Вагиноз бактериальный

Вагиноз бактериальный

Бактериальный вагиноз — патологическое состояние влагалища с нарушением микрофлоры, протекает без признаков активного воспаления, сопровождается изменением влагалищного микробиома, снижением барьерной функции. Болезнь не опасна для жизни женщины, однако способна негативно сказаться на деторождении. Лечение проходит в два этапа: устранение условно-патогенных микроорганизмов и восстановление микрофлоры во влагалище.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 13 Августа 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Что такое бактериальный вагиноз?

Девочки появляются на свет со стерильным влагалищем, но уже через несколько дней оно заселяется микроорганизмами, при этом уровень кислотности остается близким к нейтральному. С началом менструации изменяется гормональный фон, увеличивается толщина эпителия, преобразуется микрофлора, основой которой становятся лактобациллы, или палочки Дедерлейна (по имени первооткрывателя).

Лактобациллы питаются гликогеном, превращая его в молочную кислоту. Благодаря ей во влагалище создается кислая среда (pH 3,8-4,5), губительная для патогенных микроорганизмов. Под влиянием различных факторов количество лактобактерий уменьшается, их замещают анаэробные микроорганизмы, среда становится щелочной, и развивается вагиноз.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика бактериального вагиноза проводится достаточно легко. После общего осмотра, гинеколог берёт общий мазок на флору. Далее лабораторные исследования показывают преобладание тех или иных бактерий.

Характерным признаком бактериального вагиноза является значительное снижение доли молочнокислых бактерий, но преобладание гарднерелл, гемофилюсов и других. Все эти бактерии в сбалансированном количестве имеются у каждой здоровой женщины. Поэтому ДНК-диагностика (ПЦР) и ПИФ не проводятся, так как данные виды гинекологических анализов показывают только наличие бактерий, а не их количественное соотношение, что имеет первоочередное значение при постановке диагноза «бактериальный вагиноз». (Именно «вагиноз», а не «вагинит», так как при бактериальном вагинозе отсутствует воспалительный процесс).

Как проявляется и чем осложняется дисбактериоз влагалища

Начинается дисбактериоз влагалища практически бессимптомно. Может незначительно измениться характер вагинальных выделений, на что пациентки мало обращают внимание. В норме эти выделения должны быть скудными, прозрачными и без запаха. Стоит также обратить внимание, не возникает ли дискомфорта во время полового акта, нет ли зуда и жжения в области влагалища и промежности.

Когда развивается дисбактериоз влагалища, резко возрастает количество выделений, они обретают белый либо желтый оттенок, неприятный рыбный запах. Другие симптомы не выражены. Если появляется зуд и жжение во влагалище, значит патология затянулась, скорее всего возникли осложнения.

Для дисбактериоза влагалища свойственно хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. Если вовремя не лечить патологию, воспалительный процесс может распространиться на внутренний слизистый слой матки (эндометрит) и придатки (аднексит). Намного чаще возникает вагинит или кольпит. При этом появляются гнойные зловонные выделения, боль, рези, сильный зуд и жжение в промежности, может подниматься температура.

Еще одно опасное осложнение дисбактериоза — цервицит (воспаление шейки матки). Основные симптомы патологии — боли в нижней части живота, при половом акте. Нередко параллельно развивается инфицирование и воспаление уретры, мочевого пузыря, появляются симптомы цистита (частые болезненные мочеиспускания, жжение в области уретры).

Терапия болезни

Врачи предупреждают, что попытки самолечения могут негативно отразиться на здоровье организма и функциональности репродуктивного отдела. Терапевтические процедуры проводятся после полного лабораторно-диагностического обследования с выявлением процентного содержания полезных и патогенных микроорганизмов.

Лечение назначается даже беременным женщинам, вне зависимости от статуса по риску преждевременных родов. В терапии применяются комбинированные медикаментозные средства и антисептики. Врачи предпочитают назначать процедуры в два этапа.

На первом уровне лечение проводится:

пероральными таблетками Метронизадола и Орнизадола;

Клиндамицином (кремом) и Метронизадолом (гелем).

На втором предпочтение отдается суппозиториям и таблеткам Клиндамицина, пероральному препарату Метронизадолу.

Каждой пациентке расписывается индивидуальная терапевтическая схема с дозировкой, частотой применения и продолжительностью процедур. Восстановление влагалищной микрофлоры требует назначения капсул с живыми кисломолочными бактериями, аскорбиновой кислоты местного использования и геля с молочной кислотой.

Диагностика и лечение бактериального вагиноза

Для того чтобы установить точный диагноз, врач использует следующие диагностические методы:

• Детальный опрос пациентки (какие признаки отмечаются, когда они появились, какие жалобы имеют место). (врач оценивает состояние наружных половых органов, слизистой оболочки влагалища, шейки матки, кроме того, оценивается внешний вид характерных выделений).
• Лабораторные исследования (микроскопия мазка, взятого из области заднего свода влагалища).

