Миома и другая патология матки

Миома

Существует несколько типов доброкачественных опухолей матки:

• лейомиома — состоят из гладкомышечной ткани;
• фиброма — состоит из соединительной ткани;
• фибромиома — состоит из соединительной и мышечной ткани.

Такая классификация имеет в основном научный интерес, и в обиходе миому, лейомиому, фиброму или фибромиому считают синонимами.

Миомы матки в 50-60% случаев не имеют симптомов, поэтому женщина может не догадываться о заболевании. В редких случаях миома вызывает тяжелые осложнения, в том числе бесплодие и различные проблемы при беременности.

Обычно миоматозные узлы на матке находят случайно, в ходе регулярного обследования у гинеколога. Однако если вас беспокоят симптомы, характерные для миомы, обратитесь к гинекологу самостоятельно.

Точная причина появления миоматозных узлов на матке неизвестна. Однако доказано, что миома является гормон-зависимой опухолью, то есть растет под действием женских половых гормонов — эстрогенов. Поэтому миомы обычно образуются в репродуктивном возрасте (от 16 до 50 лет), когда уровень эстрогена в организме наиболее высок. После менопаузы, когда выработка эстрогена снижается, размеры миоматозных узлов на матке тоже уменьшаются.

Миомы встречаются довольно часто: они возникают у более чем у 40% женщин, чаще всего в возрасте 30–50 лет. Считается, что им более подвержены женщины, склонные к полноте, так как лишний вес нередко связан с повышенным уровнем эстрогена в организме. У рожавших женщин риск возникновения миомы ниже, и он еще более снижается после рождения каждого последующего ребенка.

Виды миом

Различают как единичные, так и множественные миоматозные узлы, обычно они бывают круглой формы. Состоят из мышечных волокон с большим количеством кровеносных сосудов.

Величина миомы может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Для удобства врачи оценивают размер миомы по аналогии с неделями беременности: 4 недели, 10 недель, 16 недель.

Вес опухоли тоже может быть различным. Самая большая опухоль из обнаруженных весила более 60 килограммов.

Миомы различаются и по скорости роста. Одни растут достаточно быстро и начинают сильно давить на соседние органы, другие развиваются медленно, и врач-гинеколог может случайно их обнаружить во время гинекологического осмотра.

По месту расположения различаются следующие виды миомы матки:

• субмукозная (подслизистая миома), появляется под слизистой оболочкой внутри матки, затем опускается до шейки матки и влагалища;
• субсерозная миома, развивается с внешней стороны матки под брюшиной;
• интерстициальная (подмышечная) миома — самый распространенный тип, располагается в мышечной стенке матки;
• межсвязочная миома появляется в пространстве под брюшиной;
• шеечная миома.

Встречается также опухоль на ножке (широкой или узкой), которая бывает и у субсерозной и субмукозной миомы матки. Различают и такую разновидность доброкачественной опухоли, как фибромиома матки, которая состоит из мышечных и соединительных волокон. А в составе лейомиомы — только гладко-мышечные клетки.

ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ БЕЗ ОПЕРАЦИИ

Говоря о лечении миомы матки без операции (точнее, о тактике, когда речь не идет об операции), как правило имеют ввиду наблюдение . Поскольку никакими препаратами или народными средствами, повлиять на миому матки невозможно. Достижения мировой научной мысли открыли электронно-лучевую трубку, разгадали логику поведения квантовых объектов, но ни в одной стране земного шара не придумали еще лекарство, которое бы лечило миому матки.

Очень много мифов среди женщин сложилось вокруг фразы «миома может рассосаться самостоятельно» . «Рассасывание миомы» или ее «обратное развитие» как некий чудесный факт исцеления – на самом деле возможен, но этот факт неверно приписывают женщинам детородного возраста. Рассасывание миомы случается, но только при прекращении работы яичников. А работа яичников прекращается во время климакса.

