Аллергический ринит, синусит, конъюнктивит

Насморк (ринит) аллергический

Аллергический ринит распространен во многих странах мира. Заболеваемость в России составляет от 12,7% до 24%. Аллергический насморк часто вызывает такие же симптомы, как и простуда: чиханье, зуд, заложенность носа или жидкие выделения из носовых ходов. Однако его проявления возникают вскоре после контакта с аллергеном. Иммунная система реагирует на аллерген, как на опасность, отзываясь развитием воспаления в носу.

Одни люди страдают от этого заболевания только несколько месяцев в году, так как они чувствительны к сезонным аллергенам, например, к пыльце деревьев или трав. Такой тип ринита называется сенной лихорадкой или поллинозом. Другие болеют в течение всего года.

Не все случаи ринита связаны с аллергией. Другими причинами воспаления в носу могут быть:

• инфекции, например, при простуде;
• повышенная чувствительность кровеносных сосудов в носу;
• злоупотребление средствами от заложенности в носу (деконгестантами).

Об этом типе насморка читайте подробнее в статье «Неаллергический ринит».

Обычно можно без затруднений определить аллергический ринит по симптомам. Это заболевание, как правило, не опасно, однако может вызывать раздражение и влиять на качество жизни. Если ваши симптомы не значительны, вы сможете справиться с ними самостоятельно, пользуясь безрецептурными препаратами и промывая нос (см. ниже). Однако первый шаг на пути контроля заболевания — определить аллерген и исключить контакт с ним. В этом вам поможет врач-аллерголог. Он может подобрать более эффективное лечение.

Симптомы аллергического ринита

Главными симптомами аллергического насморка являются:

• выделение секрета из носовой полости;
• ощущение зуда и жжения в носу;
• частое, приступообразное чихание;
• затрудненное носовое дыхание, в том числе во сне;
• ухудшение способности различать запахи.

Кроме местных симптомов, ринит может сопровождаться такими неспецифическими признаками, как:

• снижение концентрации и внимания; ;
• нарушение сна;
• общее недомогание и слабость;
• состояние раздражительности.

Длительный ринит может привести к возникновению дополнительных симптомов – покраснение кожи вокруг крыльев носа и над верхней губой, снижение слуха, носовые кровотечения, боль в ушах и горле, кашель, повторяющиеся острые респираторные вирусные заболевания.

Отсутствие соответствующего лечения способно вызвать осложнения и спровоцировать развитие других заболеваний, например, конъюнктивита и бронхиальной астмы. Поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью к врачу-аллергологу, чтобы начать адекватное лечение и предупредить нежелательные последствия.

• Первичная консультация — 3500
• Повторная консультация — 2300

Дифференциальная диагностика различных форм ринита

Заболевание	Течение	Аллергия в анамнезе	Аллергия в семейном анамнезе	Лихорадка	Выделения из носа	Конъюнктивит	Мазок отделяемого из носа	Данные риноскопии	Результаты аллергопроб	Причина
Аллергический ринит	Сезонные обострения	Есть	Есть	Водянистые обильные либо слизистые	Нет	Есть	Повышение числа эозинофилов	Слизистая бледная, рыхлая, отечная	Положительны	Аллергены пыльцы
Острый ринит при ОРВИ	Спорадические случаи	Нет	Нет	Желтые либо зеленоватые гнойные	Есть	Нет	Повышение числа нейтрофилов	Слизистая гиперемированная, отечная	Отрицательны	Вирусы, бактерии
Вазомоторный ринит	Постоянное течение или обострения в любое время года	Нет	Нет	От незначительных водянистых до обильных слизистых	Нет	Нет	Норма	Слизистая розовая, отечная	Отрицательны	Раздражающие средства
Медикаментозный ринит	Обострение в результате длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов	Нет	Нет	От незначительных водянистых до обильных слизистых	Нет	Нет	Норма	Слизистая бледная, отечная	Отрицательны	Сосудосуживающие назальные капли
Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом	Постоянное течение или обострения в любое время года	Возможна	Возможна	Водянистые обильные	Нет	Нет	Значительное повышение числа нейтрофилов	Слизистая бледная, рыхлая, отечная	Отрицательны	Неизвестна

Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования

Существуют объективные маркеры аллергического воспаления, обнаруживаемые в назальном секрете. Практически у каждого больного АР необходимо решить вопрос о преобладании аллергического или инфекционного компонента [11]. Зачастую в этом помогает риноцитологическое исследование. Преобладание эозинофилов свидетельствует о превалировании аллергического компонента, нейтрофилов — инфекционного. Гнойный характер и эозинофилия чаще выявляются при тяжелом течении заболевания [7]. При АР увеличивается количество бокаловидных клеток. Преобладают бокаловидные клетки с округлой цитоплазмой, наполненной слизью бледносиреневого цвета с эксцентрично расположенными ядрами с неровными контурами или серповидной формы, но встречаются также клетки с разорванной цитоплазмой, как бы лопнувшие от напряжения [7].

В отношении аллергической риносинусопатии выявлен интересный факт изменения микробиоценоза слизистой оболочки носа. Так, у пациентов с АР, в отличие от здоровых, обнаруживается увеличение общей численности микроорганизмов, относящихся к условно-патогенным. При этом отмечается снижение видового разнообразия стафилококков при увеличении численности золотистого стафилококка. В группе пациентов с АР отмечено увеличение штаммов, обладающих высоковирулентными и персистентными свойствами, что позволяет рассматривать их в качестве этиологических агентов, способных вызывать вторичные воспалительные заболевания носа и носоглотки [6].

Профессором А.С. Лопатиным разработан диагностический алгоритм ринита для отоларингологов (рис. 1) [10].

Рис. 1. Алгоритм дифференциальной диагностики АР (А.С. Лопатин)

Также в практической работе врачам удобно применять следующий алгоритм (рис. 2) [16].

Рис. 2. Алгоритм диагностического поиска при АР [16]

Сосудосуживающие капли и спреи

Данные препараты не являются лекарством, а помогают только снять симптомы болезни, устранив отек слизистой и восстановив полноценное носовое дыхание. Их нельзя применять без параллельного использования антигистаминных лекарств. Также стоит учитывать и то, что эти составы вызывают привыкание в короткий срок. Уже после 5-7 дней их применения сосуды слизистой носа перестают работать самостоятельно и, даже после того как ринит пройдет, от заложенности не получится избавиться, а потребуется проводить лечение зависимости от капель. Чтобы избежать такого эффекта, надо использовать данные составы, только строго соблюдая дозировку и длительность курса лечения. Сосудосуживающие капли и спреи – это экстренная помощь для устранения заложенности, но не лечащие составы.

Основными средствами из этой категории являются Назифин, Нафтизин, Галазолин и Виброцил. Действие от их применения наступает уже в течение первой минуты. Полностью запрещены такие составы для использования при беременности, грудном кормлении и гипертонии.

Диагностика

Диагностика ринита необходима для установления формы заболевания, возможных причин его возникновения, определения тактики лечения и прогноза.

К какому врачу обратиться

При остром катаральном рините, связанном с инфекционными или вирусными заболеваниями, его диагностирует врач-терапевт во время общего осмотра. Ринит учитывают как один из симптомов основного инфекционного заболевания.

Если течение ринита длительное, становится более тяжёлым, осложняется, имеет нестандартную симптоматику, нужно обратиться к оториноларингологу. Для дифференциальной диагностики и корректного лечения дополнительно могут потребоваться консультации аллерголога, невролога, эндокринолога. К ним пациента направляет оториноларинголог после первичной диагностики.

Какие анализы и тесты сдать

Для диагностики ринита обычно достаточно осмотра оториноларинголога. Врач опрашивает пациента, выполняет осмотр ЛОР-органов, в том числе и полости носа.

Для расширенной диагностики ринита могут проводиться следующие методы диагностики:

Риноскопия. Процедура выполняется как осмотр носовых ходов и носоглотки риноскопом. Оториноларинголог оценивает цвет слизистой (синюшный, красный, бледный), её состояние (признаки отека, утолщения или уменьшения в объёме, сухости). Риноскоп позволяет увидеть полипы (если есть), оценить слизистые выделения или корочки на поверхности слизистой оболочки;

Клинический анализ крови, в ходе которого оценивают уровень лейкоцитов, повышение которого говорит об инфекционном процессе, изучают уровень содержания эозинофилов (может повышаться при аллергии). Если состояние сопровождается носовыми кровотечениями, проверяют уровень гемоглобина и тромбоцитов. По результатам клинического анализа оториноларинголог может назначить дополнительные анализы;

Рентгенография или компьютерная томография необходимы для оценки состояния носовых ходов, носовых раковин, придаточных пазух носа — лобной, клиновидной верхнечелюстных (гайморовых), прилежащих структур.

