Асцит брюшной полости: фото, симптомы и лечение асцита

Узнайте о лечении асцита при раке за границей новыми методами

Асцитом называется скопление избыточного количества свободной жидкости в полости живота, он может возникнуть при самых различных заболеваниях. Согласно статистики, более 10% всех асцитов связаны с онкологическими заболеваниями – злокачественными опухолями, раком крови. За многие годы в медицине сложилось мнение, что асцит в онкологии — свидетельство неизлечимости рака, и таких больных выписывали домой на симптоматическое лечение, а говоря проще – медленно умирать.

Действительно, в большинстве случаев это осложнение далеко зашедших стадий рака, но оно не говорит о том, что пациенту нельзя помочь. И даже если речь не идет о полном излечении, то улучшить самочувствие больного, качество его жизни и продлить ее на годы – сегодня это реальность, но в клиниках, соответствующих мировому уровню. Это – зарубежная онкология цивилизованных стран (Западной Европы, Израиля, США и др.), а также крупные отечественные онкологические центры, в которых уровень помощи уже не ниже европейского.

Чтобы узнать подробнее, где и как можно пройти современное обследование и лечение асцита, а также его стоимость лечения рака за рубежом, заполните форму обратной связи на сайте. В течение суток вы получите бесплатную консультацию ведущего онколога, полную информацию и возможность организованного лечения в выбранной клинике.

Содержание

У больных со значительным асцитом окружность живота увеличена, в положении больного стоя живот имеет шаровидную форму с выступающей вперед или отвисающей нижней половиной. В горизонтальном положении живот как бы расплющивается, расширяясь в стороны — «лягушачий живот». Брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена, сглажена. При наличии большого количества жидкости пупок выпячивается в виде баллона, кожа живота чрезмерно растягивается и на брюшной стенке появляются белые полоски (striae). При перкуссии живота обнаруживается тупой звук над отлогой или боковой его частью. Тупость перемещается при изменении положения тела.

Граница тупости над свободной жидкостью в брюшной полости определяется более четко с помощью метода аускультаторной перкуссии (см. Аускультация). Диагностическое значение имеет наличие феномена флюктуации, который выявляется рукой исследующего, приложенной к брюшной стенке, при постукивании пальцами другой руки по противоположной стенке живота. Один из приемов ранней диагностики асцита — определение жидкости в дугласовом пространстве при исследовании больных per rectum или per vaginam.

При асците, вызванном повышением давления в воротной вене на почве внутрипеченочного препятствия кровотоку, отмечается расширение подкожных вен на боковой поверхности туловища, а иногда — вокруг пупка (так называемая голова медузы — caput medusae). На боковых поверхностях живота и вокруг пупка бывают экхимозы вследствие кровоизлияния (симптом Куллена). Существует мнение, что коллатерали нижней полой вены могут развиваться в результате вторичной функциональной блокады ее вследствие сдавления асцитической жидкостью.

Повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж — пупочной и бедренной; при больших асцитах может произойти разрыв пупка с последующим развитием перитонита. Возможно также развитие варикоцеле и расширение геморроидальных вен. Иногда наблюдается выпадение прямой кишки. При асците нередко появляется отечность стоп и голеней и свободная жидкость в плевральных полостях, особенно справа.

Асцит, особенно при наличии большого количества жидкости, отрицательно отражается на деятельности органов кровообращения и дыхания из-за сдавления поднятой вверх диафрагмой и плевральным выпотом и возникновения вследствие этого дыхательной недостаточности и перегрузки правого сердца.

Причина образования асцита при хронической сердечной недостаточности

Органы живота находятся в оболочке, которая называется брюшиной. Брюшная полость в норме содержит небольшое количество жидкости (около 20 мл), объём которой может варьировать у женщин в зависимости от фазы менструального цикла. Аномальное увеличение ее количества возникает по разным причинам, одна из которых — хроническая сердечная недостаточность. При этом заболевании жидкость застаивается еще в грудной клетке и нижних конечностях.

Сердечная недостаточность возникает, когда сердце по каким-то причинам утрачивает способность адекватно снабжать организм насыщенной кислородом кровью, таким образом, обеспечивая метаболические потребности клеток. СН бывает острой и хронической; одним из признаков второй является асцит.

• увеличение живота
• быстрый набор веса
• боль в животе
• одышка
• метеоризм
• тошнота
• быстрая утомляемость
• ограничение привычной физической нагрузки
• кахексия

Помимо симптомов асцита, ХСН имеет следующие признаки:

• диспноэ (одышка) при нагрузке или в покое;
• слабость, вялость;
• отеки ступней, лодыжек и ног
• учащенное сердцебиение;
• неспособность выполнять привычные физические нагрузки;
• постоянный кашель со светлой или розоватой мокротой;
• необходимость помочиться ночью;
• потеря аппетита или тошнота;
• акроцианоз;
• неспособность сконцентрироваться, рассеянность;
• боль в груди;
• внезапные приступы удушья с кашлем и отделение пенистой розовой мокроты.

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

• образование грыж вследствие повышенного внутрибрюшного давления;
• спонтанный бактериальный перитонит.

Диагностика и лечение заболевания

Содержимое брюшной полости изучается. По степени инфицированности его разделяют на:

• стерильное;
• зараженное инфекцией.