Действительно, у женщин с бессимптомной миомой матки через 2-3 года после начала климакса, миома матки может действительно «исчезнуть», либо сильно уменьшиться в размерах. Это процесс и называется обратным развитием.

Что касается женщин репродуктивного возраста с нормальными регулярными менструациями, миома просто может не расти. Но исчезнуть совсем не может. Если яичники работают, миома будет продолжать существовать.

Препараты, относящиеся к группе агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Диферелин, Бусерелин, Люкрин-депо и проч.) на время их использования действительно прекращают рост миоматозных узлов. Однако, после их отмены начинают активно работать яичники, что провоцирует быстрый патологический рост миомы матки. Эти препараты могут быть использованы лишь в качестве предоперационной подготовки в некоторых случаях, когда требуется уменьшить размеры миомы матки для того, чтобы попытаться провести операцию лапароскопическим доступом и уменьшить интраоперационную кровопотерю.

Рисунок 1. Миома матки 7,5 см в диаметре. Состояние после отмены лечения Бусерелином.
Пациентка поступила для проведения лапароскопии в связи с быстрым ростом
миомы матки (после окончания действия препарата с 3,0 до 7,5 см за 3 месяца).

Пациенткам, которым рекомендовано наблюдение, требуется проведение УЗИ при отсутствии симптомов миомы матки 1 раз в 2-3 месяца, чтобы контролировать состояние внутренних женских половых органов.

Стоит насторожиться

Если не начать своевременное лечение субсерозной миомы матки, то можно получить устрашающую цепочку фактов, следующих и вытекающих один из другого:

1. Перекрут ножки опухоли.
2. Отсутствие питания узелкового новообразования.
3. Некроз тканей узелка.
4. Возникновение гнойно-воспалительного процесса в близлежащих структурах.

О таких осложнениях организм подаст сигнал в виде острой боли, повышения температуры, головокружения, усиления потливости, слабости. Все это – повод для скорейшего обращения в клинику.

Как определяются миомы матки размеры в неделях?

Размер миомы матки зависит напрямую от гормонального фона женщины, в основном количества половых гормонов женщины в крови. Когда их концентрация увеличивается, новообразование начинает увеличиваться в размерах. Размер миомы акушерами-гинекологами сопоставляется с размерами матки на определенном сроке беременности. Но подобный метод оценивания размера миомы на сегодняшний день считают далеко устаревшим, так как во время ультразвукового исследования можно измерить в сантиметрах миому.

1. Новообразование малого размера — это миома матки 5-6 недель. Размер опухоли составляет до 2,5 сантиметров.
2. Новообразование среднего размера – это миома матки до 13 недели.
3. Опухоль крупного размера – соответствует более чем 12-15 неделе беременности.

Столь же важным параметром, как и размер тела миомы, считают скорость ее роста. Так, если в течение года миома малого или среднего размера увеличилась больше, чем на пять недель (например, миома матки 7 недель выросла до 12), то она быстро растет. Причины быстрого увеличения – постоянные гормональные нарушения в организме у женщины.

Размеры миомы в особенности важны, когда женщина беременна. Так, при малом и небольшом размере (миома матки до 11 недели) беременность зачастую протекает совершенно нормально, без каких-то отклонений. В случае большой миомы (12-15 недель и более) в большинстве ситуаций оплодотворение и дальнейшее вынашивание ребенка становиться невозможным, вследствие перекрытия маточных труб, выкидыша или преждевременных родов. При миоме матки от 10 недель при родах может открыться сильное кровотечение, нарушиться течение родовой деятельности, появиться инфекционно-воспалительный процесс и прочее.

Диагностика миомы матки

Диагностировать миому матки только на основании проявления общих симптомов нельзя. Как правило миомы, а их может быть несколько, обнаруживаются во время интервагинального УЗИ. Если этого недостаточно, пациентке назначают МРТ-обследование органов малого таза. По-другому определить размеры опухоли и ее локализацию невозможно. Для определения злокачественного характера заболевания используется биопсия — анализ ткани на онкомаркеры. Миома матки на УЗИ выглядит как уплотнение из однородной ткани.

