Камни в желчном пузыре: симптомы и когда обратиться к врачу

Полипы в желчном пузыре: симптомы, лечение и причины образования

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия

Хирургическое лечение полипов желчного пузыря

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(6): 49‑52

Галимов О.В., Ханов В.О., Байков Д.Э., Лаптева К.В. Хирургическое лечение полипов желчного пузыря. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(6):49‑52.
Galimov OV, Khanov VO, Baykov DE, Lapteva KV. Surgical treatment of gallbladder polyps. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2020;(6):49‑52. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia202006149

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Представлен опыт 42 лапароскопических холецистэктомий при диагностированных полипах желчного пузыря. Проанализированы данные дополнительных методов исследования, выявлено, что убедительно дифференцировать истинные и псевдополипы, а также доброкачественные, предраковые или злокачественные полипы дооперационно не представляется возможным. При этом у мини-инвазивных, видеоэндоскопических технологий достаточно возможностей для радикального удаления полипов желчного пузыря в ходе холецистэктомии.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия

  1. Мундуков К.Ж. Лечение полипов желчного пузыря. Современные проблемы науки и образования. 2013;5:23-27. http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=10221
  2. Оморов Р.А., Мундуков К.Ж. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря. Вестник АГИУВ. 2013;1: 49-50.
  3. Terzi C, Sokmen S, Seckin S, et al. Polypoid lesions of the gallbladder: report 100 cases with special reference to operative indications. Surgery. 2000 June;127(6):622-627. https://doi.org/10.1067/msy.2000.105870
  4. Wennmacker SZ, Lamberts MP, Di Martino M, Drenth JPH, Gurusamy KS. Transabdominal ultrasound and endoscopic ultrasound for diagnosis of gallbladder polyps. Cochrane Systematic Review — Diagnostic. Version published: 15 August 2018. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012233.pub2
  5. Борисов А.Е., Выступец Б.В., Акимов В.П., Тоидзе В.В. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008;1:59-65. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-polipov-zhelchnogo-puzyrya
  6. Furukawa H, Kosuge T, Shiwada K. Small polypoid lesions of the helical computed tomography. Arch Surg. 1998 July;133(7):735-739.

Симптомы

Зачастую камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких признаков или симптомов. Если желчный камень застревает в протоке и вызывает закупорку, то развиваются следующие симптомы:

  • Внезапная и быстро усиливающаяся боль в центре живота, чуть ниже грудины, справа
  • Боль в спине между лопатками
  • Боль в правом плече
  • Тошнота или рвота
  • Боль при желчнокаменной болезни может длиться от нескольких минут до нескольких часов

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас появятся признаки и симптомы серьезного осложнения, связанного с камнями в желчном пузыре, например:

  • Боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение
  • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
  • Высокая температура с ознобом

Номер для вызова скорой медицинской помощи в Москве – 103

Из-за чего образуются полипы желчного пузыря?

Полип — это вырост на стенке желчного пузыря. Почти всегда они «неживые» — это отложения холестерина и билирубина. Дело в том, что желчь — это эмульсия. Помните, в школе показывали на химии простейший пример эмульсии? Взбалтывали воду и растительное масло в одной бутылке. В желчи тоже есть жировая и водная часть. Плотные жироподобные вещества иногда могут откладываться на стенке, чаще всего это холестерин. Холестерин в желчи и холестерин крови функционально никак не связаны. «Желчный» холестерин выпадает в осадок из-за нехватки природных «растворителей», содержащихся в желчи. Холестериновые полипы могут не меняться годами или медленно расти, отделиться от стенки желчного пузыря и превратиться в конкремент (камень) желчного пузыря. Похоже, они так близки желчекаменной болезни, что их можно считать ее формой или стадией.

Примерно в 3% случаев полипы все же не холестериновые, а «живые» — это доброкачественные опухоли. Когда такой опухолевый полип становится достаточно крупным, в нем увеличивается риск образования злокачественных зон роста.

И хотя статистика говорит нам, что вероятность превращения полипа в рак ничтожна, мы не игнорируем ее. УЗИ и другие методы визуализации обычно не позволяют отличить истинный опухолевый полип от холестеринового, поэтому мы за ними наблюдаем.

