастазов

      Лимфосаркома шейных и надключичных лимфоузлов

      • увеличение и уплотнение лимфоузлов
      • они подвижные, не спаянные с кожей
      • возможен зуд над пораженным лимфоузлом, вызванный аллергической реакцией кожи
      • при слиянии близлежащих узлов образуются безболезненные конгломераты
      • недомогание
      • одышка
      • приступообразный сухой кашель
      • бледный цвет лица
      • синюшность губ
      • высокая температура тела
      • хрипов при прослушивании практически не выявляется
      • сдавливание мочеточника и застой мочи в лоханках почки – учащенное болезненное мочеиспускание
      • боль в пояснице
      • обильные поносы, приводящие к быстрому истощению
      • быстрое похудание
      • асцит – скопление жидкости в брюшной полости
      • увеличение селезенки
      • непроходимость кишечника при крупной опухоли
      • увеличенные лимфоузлы, прощупываются через брюшную стенку

      Признаки лимфосаркомы, выявляемые при инструментальном исследовании

      1. Анализ крови в большинстве случаев без изменений. Возможно:
        • незначительное повышение СОЭ
        • снижение уровня лейкоцитов
        • снижение количества эритроцитов
        • снижение уровня тромбоцитов
      2. Рентгенография
        • затемнение в лимфатических узлах
        • поражение нескольких лимфоузлов
      3. Компьютерная томография – преимущественно необходима при поражении лимфатических узлов грудной клетки.
        • пораженные лимфоузлы, сливающиеся в конгломераты
        • бугристая дольчатая опухоль на месте лимфоузла
        • повреждение лимфатических узлов с двух сторон грудной клетки
      4. УЗИ – применяют при лимфосаркоме в брюшной полости
        • одиночное или множественное поражение лимфатических узлов
        • неоднородная структура опухоли
        • неровные фестончатые края новообразования

      Саркома кожи

      Саркома кожи или саркома Капоши – злокачественная опухоль, которая происходит из измененных клеток кровеносных сосудов кожи. Ее элементы – бляшки и узелки, состоящие из множества новообразованных кровеносных капилляров и веретенообразных клеток.

      Саркома кожи преимущественно поражает пожилых людей и больных СПИДом. Генетически более склонны к болезни африканцы. В Африке болезнь имеет свои особенности – жертвами чаще становятся мальчики и молодые мужчины.

      Симптомы саркомы кожи

      • элементы множественные, асимметрично расположенные безболезненные пятна и узелки. Появляются на коже и слизистых оболочках.
      • диаметр от 2 мм до 5 см
      • цвет: чаще всего пурпурный, у стариков коричневый. Реже красный, бурый, фиолетовый. Их внешний вид обусловлен густым сплетением новообразованных кровеносных сосудов.
      • границы четкие неправильные. Опухоль незначительно возвышается над здоровой кожей.
      • поверхность гладкая или напоминающая апельсиновую корку. При злокачественном течении могут образовываться язвы.
      • кровоточивость при травмировании, так как новообразованные сосуды опухоли легко повреждаются.
      • локализация – чаще стопы, голени, кисти. На этих участках нарушено кровообращение и снижен местный иммунитет. Поэтому атипичные клетки не уничтожаются достаточно эффективно.
      • ощущения больного. Жалобы на зуд и жжение связаны с воспалением и аллергической реакцией кожи на продукты, выделяемые опухолью.

      Биопсия и гистологическое исследование при саркоме кожи

      • пучки спутанных веретенообразных клеток
      • геморрагический экссудат – жидкость, выходящая сквозь стенки сосудов
      • гемосидерин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина

      Саркома костей

      Саркома костей или саркома Юинга – злокачественная опухоль, преимущественно поражающая бедренные кости (70%), плечевые кости (14%), реже лопатки, ребра, ключицы, позвонки, кости таза. Относится к самым агрессивныи – быстро образует метастазы. Чаще всего встречается у подростков 10-15 лет. Мальчики болеют на 50% чаще, чем девочки.

