Острый и хронический гломерулонефрит. Причины, симптоматика, диагностика и лечение острого и хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самолечения и самодиагностики. В случае схожих симптомов, боли или иного обострения заболевания лечение должен назначать только лечащий врач.

Гломерулонефрит – это хроническое воспалительное заболевание почек, которое сопровождается поражением почечных клубочков. В результате воспаления почечные клубочки, а затем и почечные канальцы, постепенно отмирают и замещаются соединительной тканью. У 10-20% больных заболевание развивается остро. В 80-90% происходит медленное скрытое развитие болезни в течение нескольких лет.

Причины

Острый гломерулонефрит развивается в результате недостаточной или неадекватной иммунной реакции на инфекцию (фарингит, ангина, кожные инфекции и мн.др.). Ранее главным нефритогенным возбудителем считался стрептококк, однако сегодня список возможных «виновников» значительно расширился: установлена и описана роль пневмо- и стафилококков, сальмонелы, ряда вирусов, внутриклеточных паразитов, глистов. На новом уровне развития нефрологии вскрыты иммунные механизмы «простудного» или «окопного» нефрита (как следствия переохлаждения при повышенной влажности), лекарственных (и иных токсических), а также аллергических, онкогенных, алкогольных гломерулонефритов.

В свою очередь, острый ГН может стать причиной хронического, однако такая хронификация наблюдается лишь в каждом десятом случае. В целом же, хронический гломерулонефрит рассматривается как аутоиммунное заболевание: почечные клубочки атакуются и поражаются собственными иммунными комплексами (антителами), попадающими с током крови. Такое процесс протекает значительно медленнее острого ГН (в среднем ок. 15 лет с разбросом от 2 до 40 лет), развивается в несколько стадий, при некоторых формах имеет приступообразное течение с длительными бессимптомными ремиссиями, однако во всех случаях неотвратимо прогрессирует. Соответственно, неуклонно сокращается количество сохранных и выполняющих свои функции нефронов, что в конце концов результирует самыми тяжелыми вариантами почечной недостаточности.

В последнее время считается доказанным провоцирующее значение отягощенной по ГН наследственности и системных аутоиммунных заболеваний (напр., красной волчанки).

Причины гломерулонефрита

Согласно медицинской статистике наиболее частой причиной развития болезни являются следующие острые или хронические заболевания:

Стрептококковая инфекция (пиодермия стрептококковая, пневмония, скарлатина, хронический и острый тонзиллит, кожный нефритогенный стрептококк).

Бактерии стафилококки и диплококки.

Вирусы-возбудители кори, ветряной оспы и острых респираторных заболеваний.

Васкулиты и узелковый периартериит (воспаления кровеносных сосудов).

Аутоиммунные болезни соединительной ткани, красная волчанка.

Интоксикации, аллергии, радиационное поражение, поствакцинальные осложнения.

Пагубно воздействует длительно пребывание на холоде при повышенной влажности. Это неблагоприятные условия искажают иммунологическую реакцию организма, нарушают кровоснабжение почек.

После перенесенной стрептококковой инфекции необходимо пройти обследование почек. ГН может проявиться на 1 — 3 неделю после болезни. При выявлении больного в детской группе (школе, детском саду, летнем лагере) проводится общее обследование детей. В среднем болезнь диагностируют у 5 — 15% детей от всего коллектива. Половина из них чаще переносит ГН бессимптомно. Но, зачастую врачам не удается установить истинную причину развития гломерулонефрита.

Симптомы гломерулонефрита

В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные симптомы гломерулонефрита.

  1. Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»;
  2. Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней;
  3. Повышение артериального давления;
  4. Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда;
  5. Повышение температуры тела (редко);
  6. Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, слабость;
  7. Прибавка массы тела;
  8. Одышка.

Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия, импетиго).

Заболевание может развиться и после других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий — сыворотки, вакцины, лекарства.

При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

Виды, симптоматика

Выделяют несколько типов быстропрогрессирующего гломерулонефрита:

  1. Избыточная выработка антител к собственным тканям клеточных стенок: болезнь Гудпасчера. Характеризуется выраженными почечными нарушениями и кровохарканием.
  2. Образование избыточных иммунных комплексов антиген-антитело, повреждающих почечную ткань: болезнь Шейнлейн-Геноха, инфекционный эндокардит.
  3. Пауциммунный нефрит: некротизирующие васкулиты.
  4. Синдром парных антител. Характеризуется сочетанием первого и третьего типов, происходит образование комплексов антитело-антиген разных типов.
  5. Идиопатическое нарушение функции почек. Беспричинное гиперобразование циркулирующих иммунных комплексов. Наиболее тяжелый и неконтролируемый вариант.