Симптомы полипов в желчном пузыре

Болевые ощущения

Чаще всего болевые ощущения возникают в том случае, если полип перекрывает отток желчи, вызывая растяжение стенок органа. Застойные явления провоцируют раздражение большого количества нервных рецепторов, расположенных в его стенках.

Полипы в желчном пузыре проявляются болью в правом подреберье

Полипы в желчном пузыре проявляются болью в правом подреберье

Ноющая тупая боль при новообразованиях в желчном пузыре локализуется в правом подреберье. Она возникает, если человек переедает, употребляет жирные и острые блюда или алкогольные напитки. В некоторых случаях причиной появления болевых ощущений становятся стрессовые ситуации.

Диспепсические явления

К признакам патологии относятся диспепсические явления, а именно:

  • тошнота (особенно в утренние часы);
  • горечь во рту; после переедания.

Эти симптомы указывают на нарушение оттока желчи и ее застой. Отсутствие в кишечнике желчных кислот приводит к тому, что пища (в особенности жирная и обильная) плохо переваривается и практически не усваивается.

В результате этого человек быстро теряет вес. Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок становится причиной появления горького привкуса во рту, от которого сложно избавиться.

Печеночная колика

Этот симптом наблюдается достаточно редко, обычно в случаях, когда полип расположен в шейке органа и у него очень длинная и тонкая ножка, которая может перекручиваться и защемляться. При сокращении нарост зажимается, в результате чего у пациента возникают резкие, интенсивные, приступообразные боли.

Болевые ощущения настолько сильные, что больной не может находиться на одном месте, он мечется и не может найти подходящую позу, чтобы уменьшить боль. У него учащается пульс и повышается артериальное давление, кожные покровы становятся бледными и покрываются испариной.

Желтуха

Причиной желтухи становится повышение уровня билирубина в крови (выше 14 ммоль/л). Патология возникает в результате застоя желчи, когда ее компоненты начинают просачиваться в кровь. В некоторых случаях это явление может спровоцировать полип, расположенный в протоке желчного пузыря или в шейке.

Одним из проявлений патологии является повышение уровня билирубина в крови, что приводит к развитию желтухи

Одним из проявлений патологии является повышение уровня билирубина в крови, что приводит к развитию желтухи

В первую очередь у пациента изменяется окраска склер, они приобретают желтый цвет. В дальнейшем изменяется оттенок кожи – на ярко-желтый (у людей со светлой кожей) или темно-оранжевый (у темнокожих). Желтизна настолько интенсивная, что ее видно даже на фото.

Желтуха сопровождается кожным зудом, который возникает в результате попадания в кровоток желчных кислот. Перемещаясь по кровяному руслу, они раздражают нервные окончания, вызывая непреодолимое желание почесаться. Нередко у пациентов наблюдаются расчесы в разных местах, поскольку зуд не имеет четкой локализации. Кожа становится сухой и стянутой.

Кроме этого у больного изменяется цвет мочи, она становится темной. Желтуха может сопровождаться тошнотой, рвотой, болями в суставах и мышцах или повышением температуры тела.

Проявления

Застой желчи сопровождается такими симптомами:

  • сильный кожный зуд, который беспокоит преимущественно в ночное время, а также после контакта с теплой водой;
  • раздражительность и бессонница, вызванные зудом;
  • боль и чувство распирания в правом подреберье;
  • вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • появление на коже спины и груди ксантом — утолщенных огрубевших участков коричневого или желтого цвета;
  • изменение цвета кожи и видимых слизистых оболочек на темно-желтый (при избытке в крови прямого билирубина);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • ощущение горечи во рту;
  • учащение стула, который становится жидким и приобретает особенно неприятный запах;
  • повышенная кровоточивость, обусловленная нарушением усвоения жирорастворимых витаминов (в частности, витамина К).

Так как нарушение выведения желчи нарушает процесс всасывания витаминов, возникают симптомы гиповитаминоза: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сухость кожных покровов, мышечная слабость.