Диагностика миомы матки

Размеры миомы могут быть различны — от крошечных, едва заметных узелков до огромных опухолей, занимающих значительную часть брюшной полости.

Интенсивность их роста определяется в результате постоянного наблюдения. По месту расположения миомы могут быть:

• Интрамуральными (межмышечными, интерстициальными), то есть, расположенными в стенке матки. Такие миомы образуются и растут бессимптомно.
• Субмукозными (подслизистыми), располагающимися непосредственно под слоем слизистой. Субмукозная миома матки по форме может быть грибовидной или в виде нароста на широком основании. Опухоль может выходить во влагалище через шейку матки и провоцировать обильные кровотечения, приводя к бесплодию и даже преждевременным родам.
• Субсерозными, расположенными в подбрюшинной области под серозной оболочкой. Именно эти миомы вырастают до огромных размеров, так как растут в основном не внутрь, а снаружи матки.

Большая миома матки требует оперативного вмешательства. Она может негативно влиять на состояние и функциональность соседних органов. Сдавливаются мочеточники, мочевой пузырь, прямая кишка, наблюдаются нарушения мочеиспускания и стула. При этом, в период менопаузы возможен обратный росту процесс. Миома может уменьшиться в размерах, стать более жесткой из-за нарушений усваиваемости кальция.

Статистика клинических проявлений после лечения

Если миома на ножке, велика вероятность, что она может перекрутиться. В этом случае питание опухолевых клеток будет нарушено, а в узле начнутся некротические изменения. Состояние характеризуется сильными болями в животе, резким ростом температуры тела, рвотой (из-за интоксикации). Здесь операция становится неизбежной. Миому удаляют хирургическим путем и отправляют на анализ для определения ее доброкачественности. Злокачественная миома характеризуется интенсивными ростом и имеет другое название — саркома.

Лечение миомы матки календулой

Диагностика миомы матки

• Диагноз миомы матки может быть выставлен только после проведения физикального и инструментального обследования, которое включает в себя следующие методы:
• Осмотр и бимануальное обследование на гинекологическом кресле позволяет выявить увеличение размеров матки, иногда пальпируются узлы, особенно если они расположены ближе к внутренней поверхности (субмукозные);
• УЗИ малого таза может выполняться трансабдоминально, но более информативно трансвагинальное исследование при помощи специального датчика. Трансабдоминальное УЗИ проводится только при полном мочевом пузыре. УЗИ позволяет определить локализацию и размеры узлов миомы матки, отслеживать их изменения в динамике;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ) также информативны, но в силу высокой стоимости исследований назначаются они редко, так как для постановки диагноза миомы матки вполне достаточно УЗИ;
• Анализы при миоме матки не имеют самостоятельного значения, но часто выполняются для получения полной картины заболевания. Анализ крови при миоме матки может выявить снижение количества гемоглобина (анемию). Анализ мочи назначается для исключения инфекции мочевыводящей системы, учитывая частую дизурию. Мазок выполняется для исключения инфекций, передающихся половым путем;
• Гистероскопия при миоме матки является частым и информативным методом диагностики. Она выполняется при помощи специального прибора, гистероскопа, который оснащен небольшой камерой, позволяющей осматривать полость матки изнутри и контролировать все проводимые лечебно-диагностические манипуляции. Гистероскопия дает возможность оценить размеры миомы матки, ее локализацию, при необходимости выполнить биопсию (взять кусочек ткани для исследования) или выскабливание. Диагностическое выскабливание матки при миоме проводится крайне редко, при подозрении на другие заболевания или на малигнизацию узла (превращение в злокачественную опухоль). Учитывая, что миома локализуется в миометрии, и в подавляющем большинстве случаев имеет доброкачественное течение, проведение этой травматичной операции лишено диагностической ценности.