Для дифференциальной диагностики ринита могут проводиться:

• Видеоэндоскопия. Осмотр полости носа с помощью видеоэндоскопа для оценки состояния конкретных участков слизистой;
• Ринопневмометрия. Специальный тест, при котором в нос подают или откачивают воздух, определяя давление, необходимое для движения воздуха через носовые ходы. По данным этого исследования определяют степень затруднения носового дыхания;
• Микробиологический анализ выделений из носа выполняют для выявления микроорганизмов и их чувствительности к антибактериальным препаратам.

Дополнительные симптомы у взрослых

На фоне основных признаков через несколько часов или суток от начала клинической картины могут присоединяться симптомы покашливания, особенно в лежачем положении из-за раздражения задней стенки глотки носовой слизью. Может появиться ощущение заложенности ушей и чувство усталости, раздражительность.

Из-за постоянного использования платков или салфеток, возможны такие симптомы у взрослых как покраснение, шелушение крыльев носа и носогубных складок. При тяжелом течении возможны головные боли, а за счет сильной сухости слизистых — носовые кровотечения. По причине гипоксии тканей формируются темные круги и отечность в области вокруг глаз.

После полноценной диагностики заболевания с учетом симптомов, его лечением должен заниматься только врач-аллерголог-иммунолог или ЛОР-врач. Медицинский специалист подберет необходимые лекарственные средства, проинформирует пациента о немедикаментозных методиках облегчения состояния.