      • Болевой синдром вызван раздражением чувствительных нервных окончаний:
        • на начальном этапе боль умеренной интенсивности – может самостоятельно ослабевать
        • усиливается в ночное время
        • не ослабевает в покое
        • не ослабевает при иммобилизации конечности – наложении шины
        • через несколько месяцев боль усиливается – нарушает сон и повседневную деятельность
        • при ощупывании кожа над опухолью болезненная и горячая
        • отечность и покраснение кожи
        • расширение подкожных вен
        • повышение температуры до 38 градусов
        • снижение аппетита
        • резкое похудание
        • слабость
        • увеличение близлежащих лимфатических узлов
        • хромота и ограничение движения – невозможность полностью согнуть конечность
        • нарушение функции органов таза – циститы, недержание мочи, нарушение менструального цикла, бесплодие
        • при поражении кишечника – поносы, запоры, непроходимость кишечника
        • при сдавливании спинномозговых нервов появляются боли в различные внутренние органы – желудок, сердце, печень, простреливающие боли разных участках спины
        • при повреждении опухолью чувствительных волокон спинномозговых нервов наблюдается снижение чувствительности в различных участках тела, утрата подвижности мышц – парезы
        • при прорастании внутрь грудной клетки – увеличение количества плевральной жидкости, плеврит, кровохарканье, одышка
        1. Рентгенография
          • на кости видны очаги разрушения, она выглядит, как «изъеденная молью»
          • воспаление имеет вид луковицы – «луковичный периостит»
          • нечеткость контуров верхнего слоя кости, вызванная его разволокнением
          • выросты на поверхности кости игольчатые или наслаивающиеся параллельно надкостнице. Их появление связано с повреждением саркомой верхнего слоя кости
          • значительное повреждение мягких тканей без участков обызвествления
        2. Компьютерная томография
          • участки некроза внутри опухоли
          • живые опухолевые клетки сосредоточены вокруг сосудов
          • поражение мягких тканей вокруг опухоли, превосходящее по размеру саму опухоль
          • размягчение связок и сухожилий вблизи опухоли
          • очаги поражения костного мозга
        3. Биопсия опухоли
          • мелкие незрелые опухолевые клетки с крупными округлыми ядрами
          • участки белка – фибрина, которые разделяют клетки опухоли и размягчают кость
        4. Биопсия костного мозга
          • признаки некроза – мертвые клетки
          • веретенообразные или круглые клетки крупного размера
          • атипичные тонкостенные клетки с крупными ядрами
        5. Остеосцинтиграфия с Te99
          • изотопы поглощаются первичной опухолью и мелкими метастазами в кости, которые могут не обнаруживаться другими методами
        6. Ангиография
          • контрастное вещество скапливается в разветвленных сосудах опухоли

        Саркома суставов

        Саркома суставов или синовиальная саркома – злокачественная опухоль, образующаяся из синовиальных оболочек и связок в районе крупных суставов. В большинстве случаев поражает коленные и плечевые суставы. Синовиальную саркому чаще выявляют у женщин среднего возраста.

        Симптомы саркомы суставов

        • Внешние признаки это результат поражения мягких тканей над опухолью:
          • выпячивание в виде шишки на поверхности сустава
          • кожа над опухолью изменяется, становится отечной, приобретает красноватый оттенок.
          • боль усиливается при движении, особенно если опухоль растет в полость сустава
          • на поздних стадиях боль распространяется на всю конечность
          • боль не снимается с помощью болеутоляющих средств
          • боли в мышцах, усиливающиеся в ночное время
          • трофические язвы
          • перемежающаяся хромота – боли в икроножных мышцах, возникающие через 30-50 метров ходьбы
          • отечность конечности
          • онемение конечности

          Признаки саркомы суставов, выявляемые при инструментальном исследовании

          1. Магнитно-резонансная томография МРТ с использованием контрастного вещества гадолиниума выявляет:
            • скопление контрастного вещества вокруг опухоли, что позволяет определить ее точные размеры
            • выявление мелких и крупных метастазов
            • разрушение окружающих тканей (кости и кожи)
            • разволокнение надкостницы (верхнего слоя кости)
            • утолщения на суставных поверхностях кости
          2. Биопсия с последующим исследованием образца клеток
            • определяется степень злокачественности клеток (низкая, промежуточная или высокая)
            • в образце выявляют слизь и кровь
            • большое количество атипичных гигантских клеток
          3. УЗИ
            • неоднородная опухоль, внутри которой располагаются кисты, наполненные кровью или слизью
            • нечеткие размытые края новообразования
            • выпот в полости сустава – большое количество жидкости внутри суставной сумки

          Саркома жировой ткани

          Липосаркома – злокачественная опухоль жировой ткани. Она образуется на жировой клетчатке бедер и живота, а также в брюшной полости, где может достигать огромных размеров. Средний возраст пациентов старше 50 лет.