Миома матки: дифференциальный диагноз и сочетанная патология

Дифференциальная диагностика миомы матки очень важна для определения тактики лечения, но очень часто новообразование развивается на фоне существующей патологии, или у женщины диагностируется сразу несколько заболеваний репродуктивной системы. В этом случае необходимо выявление и оценка особенностей каждого из них и назначение терапии с учетом всех имеющихся диагнозов.

Миома матки и эндометриоз

Эндометриоз представляет собой появление и гиперплазию эндометрия в нетипичных для него местах (яичники, брюшина, мочевой пузырь и т. д.). Главной причиной эндометриоза, как и фибромиомы, считаются гормональные нарушения. Именно поэтому очень часто встречается миома матки в сочетании с эндометриозом. Фибромиома и эндометриоз по отдельности и особенно вместе в большинстве случаев приводят к бесплодию, вероятность этого максимально высока, если речь идет об эндометриозе яичников или матки (аденомиозе).

Миома матки и аденомиоз

Аденомиоз — это эндометриоз матки, основные причины которого те же, что и у миомы (гормональные нарушения, травматические повреждения эндометрия). Лейомиома матки часто развивается на фоне аденомиоза. Оба этих заболевания являются самыми частыми в гинекологической практике и во многих случаях встречаются одновременно.

Дифференцировать лейомиому матки и аденомиоз бывает довольно сложно, особенно если имеет место диффузная форма миомы или небольшие узлы. При наличии оформленных новообразований с четкими границами миома матки легко определяется на УЗИ.

Миома матки в сочетании с аденомиозом клинически протекает абсолютно также, как любое из этих заболеваний в отдельности. Характерны хронические тазовые боли тянущего характера, трудности с зачатием. Если беременность наступила, после родов миома матки может вырасти, а аденомиоз часто исчезает.

Миома матки и хронический эндометрит

Хронический эндометрит — это воспаление внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия) в результате персистенции различных инфекционных агентов. Дифференцировать миому и эндометрит позволяют УЗИ и результаты мазка. При совместном течении для полноценного лечения миомы, особенно если оно будет оперативным, необходимо предварительное восстановлении состояния эндометрия.

Миома матки и киста яичника

Миома матки часто становится причиной изменений в яичниках, самым распространенным из которых является кистозное перерождение. Помимо кист встречается фиброма яичника — доброкачественная гормонально-неактивная опухоль, которая имеет сходную этиологию. Миома матки, киста яичника и фиброма могут встречаться одновременно, значительно затрудняя наступление беременности, так как функция яичников нарушается, что затрудняет сам процесс оплодотворения, а матка не может обеспечить благоприятные условия для оплодотворенной яйцеклетки. Существуют и более неблагоприятные комбинации с точки зрения наступления беременности: фибромиома, аднексит (или другие заболевания яичников) и эндометриоз.

Иногда бывает трудно провести дифференциальный диагноз между кистой яичника и субсерозной миомой на тонкой ножке, растущей из дна матки.

Чем опасна миома матки?

Последствия миомы матки при отсутствии лечения могут быть довольно серьезными. Хотя небольшая по размерам опухоль может не вызывать никаких проблем и протекать бессимптомно, всегда существует риск развития осложнений миомы матки:

• Рост миомы может приводить к сдавлению других органов малого таза, что сопровождается значительными нарушениями их функции;
• Сосуды миомы менее устойчивы к повреждениям, чем сосуды матки в целом, поэтому в узлах легко возникают кровоизлияния в полость матки или с образованием гематом. Кровоизлияния могут воспаляться, нагнаиваться, вызывая выраженную интоксикацию. Организация гематомы часто приводит к формированию кист, в некоторых случаях происходит кальцинация узлов;
• Возможны маточные кровотечения;
• Перекрут ножки субсерозной фибромиомы вызывает клиническую картину острого живота и требует экстренного оперативного вмешательства;
• Ткани узла могут изъязвляться, некротизироваться, что приводит к развитию воспаления. Особенно склонна к воспалительным процессам шеечная миома матки. Некроз узла часто встречается в послеродовый период (до 40 дня), когда происходит сокращение матки до нормальных размеров;
• Миома матки интерстициальной формы нарушает сократительную функцию миометрия, что приводит к невозможности самостоятельных родов;
• Миома в стенке матки рядом с устьями маточных труб может препятствовать передвижению половых клеток. Шеечная миома мешает свободному прохождению сперматозоидов. Все это значительно затрудняет оплодотворение и становится причиной бесплодия;
• Субмукозная миома матки часто приводит к самопроизвольному прерыванию беременности на сроках 10–12 недель;
• Хроническая кровопотеря неизбежно приводит к развитию постгеморрагической анемии, которая при сохранении адаптационных способностей организма легко корректируется приемом препаратов железа и витаминов;
• В редких случаях (1,5–3 %) миома матки может перерождаться в злокачественную опухоль, что может быть опасно для жизни и требует абсолютно других подходов к лечению. Более склонны к малигнизации субмукозные узлы, менее — субсерозные.

Миома матки: лечение

Ответ на вопрос, как лечить миому матки, зависит от ее размеров, локализации и других особенностей заболевания и состояния организма женщины в целом. Возможно консервативное и хирургическое лечение фибромиомы матки.

Консервативное лечение лейомиомы матки

Под консервативным подразумевается медикаментозное лечение миомы матки, позволяющее остановить ее рост, предотвратить осложнения и в некоторых случаях уменьшить размеры узлов.

Показания для консервативной терапии:

• фибромиома до 12 недель в размере;
• субсерозные и интерстициальные миомы матки;
• отсутствие ярких клинических проявлений;
• предположительно скорое наступление климакса, после которого происходит регресс миомы;
• наличие противопоказаний к оперативному вмешательству.

При миоме матки назначаются гормональные препараты, которые могут относиться к разным группам. Конкретное лекарственное средство назначает врач после полного обследования.

• Комбинированные оральные контрацептивы (ярина, жанин) при небольших миомах матки останавливают их рост, а при размерах узлов до 1,5 см могут вызвать их уменьшение. Курс лечения противозачаточными таблетками при миоме матки должен продолжаться не менее 3 месяцев;
• Гестагены помогают нормализовать состояние эндометрия, но на миому оказывают незначительное воздействие. По этой причине их чаще всего используют при небольших субмукозных миомах, сопровождающихся гиперплазией эндометрия. Курс лечения длительный — около 2 месяцев. Препараты: дюфастон, утрожестан, норколут.
• В последние годы гинекологи при миоме матки часто рекомендуют внутриматочную спираль (ВМС) «Мирена», содержащую гестаген (левоноргестрел). Препарат выделяется в полость матки ежедневно, не оказывая общего влияния на организм, но останавливая рост миомы. ВМС устанавливается на 5 лет и дополнительно предохраняет от нежелательной беременности;
• Антигонадотропины подавляют синтез яичниками стероидных гормонов, что способствует уменьшению размеров опухоли. Назначаются курсом на 2 месяца. Используются редко из-за невысокой эффективности и большого количества побочных эффектов. Препараты: даназол, гестринон;
• Агонисты гонадропин-рилизинг-гормона снижают количество в крови эстрогена, который играет главную роль в патогенезе миомы матки. Курс лечения составляет 3–6 месяцев. При более длительном применении может наступить менопауза. Препараты: бусерелин, золадекс, декапептил, диферелин.

ФУЗ-абляция миомы матки

Отдельного упоминания заслуживает современный метод лечения миомы матки без операции — ФУЗ-абляция. Он представляет собой выпаривание миомы при помощи ультразвукового луча, направленного точно в место локализации узла под контролем МРТ.

• атравматичность и отсутствие кровотечения;
• отсутствие необходимости в наркозе;
• проведение в амбулаторных условиях;
• сохранение репродуктивной функции;
• возможность использования при множественных и крупных узлах;
• отсутствие побочных эффектов и осложнений;
• быстрая реабилитация;
• отсутствие рецидивов.