Цены на услуги оториноларинголога

• Стандартные консультации
• Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 3 900 руб.
• Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 3 500 руб.
• Консультации экспертов
• Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-оториноларинголога первичный 5 900 руб.
• Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-оториноларинголога повторный 5 500 руб.
• Телеконсультации
• Удаленная консультация врача-оториноларинголога первичная 2 500 руб.
• Удаленная консультация врача-оториноларинголога повторная 2 500 руб.
• Помощь на дому
• Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.
• Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах 10 км от МКАД 12 000 руб.
• Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах 30 км от МКАД 13 300 руб.
• Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах 50 км от МКАД 15 500 руб.
• Анестезия
• Инфильтрационная анестезия в отоларингологии 1 800 руб.
• Аппликационная анестезия в оториноларингологии 1 000 руб.
• Обследования
• Тональная аудиометрия 1 800 руб.
• Тимпанометрия 1 200 руб.
• Осмотр барабанной перепонки с использованием микроскопа (отоскоп Welch Allyn) 1 500 руб.
• Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки 3 000 руб.
• Расшифровка тональной аудиометрии 1 500 руб.
• Камертональное исследование слуха 800 руб.
• Манипуляции
• Вскрытие и дренирование фурункула наружного уха 6 500 руб.
• Передняя тампонада носа 4 200 руб.
• Вскрытие фурункула носа 6 500 руб.
• Эндоларингеальное введение лекарственных препаратов 1 500 руб.
• Задняя тампонада носа 8 400 руб.
• Репозиция костей носа 15 000 руб.
• Промывание околоносовых пазух и носа методом вакуумного перемещения 2 700 руб.
• Удаление инородного тела носа 2 900 руб.
• Устранение дефекта наружного носа 5 000 руб.
• Промывание верхнечелюстной пазухи носа 2 200 руб.
• Удаление инородного тела глотки или гортани 2 900 руб.
• Туширование слизистой глотки 1 000 руб.
• Анемизация слизистой носа 800 руб.
• Удаление инородного тела из слухового отверстия 2 900 руб.
• Промывание лакун миндалин 2 500 руб.
• Биопсия новообразования наружного уха 6 000 руб.
• Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин 30 000 руб.
• Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 65 000 руб.
• Промывание среднего уха 3 000 руб.
• Биопсия миндалины, зева и аденоидов 3 600 руб.
• Внутриносовые блокады 5 400 руб.
• Промывание аттика лекарств веществами 1 500 руб.
• Биопсия глотки, десны и язычка 6 000 руб.
• Иссечение синехий и атрезий носа 20 500 руб.
• Туалет уха после радикальной операции 2 200 руб.
• Биопсия слизистой оболочки полости носа 6 000 руб.
• Введение лекарственных препаратов в наружный слуховой проход 1 200 руб.
• Биопсия слизистой гортаноглотки 6 000 руб.
• Биопсия слизистой оболочки носоглотки 6 000 руб.
• Инстилляция лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей 800 руб.
• Вскрытие фурункула носа (1 степень сложности) 5 500 руб.
• Пункция околоносовых пазух 3 600 руб.
• Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер 600 руб.
• Удаление ушной серы (серных пробок) с одной стороны 2 100 руб.
• Продувание слуховой трубы 1 000 руб.
• Введение лекарственных средств на турунде 1 200 руб.
• Удаление ушной серы (серных пробок) с двух сторон 4 000 руб.
• Вскрытие паратонзиллярного абсцесса 15 000 руб.
• Туалет полости носа послеоперационный 1 категория 1 000 руб.
• Туалет ЛОР органов 2 100 руб.
• Вскрытие фурункула (карбункула) 7 500 руб.
• Туалет полости носа послеоперационный 2 категория 1 200 руб.
• Катетеризация слуховой трубы (с одной стороны) 2 200 руб.
• Парацентез 37 300 руб.
• Туалет полости носа послеоперационный 3 категория 1 500 руб.
• Катетеризация слуховой трубы (с двух сторон) 3 600 руб.
• Массаж барабанных перепонок 1 000 руб.
• Отсасывание слизи из носа 800 руб.
• Оперативные вмешательства
• Удаление новообразования глотки (шейверное удаление кисты) 55 000 руб.
• Подслизистая резекция перегородки носа по методике FESS (септопластика) (2 степень сложности) 80 000 руб.
• Трахеотомия 3 степень сложности 90 000 руб.
• Трахеотомия 1й степени сложности 35 000 руб.
• Тонзилэктомия 90 000 руб.
• Иссечение синехий в полости носа 35 000 руб.
• Радиоволновое воздействие на трубные валики 20 000 руб.
• Удаление новообразования глотки (шейверное удаление сумки Торнвальда) 65 000 руб.
• Подслизистая резекция перегородки носа по методике FESS (септопластика) (3 степень сложности) 113 000 руб.
• Трахеотомия 2й степени сложности 50 000 руб.
• Тонзиллотомия 60 000 руб.
• Иссечение синехий в полости носа аппаратом «Сургитрон» 15 000 руб.
• Риносептопластика 170 000 руб.
• Удаление доброкачественных новообразований кожи уха методом электрокоагуляции 10 000 руб.
• Подслизистая резекция перегородки носа по методике FESS (септопластика) (4 степень сложности) 120 000 руб.
• Удаление папилломы глотки 20 000 руб.
• Радиоволновое лечение вазомоторного ринита 25 000 руб.
• Эндоскопическая операция на околоносовых пазухах (на нескольких пазухах, включая лобные синусы) по методике FESS 111 000 руб.
• Первичная хирургическая обработка раны уха 35 000 руб.
