Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа диафрагмы

Лечение грыж передней брюшной стенки

Грыжа — это выпячивание органов и тканей через естественные или искусственные отверстия, возникающие в «слабых» местах передней брюшной стенки. Все органы, которые находятся в структуре грыжи покрыты париетальной брюшиной — тонкой пластинкой, которая выстилает брюшную полость изнутри.

Передняя брюшная стенка состоит из трех слоев боковых мышц и располагающейся продольно в центре прямой мышцей живота. Мышечные структуры покрыты соединительнотканными прослойками – листками апоневроза. Снаружи мышечный каркас покрыт подкожно-жировой клетчаткой и кожей, а изнутри выстлан специальным гладким слоем эпителиальной ткани – брюшиной. Все структуры вместе удерживают органы внутри брюшной полости.

Симптомы грыжи

Большинство людей, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, не испытывают никаких неприятных симптомов.

Одним из симптомов грыжи может стать изжога, которая проявляется в виде дискомфортного чувства жжения, тепла или боли за грудиной. При этом изжога часто появляется ночью, во время сна.

Если симптомы появляются часто или они ярко выражены, при обследовании у врача нередко выясняется, что грыжа сопровождается газоэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может стать непосредственной причиной ГЭРБ, и ситуация одновременного развития этих двух заболеваний довольно распространена.

Какие осложнения может вызвать грыжа?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.

Симптомы грыжи

Недуг характеризуется явными признаками, указывающими на нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Аксиальная грыжа,в первую очередь, вызывает сильную изжогу. Часто у больных наблюдается икота. Она возникает из-за раздражения грыжевого образования, что вызывает резкие сокращения диафрагмы. Особенно это становится заметно в горизонтальном положении. Икота может не проходить длительное время, вызывая хрипы в горле. К другим симптомам аксиальной грыжи относятся:

• Жжение в грудной клетке. Оно возникает из-за проникновения в эту область части желудка. Эти признаки усиливаются во время наклонов или поворотов корпуса.
• Отрыжка и рвотные позывы. При этой болезни повышается внутрижелудочное давление, но воздух выходит с большим трудом. Увеличение кислотности придает отрыжке своеобразный неприятный привкус.
• Нарушение глотательной функции. Прием пищи становится затрудненным, иногда может развиться кровотечение из-за повреждений слизистой оболочки.
• Боли в области сердца. Вызываются уменьшением грудного пространства за счет желудка.

Симптомы заболевания появляются не сразу, а постепенно нарастая. На начальных этапах негативные ощущения испытывает всего 12 % больных. Поэтому довольно часто этот недуг обнаруживается при диагностике других болезней. При своевременно обнаруженных симптомах лечение протекает довольно легко. Запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям.

Операция по ушиванию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является единственным эффективным методом устранения патологии. В Клиническом госпитале на Яузе выполняют лапароскопические операции для устранения проблемы. Метод малоинвазивный, практически не вызывает осложнений. Уникальная методика, используемая врачами клиники, позволяет снизить риск повторного развития патологии.

Через небольшие проколы обеспечивается подача инструментов к операционному полю. Хирург возвращает ткани в анатомически правильное положение. Затем формируется «манжета», которой укрепляется стенка пищевода. Это препятствует повторному смещению органов.

Процедура проводится под общим наркозом. После операции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выполненной лапароскопически, пациент не испытывает болевых ощущений. Благодаря малоинвазивному вмешательству постоперационный дискомфорт максимально снижен, легко купируется обезболивающими средствами.

Классификация грыж пищевода

По типу делятся на две категории:

• аксиальные «скользящие» грыжи,
• параэзофагеальные (грыжи рядом с пищеводом)

Параэзофагеальные грыжи делятся на четыре типа:

• I – аксиальная грыжа;
• II – параэзофагеальная грыжа, при которой кардия и дно желудка находятся в заднем средостении;
• III – параэзофагеальная грыжа, при этом большая часть желудка находится в заднем средостении;
• VI– параэзофагеальная, при которой помимо желудка в заднем средостении находятся и другие органы.

Безоперационное лечение пищевода Баррета в Израиле — метод RFA радиочастотная абляция (radiofrequency ablation).

Кардиомиотомия — эффективный метод лечения ахалазии кардии. Видео-лекция проф. Феденко В.В. об этом методе.

Как выполняется операция

На брюшной стенке делаются небольшие разрезы, через которые внутрь вводится лапароскоп с видеокамерой и хирургические инструменты. Брюшная полость надувается сжатым воздухом.

Мышечная стенка желудка надрезается, подтягивается к нижней части пищевода и обертывается вокруг нее. Тем самым создается муфта, которая фиксируется швами.

При открытом проведении операции последовательность действий хирурга такая же. Отличие состоит только в создании доступа путем разреза брюшной стенки с последующим наложением на него шва. Открытая операция занимает в среднем на полчаса меньше времени. Есть случаи, когда такой способ выполнения операции Ниссена считается предпочтительным. Решение принимается индивидуально.