Заболевание проявляется резким и стойким повышением артериального давления, которое сложно купировать. Кроме этого циркулирующие иммунные комплексы повреждают почки – возникает интоксикация. Нарушается выведение продуктов обмена, снижается качество мочи (появляется белок, глюкоза, гиалиновые цилиндры, лейкоциты) и ее количество. Пациент скажет, что у него болит спина в пояснице, есть слабость, головокружение. При присоединении инфекции возможно повышение температуры. Появляются отеки нижних конечностей, век, лица. Предшествовать заболеванию может гриппоподобный синдром.

Симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефрит начинается резко и с выраженными симптомами:

  • головная боль, слабость, озноб;
  • повышенная температура тела (редко);
  • тошнота, рвота;
  • боли в области поясницы;
  • выраженные отеки век, лица, ног;
  • повышенное артериальное давление;
  • изменение цвета мочи (мочеиспускание редкое, с примесью крови).

— Моча при остром гломерулонефрите напоминает мясные помои – из-за примеси крови и хлопьев белка. Что касается отеков, они могут появляться по утрам под глазами, отекать голени, а в тяжелых случаях может даже возникнуть асцит – скопление жидкости в брюшной полости, — говорит врач-уролог Иван Кувин.

При ненадлежащем лечении болезнь может перейти в хроническую форму, которая проявляется изменением внешнего вида мочи, отеками и повышенным давлением. И хотя болезнь протекает не так ярко, как острая форма, она может привести к серьезным последствиям и даже потере пораженного органа.

Диагностика

При появлении вышеописанных симптомов следует немедленно обратиться к урологу или нефрологу. Врач выслушает жалобы пациента, поинтересуется перенесенными ранее заболеваниями, оценит состояние кожных покровов – есть ли отеки, измерит давление. Обязательно назначаются анализы: общий анализ мочи и общий анализ крови, биохимический анализ крови, а также УЗИ и КТ почек. Иногда, чтобы определить тип заболевания и дальнейшую тактику лечения, назначается пункционная биопсия почки.

— Биопсия относится к хирургическим вмешательствам и выполняется только в условиях стационара. Сначала делается местное обезболивание, потом вводится полая игла, через которую забирается крошечный кусочек почечной ткани для исследования. Биопсия проводится только в тех случаях, когда остальные методы не дают точной и полной картины, — говорит специалист.

При гломерулонефрите врач может назначить ЭКГ, а также отправить на консультацию к окулисту, поскольку высокое давление может негативно влиять на состояние глазного дна.

Иван Кувин Уролог, андролог, врач УЗИ

Код по МКБ-10

Причины гломерулонефрита не известны. В развитии некоторых форм гломерулонефрита установлена роль инфекции — бактериальной, особенно нефритогенных штаммов бета-гемолитического стрептококка группы А (эпидемии острого постстрептококкового гломерулонефрита и сегодня представляют реальность), вирусной, в частности вирусов гепатита В и С, ВИЧ-инфекции; лекарственных препаратов (золото, D-пеницилламин); опухолей и других факторов экзогенного и эндогенного происхождения.

Инфекционные и другие стимулы индуцируют гломерулонефрит, вызывая иммунный ответ с формированием и отложением антител и иммунных комплексов в клубочках почек и/или путем усиления клеточно-опосредованной иммунной реакции. После начального повреждения происходят активация комплемента, привлечение циркулирующих лейкоцитов, синтез различных хемокинов, цитокинов и факторов роста, вьщеление протеолитических ферментов, активация коагуляционного каскада, образование липидных медиаторных субстанций.

Профилактика

Во избежание появления данной патологии необходимо своевременно устранять источники инфекционных и аллергических заболеваний.

При воспалении кожных покровов, органов дыхания и пищеварения, рекомендуется сделать анализ мочевого осадка. Подобное действие позволит вовремя выявить различные патологические отклонения в работе выделительной системы.

Также к эффективным профилактическим мерам можно отнести закаливание, ведение здорового образа жизни и выполнение комплекса мероприятий, направленного на укрепление иммунитета.

ГАУЗ «ГБ №5» города Орска