Профилактика пролежней у лежачих больных

Пролежни

Пролежнем называют некротические изменения в коже и глубжележащих тканях, связанные с постоянным сдавлением. Сдавление вызывает нарушение микроциркуляции в тканях, могут присоединяться и нейротрофические нарушения. Вначале в области сдавления появляется онемение, затем небольшое покраснение или синюшность, мокнутие. На определенном этапе циркуляция крови становится настолько плохой, что происходит омертвение сначала кожи, а затем и глубжележащих тканей.

Пролежни развиваются у пациентов, находящихся на постельном режиме, особенно часто – у пожилых или находящихся без сознания после тяжелых черепных травм, инсульта и др. Пролежни встречаются, также, у инвалидов-колясочников (чаще всего в области седалищного бугра), иногда могут появляться под гипсовыми повязками. Недостаточный уход за лежачим пациентом – частая причина пролежней. К дополнительным факторам можно отнести лишний вес, недержание мочи и кала, низкий гемоглобин, истощение.

Причины возникновения

К образованию пролежней приводит комплекс факторов, включающий:

бытовые условия , в которых находится больной:

• сложность обеспечения полноценного ухода на дому,
• синтетическое белье,
• неподвижность тела,
• несоблюдение гигиены

предрасположенность организма , обусловленную:

• обезвоживанием,
• истощением или лишним весом,
• анемией,
• сердечной недостаточностью,
• атеросклерозом,
• нарушением терморегуляции,
• нехваткой белка в рационе,
• наличием шины или гипса

Особенно высока вероятность возникновения ран на коже у больных с травмами позвоночника. Они наиболее ограничены в движениях и нуждаются в постоянной профилактике пролежней. Длительное внешнее давление на кожу (более 2 ч.) превышает внутреннее. Кровь в капиллярах застаивается, питание клеток нарушается. В таких условиях риск образования пролежней доходит до 95 %.

При уходе за лежачими больными важно устранить все внешние факторы, которые могут спровоцировать раздражение кожи: трение, излишнюю влажность или сухость, складки или крошки в постели. Больного необходимо правильно перемещать, тело и белье — содержать в чистоте. Оптимальные условия для этого созданы в специализированных пансионатах.

Механизм возникновения

Кожные поражения возникают у лежачих пациентов из-за постоянного давления на определенную зону кожи, что ухудшает кровоток и, соответственно, доставку кислорода и питательных веществ. Также причинами развития заболевания выступают трение кожного покрова об одежду и/или постель, а также сдвиги (когда кожа остается в контакте с поверхностью кровати, а кости передвигаются вдоль нее).

Наиболее часто пролежни появляются на бедрах, ягодицах, задней части головы, копчике, плечах, спине, в районе голеностопного сустава (т.е. в местах возникновения давления на кожу).

Чем опасны пролежни у лежачих больных

Пролежневые воспаления опасны тем, что ухудшают состояние лежачего больного в целом. Страдая от основного заболевания, которое сделало его полностью или частично обездвиженным, человек испытывает еще и боль от образовавшихся язв. К тому же пролежни еще больше ограничивают подвижность лежачих людей, что чревато появлением новых поражений.

Чем опасны пролежни у лежачих больных с инсультом и другими патологиями, повлекшими обездвиженность? В первую очередь тем, что они могут инфицироваться. Ослабленный из-за болезни иммунитет, накопление поврежденных клеток, внезапное снижение уровня микровибрации – все эти факторы создают опасную среду для возникновения и развития различных воспалительных процессов в кожных и мягких тканях, присоединения инфекции.

Часто лежачие больные и их близкие задают вопрос: можно ли умереть от пролежней? Необходимо отметить, что опасными для жизни являются не язвы сами по себе, вызванные обездвиженностью, а их инфицирование, ведущее к осложнениям. Вот только некоторые из заболеваний, которые могут стать следствием заражения пролежней:

Флегмона. Представляет собой гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, очень быстро распространяется на окружающие ткани.