Результаты

  • Из 365 пациентов с раком желчного пузыря 73% были женщины, средний возраст пациентов составил 71 год (от 61 до 79 лет).
  • После исключения из анализа 14 пациентов, у которых не было известно о размере полипов, в общую когорту пациентов вошли 35 856 взрослых индивидуумов. 52% из них являлись мужчинами. Средний возраст участников составил 50 лет (от 40 до 60 лет).
  • Полипы жёлчного пузыря выявили у 6% пациентов с раком жёлчного пузыря и у 5,8% пациентов из общей когорты, которым выполняли УЗИ органов брюшной полости.
  • Частота рака желчного пузыря в общем составила 11,3 на 100 000 человеко-лет (95% доверительный интервал (ДИ), 6,2-16,3) и повышалась с увеличением размера полипов от 1,3 (95% ДИ, 0,4,0) для изначального размера менее 6 мм (n = 17 531) до 128,2 (95% ДИ, 39,4-217,0) для изначального размера 10 мм и более (n = 2055).
  • На когорте 6359 пациентов показано, что прогрессия полипа не менее 2 мм на протяжении 10 лет составила 66,2% (95% ДИ, 62,3%-70,0%) при изначальном размере полипов менее 6 мм и 52,9% (95% ДИ, 47,1%-59,0%) при изначальном размере полипов от 6 до менее 10 мм.

Таким образом, частота рака желчного пузыря низкая и аналогична у пациентов с желчными полипами и без них.

Увеличение размера желчного полипа на 2 мм и более в течение 10 лет кажется частью естественного течения желчных полипов.

Источник: Jean-Luc Szpakowski, Lue-Yen Tucker. JAMA Netw Open. 2020;3(5):e205143.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Травы против полипов

Травы против полипов

Эффективны против истинных полипов в желчном пузыре не только желчегонные растения, но и способствующие очищению организма от новообразований. Они тормозят рост новых образований, помогают избавиться от уже появившихся. К примеру, таким эффектом обладает отвар чистотела. Растение заваривают в строгой дозировке – 1 столовая ложна на не менее чем 0,5 л воды. Пить его необходимо 3 раза в сутки курсами (обычно месяц) с небольшим перерывом. В больших дозах чистотел ядовит, поэтому нужен строгий контроль за дозировкой.

Полезен против доброкачественных опухолей сок из листьев лопуха. Его выжимают с помощью марли и пьют в утренние часы перед завтраком натощак (одну чайную ложку). Можно употреблять сок лопуха перед другими приемами пищи. Курс применения – месяц, после чего делается перерыв.

Как желчегонным, так и очищающим эффектом обладают тысячелистник, бессмертник, пижма. Нужно иметь в виду, что пижма тоже ядовита – дозировка отвара не должна превышать 1 столовую ложку сухого растения на ½ л воды. Две недели приема лучше чередовать с двумя – отдыха.

Чем опасно заболевание

Очень часто больные даже не подозревают, насколько опасны полипы в желчном пузыре. Между тем, даже при отсутствии показаний к операции данное заболевание воздействует на организм не лучшим образом. Во-первых, новообразования могут сами по себе вызывать воспаление слизистой из-за недостаточного оттока желчи из органа, в результате чего его стенки подвергаются необратимым патологическим изменениям. Во-вторых, постоянное повышение билирубина в крови, вызванное застоем желчи, может вызвать токсическое поражение головного мозга. И в третьих, полипы могут малингизировать, то есть преобразоваться в раковую опухоль. Все эти риски можно значительно уменьшить, если вовремя обратиться к врачу и лечиться в соответствии с его рекомендациями.

Кислотная отрыжка и горечь во рту могут указывать на наличие попипов

Признаки разнятся от места нахождения и размера. Обычно полипы вызывают симптомы, похожие на гастрит и болезни печени, и человек лечит их привычными выписанными средствами, не подозревая, что лечит не то заболевание.

  • горечь в ротовой полости;
  • боль;
  • метеоризм;
  • желтушность кожи;
  • тошнота и рвота;
  • кислотная отрыжка;
  • ухудшение аппетита;
  • запоры;
  • печеночные колики;
  • слабость.

Смотрите видео с симптомами, которые не стоит игнорировать:

ГАУЗ «ГБ №5» города Орска