          Симптомы саркомы жировой ткани

          • Внешние проявления:
            • уплотнение в толще брюшной стенки на бедре
            • через брюшную стенку прощупывается эластичное опухолеобразное образование – саркома, возникшая из жировых капсул внутренних органов.
            • непроходимость кишечника
            • желтуха и нарушение пищеварения при прорастании опухоли в печень
            • отеки и задержка мочи при повреждении почек и мочеточников
            • нарушение менструального цикла и боли внизу живота при поражении детородных органов у женщин
            1. УЗИ
              • новообразование разных размеров без четких границ
              • очаги распада внутри опухоли
            2. Компьютерная томография
              • опухоль с неоднородной структурой
              • новообразование без капсулы с нечеткими краями
              • располагается на границе подкожной жировой клетчатки и мышц или между органов брюшной полости
            3. Биопсия
              • атипичные клетки, ядра которых занимают более трети пространства
              • большое количество погибших клеток (если проба взята с участка некроза)
              • полиморфизм (разнообразие форм) клеток

            Саркома мышечной ткани

            Саркома мышечной ткани или миосаркома – злокачественная опухоль, возникающая из скелетных (рабдомиосаркома) и гладких (лейомиосаркома) мышц. Болезнь чаще диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

            Саркома скелетных мышц: симптомы:

            • преимущественно возникает на конечностях
            • внешне напоминает бледный узел
            • залегает глубоко в толще мышц
            • прощупывается, как подвижный, плотный и эластичный узел
            • не имеет четких границ, поскольку прорастает в окружающие ткани
            • опухоль склонна к разрушению с образованием язв и узлов

            Поражает внутренние органы, состоящие из гладкомышечных волокон, и нарушает работу поврежденного органа.

            • боль появляется, когда опухоль достигает крупных размеров и сдавливает внутренний орган
            • резкое похудение. Часто наблюдается при поражении желудка и кишечника. Снижение веса связано с нарушением переваривания пищи и усвоения питательных веществ.
            • интоксикация – отравление продуктами распада опухоли:
              • повышение температуры
              • слабость
              • потеря аппетита
              • ломота в теле
              • землистый цвет лица

              Саркома головного мозга

              Саркома головного мозга – злокачественная опухоль, развивающаяся из соединительной ткани мозга и мозговых оболочек. Она может появиться в любом возрасте.

              Симптомы саркомы головного мозга

              • Головные боли:
                • боли разлитые или соответствуют расположению опухоли
                • боли появляются регулярно, со временем приобретают постоянный характер
                • не ослабевают после приема обезболивающих препаратов
                • отек глазного нерва
                • ухудшение периферического зрения
                • головная боль, усиливающаяся к утру
                • головокружение
                • рвота
                • судороги при сдавливании мозга образуются очаги судорожной готовности. При этом возникают припадки, напоминающие эпилепсию.
                • при повреждении центральной борозды в лобной доле нарушаются активные движения – человек теряет контроль над определенными группами мышц. Развиваются параличи и парезы.
                1. Люмбальная (спинномозговая) пункция:
                  • в спинномозговой жидкости обнаруживаются атипичные клетки разнообразных форм и размеров
                  • следы крови
                2. Биопсия опухоли:
                  • небольшие клетки с крупным ядром, в котором содержится одно или два ядрышка
                  • цитоплазма клеток однородная, беззернистая
                3. КТ:
                  • неоднородная опухоль без четких границ
                  • если опухоль расположена на мозговых оболочках, то может иметь четкие очертания
                  • признаки прорастания саркомы в мозговую ткань
                  • метастазы в легких и костях

                По симптомам саркому трудно отличить от кисты, доброкачественной или злокачественной опухоли. Определить к какому типу относится новообразование, можно исключительно по результатам биопсии.

                Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

ГАУЗ «ГБ №5» города Орска