Лечение бактериального вагиноза в каждом конкретном случае индивидуально. При назначении лечения врач должен учитывать:

• Выраженность симптомов.
• Форму и длительность заболевания.
• Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и воспалительных процессов в области влагалища и матки.

Лечение бактериального вагиноза проводится в несколько этапов

На первом этапе осуществляется антибактериальная терапия. Антибактериальные препараты, назначенные врачом, блокируют рост численности патогенных организмов, при этом количество лактобацилл, наоборот, постепенно увеличивается. Такие препараты, чаще всего, выпускаются в виде свечей либо вагинального крема. Данные лекарственные формы наиболее удобны для использования и более эффективны (ведь препарат поступает непосредственно к очагу патологии).

Иногда использования местных антибактериальных препаратов вполне достаточно для эффективного лечения, однако, в некоторых случаях врач может назначить и другие препараты, устраняющие симптомы вагиноза. Так, если пациентка жалуется на боль, жжение и зуд в области влагалища, ей назначают местный обезболивающие средства, а так же антигистаминные препараты, способные устранить аллергическую реакцию в данной области.

Если кислотность влагалищной среды нарушена в значительной степени, поможет прием препаратов, содержащих молочную кислоту.

Иногда к бактериальному вагинозу присоединяется грибковая инфекция. В этом случае необходим прием антимикотических препаратов.

Второй этап лечения вагиноза представляет собой восстановительные процедуры, направленные на нормализацию микрофлоры влагалища, увеличение количество лактобацилл. Для этих целей используются средства — пробиотики, в состав которых входят лактобактерии, а так же бифидобактерии.

Если бактериальный вагиноз носит хронический характер, для его лечения необходимы дополнительные меры, связанные с устранением сопутствующих заболеваний, причиной которых послужил вагиноз.

Нуждается ли в специальном лечении половой партнер пациентки? Как правило, нет. Исключения составляют мужчины, страдающие заболеваниями мочеполовой системы.

О заболевании

В норме микрофлора влагалища женщины представлена преимущественно лактобактериями, или палочками Додерляйна (90%), бифидобактериями (чуть менее 10%) и «ключевыми клетками влагалища» (менее 1%), к которым относятся гарднерелла, бактерии рода мобилункус, грибы рода кандида, лептотрикс и некоторые другие микроорганизмы. Нормальная микрофлора представляет собой так называемую экосистему влагалища – микроорганизмы находятся в постоянном равновесии между собой и с окружающей средой, не допуская появления иной инфекции.

Если по каким-то причинам количество лактобактерий снижается, иммунитет влагалища нарушается и активизируется рост «ключевых клеток», которые являются условно-патогенными микроорганизмами. Снижение местного иммунитета повышает восприимчивость слизистой оболочки вагины к возбудителям иных заболеваний, в частности, половых (трихомониаз, хламидиоз, ВИЧ) инфекций.

Рост количества патогенной флоры во влагалище не сопровождается воспалением его стенки, поэтому иные названия данного заболевания – вагинальный дисбиоз и бактериальный вагиноз.

Бактериальный вагиноз у женщин относится к категории «Другие невоспалительные заболевания влагалища» Международной классификации болезней X пересмотра.
В зависимости от состава микрофлоры, обнаруженного при микроскопическом исследовании выделений из влагалища, выделяют 3 степени бактериального вагиноза:

• компенсированный (число лактобацилл снижено, условно-патогенной и патогенной флоры – пока не превышает нормальных значений, но риск заселения слизистой влагалища этими микроорганизмами повышен);
• субкомпенсированный (количество лактобацилл снижено, условно-патогенных микроорганизмов – повышено);
• декомпенсированный (лактобактерии практически отсутствуют, обнаруживается большое количество представителей одного или нескольких видов условно-патогенной флоры; при данном состоянии выражены симптомы дисбактериоза влагалища).

Методы диагностики

Для выявления баквагиноза может применяться несколько способов, один из них — метод Амселя. Он включает в себя следующие критерии:

• рН влагалища больше 4,5;
• наличие патологических выделений;
• специфический запах;
• наличие ключевых клеток при проведении микроскопии.

Диагноз «баквагиноз» считается подтвержденным, если у женщины отмечаются минимум три критерия. Кроме того, в клинической практике применяются специально разработанные шкалы (Nugent, Хэй – Айсон) и различные экспресс-тесты. «Золотым стандартом» является микроскопическое исследование мазков с оценкой морфологии микроорганизмов. В молекулярно-генетической лаборатории «Геномед» для диагностики баквагиноза применяется метод ПЦР в реальном времени. Он позволяет определить качественный и количественный состав микроорганизмов, которые связны с данным заболеванием.