По объему образующейся жидкости выделяют стадии асцита:

• транзиторный (незначительный объем);
• умеренный;
• резистентный (значительный объем).

По итогам медикаментозной терапии различают:

• поддающуюся консервативному медицинскому лечению;
• устойчивую форму.

Диагноз определяется совокупных данных различных обследований:

• визуальный осмотр и пальпация;
• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография;
• диагностический парацентез;
• гепатосцинтиграфия;
• КТ и МРТ брюшной полости;
• ангиография;
• коагулограмма.

При абдоминальном парацентезе часть содержимого брюшины отправляется на дополнительное обследование. Определяется число лейкоцитов, нейтрофилов, концентрация белка и альбумина, уровень глюкозы и амилазы, присутствие возбудителя туберкулеза. Проводится цитологический анализ. Когда установлен диагноз асцит, лечение назначается с учетом первоначального заболевания. Пациенту рекомендован постельный или полупостельный режим, бессолевая диета, прием мочегонных, медикаментозная терапия. Все лекарственные препараты назначает только врач.

Лапароцентез, проводимый под местной анестезией, облегчает самочувствие больного. Излишняя жидкость откачивается из брюшины через катетер. При малоинвазивном лечении вероятны рецидивы. Специалисты используют хирургические операции — внутрипеченочное шунтирование и пересадку печени — в случаях, когда консервативная терапия не дает результата.

Отсутствие своевременного лечения приводит к ухудшению ситуации, иногда возникают тяжелые последствия: бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром. Важно соблюдать режим питания, ограничить эмоциональные и физические нагрузки, пройти курс терапии основного заболевания.

Почему канцероматоз брюшины сложно лечить?

«Традиционные» методы лечения онкологических заболеваний — лучевая терапия, операция — не эффективны в случае с канцероматозом брюшины. Облучать такую большую область слишком опасно. Не все опухолевые очаги можно удалить хирургическим путем — метастазы могут быть очень маленького размера, незаметными для врача, или располагаться в труднодоступном месте. Оставшиеся опухолевые клетки спровоцируют рецидив заболевания.

Стандарты лечения канцероматоза брюшной полости включают системную химиотерапию, облегчение симптомов. В последние годы в списке методов появились циторедуктивная операция и HIPEC — гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия.

Анатомия брюшной полости

Брюшная полость отделена от грудной полости диафрагмой — дыхательной мышцей. Изнутри она выстлана тонкой пленкой из соединительной ткани — брюшиной. Брюшина состоит из двух листков: париетального, который выстилает стенки брюшной полости, и висцерального, который покрывает внутренние органы. Последние могут располагаться по отношению к брюшине разным образом:

• Интраперитонеально — покрыты брюшиной со всех сторон и подвешены на брыжейке;
• Мезоперитонеально — покрыты брюшиной частично;
• Экстраперитонеально — покрыты брюшиной с одной стороны, находятся в забрюшинном пространстве.

В норме в брюшной полости присутствует незначительное количество серозной жидкости. Ее ровно столько, чтобы смочить брюшину и обеспечить свободное скольжение органов относительно друг друга. Серозная жидкость постоянно обновляется — в течение суток она производится и поглощается в количестве примерно 1,5 литра. При избыточном образовании и/или нарушении всасывания серозной жидкости происходит ее накопление, развивается асцит.

Прогнозы и выживаемость при канцероматозе брюшины

Согласно данным научных исследований, средняя продолжительность жизни для вторичного рака брюшины составляет 6 месяцев.
Перспективы в немалой степени зависят от расположения первичной опухоли, ее стадии и типа проводимого лечения. Наихудшие прогнозы – примерно 2,9 месяца – у пациентов с поражением поджелудочной железы, около 6,5 месяцев – желудка, и 6,9 месяца – толстой или прямой кишки. Еще сильнее сокращают эти сроки наличие асцита – скопления жидкости в брюшной полости, а также метастазов – дополнительных онкологических новообразований в печени.

Некоторые научные работы показывают, что сочетание циторедуктивных операций и внутрибрюшинной гипертермической химиоперфузии, или HIPEC, заметно повышает выживаемость. Она увеличивается до 62,7 месяцев с 23,9 по сравнению с людьми, которые получают обычную химиотерапию.

Послеоперационные и диагностические мероприятия

По окончании операции достают инструменты, обрабатывают место прокола антисептиком и, при необходимости, накладывают несколько швов. Пациенту дают отдохнуть 20–30 минут, затем отвозят в палату.

Если у пациента гигантский асцит (свыше 6 литров), часть жидкости оставляют в полости до следующей процедуры. В этом случае в живот вставляют дренажную трубку: ее перекрывают с помощью клапана и фиксируют к коже. Также дренаж могут оставить на двое суток для выполнения последующих диагностических процедур.

В случаях если причиной асцита является онкологическое заболевание вместо дренажа могут поставить специальную перитонеальную порт-систему. Это облегчает откачивание жидкости и улучшает качество жизни больного.

Вне зависимости от техники выполнения и цели процедуры, во время нее всегда забирают 5–10 мл асцитической жидкости для лабораторного исследования. Ее оценка поможет определить наличие инфекций, воспаления, крови, желчи, кишечного содержимого. Также возможен забор материала на исследование раковых клеток.