• Подслизистая резекция перегородки носа по методике FESS (септопластика) (5 степень сложности) 150 000 руб.
• Аденоидэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий 88 000 руб.
• Удаление новообразования полости носа (кисты преддверия носа) 57 000 руб.
• Полисинусотомия с использованием видеоэндоскопических технологий при полипозных полисинуситах по методике FESS 150 000 руб.
• Миринготомия (шунтирование и дренирование барабанной полости) односторонняя 35 000 руб.
• Пластика перфорации носовой перегородки до 1 см 70 000 руб.
• Аденотонзиллотомия 130 000 руб.
• Репозиция отломков костей при переломах (в срок до семи суток) 57 000 руб.
• Эндоскопическая операция на околоносовых пазухах (на нескольких пазухах, исключая лобные синусы) по методике FESS 94 000 руб.
• Миринготомия (шунтирование и дренирование барабанной полости) двусторонняя 58 000 руб.
• Пластика перфорации носовой перегородки свыше 1 см 85 000 руб.
• Аденотомия 50 000 руб.
• Репозиция отломков костей при переломах (в срок до трех суток) 50 000 руб.
• Операция в области остиомеатального комплекса по методике FESS 45 000 руб.
• Пластика сколиозного носа 110 000 руб.
• Удаление шунта барабанной полости после односторонней миринготомии 18 000 руб.
• Сфеноидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (1 степень сложности) 40 000 руб.
• Удаление подкожно-жировой клетчатки в области лица 27 000 руб.
• Репозиция отломков костей при переломах (в срок свыше 7 суток) 65 000 руб.
• Пластика кончика носа (1 степень сложности) 65 000 руб.
• Удаление шунта барабанной полости после двухсторонней миринготомии 25 000 руб.
• Сфеноидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (2 степень сложности) 60 000 руб.
• Увулопластика 25 000 руб.
• Устранение дефекта наружного носа (коррекция горбинки носа) 90 000 руб.
• Пластика кончика носа (2 степень сложности) 110 000 руб.
• Мирингопластика (1 степень сложности) 55 000 руб.
• Сфеноидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (3 степень сложности) 100 000 руб.
• Увулопалатофарингопластика, увулопалатопластика 60 000 руб.
• Удаление доброкачественных новообразований кожи носа (радиоволновое) 10 000 руб.
• Закрытие ороназального свища (1 степень сложности) 30 000 руб.
• Мирингопластика (2 степень сложности) 65 000 руб.
• Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (1 степень сложности) 40 000 руб.
• Радиоволновое лечение храпа (увулопалатопластика) 40 000 руб.
• Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования полости носа (радиоволновое) 15 000 руб.
• Закрытие ороназального свища (2 степень сложности) 40 000 руб.
• Пластика выступающих (оттопыренных) ушных раковин односторонняя (1 степень сложности) 100 000 руб.
• Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (2 степень сложности) 60 000 руб.
• Тонзиллэктомия с коагуляцией ниш и сшиванием небных дужек 130 000 руб.
• Вскрытие гематомы верхних дыхательных путей (в том числе нагноившейся) 15 000 руб.
• Закрытие ороназального свища (3 степень сложности) 50 000 руб.
• Пластика выступающих (оттопыренных) ушных раковин двухсторонняя (2 степень сложности) 140 000 руб.
• Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (3 степень сложности) 70 000 руб.
• Лакунотомия радиоволновая 30 000 руб.
• Первичная хирургическая обработка раны носа 35 000 руб.
• Септопластика с коррекцией эндоназальных структур (1 степень сложности) 160 000 руб.
• Пластика выступающих (оттопыренных) ушных раковин двухсторонняя (3 степень сложности) 180 000 руб.
• Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин (с латеропозицией) 60 000 руб.
• Тонзиллотомия радиоволновая 40 000 руб.
• Устранение дефекта наружного носа (формирование спинки носа реберным хрящом) 110 000 руб.
• Септопластика с коррекцией эндоназальных структур (2 степень сложности) 180 000 руб.
• Удаление доброкачественного новообразования наружного слухового прохода 100 000 руб.
• Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин (хирургическое лечение носовых раковин) 75 000 руб.
• Вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Тонзиллэктомия (абсцесстонзиллэктомия) 85 000 руб.
• Устранение дефекта наружного носа (формирование спинки носа эндопротезом) 90 000 руб.
• Септопластика с коррекцией эндоназальных структур (3 степень сложности) 200 000 руб.
• Удаление новообразования уха 38 000 руб.
• Латеральная резекция буллезных средних носовых раковин с использованием видеоэндоскопических технологий 50 000 руб.
• Коагуляция сосудов при носовом кровотечении 5 000 руб.
• Устранение дефекта наружного носа (формирование крыла носа частью ушной раковины) 90 000 руб.
• Подслизистая резекция перегородки носа по методике FESS (септопластика) (1 степень сложности) 60 000 руб.
• Иссечение парааурикулярного свища (околоушной области) 45 000 руб.
• Рассечение единичных синехий в полости носа с установкой стентов 45 000 руб.
• Операция на носовых раковинах по методике FESS в области остеомеатального комплекса 30 000 руб.
• Удаление атеромы (в условиях операционной) 35 500 руб.
• Помощь на дому
• Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.