Отвечая на вопрос, чем опасны пролежни у лежачих больных и сколько времени человек может с ними прожить, врачи констатируют: прогноз определяется как тяжестью основного заболевания, так и степенью выраженности инфекционных осложнений. Есть ряд факторов, которые повышают риск присоединения опасной инфекции и стремительного распространения ее по организму. В их числе – преклонный возраст лежачих больных, тяжелые нарушения сосудов, заболевания головного и спинного мозга, низкий микровибрационный фон. В этом случае осложнения чреваты летальным исходом.

Срок жизни лежачего больного с пролежневыми поражениями зависит и от того, насколько вовремя было начато лечение. При обнаружении опасных дефектов кожи и мягких тканей на ранних стадиях и проведении правильной терапии риск фатальных осложнений и смерти пациента сводится к минимуму. В случае тяжелых поражений у пациентов важно помогать организму комплексно, в первую очередь улучшая кровоснабжение тканей. Хорошей ресурсной поддержкой в подобной ситуации может оказаться виброакустическая терапия.

Если будут выявлены тяжелые дефекты, возникшие из-за опасных инфекционных поражений, крайне важно как можно быстрее начать лечение лежачего пациента антибиотиками и хирургическими методами, что поможет уменьшить риск повреждения окружающих тканей и развития сепсиса.

Как обеспечить комфорт лежачим больным

Позаботьтесь о средствах ухода и приспособлениях, которые делают жизнь больного комфортной. Тяжелобольные люди, которые не встают с постели, остро нуждаются в медицинских кроватях. У них – специальное ложе, поделенное на секции. Их можно аккуратно приподнимать, усаживать больных в кровати либо помочь принять полусидячее положение (угол наклона секций меняется). У отдельных моделей может приподниматься только изголовье, чтобы больному было легче лежать или у него улучшилось пищеварение.

У специальных кроватей также есть боковые бортики. Во-первых, на них можно поставить надкроватный столик, чтобы больным было удобнее есть, писать, если нужно. Во-вторых, бортики служат бампером и не дают лежачему пациенту упасть во сне. При необходимости их легко снимаются.

Выбирая модель с колесиками для больного, следите, чтобы хотя бы на двух из них были тормоза. У некоторых медицинских кроватей предусмотрено судно, которое может устанавливаться под отверстием в матрасе.

Пансионат «Тульский дедушка» также оснащен многофункциональными медицинскими кроватями. Дополнительно предусмотрены противопролежневые матрасы для больных. В них нуждаются люди, которые не могут сами переворачиваться из-за тяжелых травм, преклонного возраста или после паралича. Из-за обездвиженности у таких пациентов могут развиваться пролежни.

Лежачим больным с заболеваниями шейного отдела позвоночника может понадобиться ортопедическая подушка. Она поддерживает шею и мышцы шейного отдела в правильном анатомическом положении, чтобы не было нагрузки на позвоночные диски. У нее дышащая поверхность, поэтому лежачий человек на ней не потеет, и тело у него не зудит. Также с такой подушкой у больных нормализуется кровообращение головы, облегчается дыхание, так как доступ воздуха в легкие не затруднен.

Как предотвратить?

• Позаботьтесь, чтобы у вас был свободный доступ к кровати тяжелобольного (желательно с обеих сторон), чтобы она стояла в хорошо освещенном месте (для отслеживания состояния кожи). В идеале кровать должна быть с регулируемой высотой и противопролежневым матрацем.
• Когда меняете нательное белье, подгузники, умываете лежачего, осматривайте его кожу в областях риска.
• Следите за тем, чтобы кожа была чистой.
• Если человек жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой-либо области, это может быть первым симптомом пролежня.
• Не массируйтепокрасневшую область! Это может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани и возникновению пролежней.
• Меняйте положение тела больного каждые 2-4 часа. Если человек сам способен двигаться, напоминайте ему делать это чаще.
• При возможности человек в кровати должен делать гимнастику для ног и рук (для ускорения кровообращения).
• Положение тела нужноменять и ночью. Подходящие позы: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужном положении тела сделайте подпорки из подушек, одеял.
• Изголовье приподнимайте на 30 градусов только во время приема пищи или процедур по уходу. Когда оно поднято, на ягодицы приходится большое давление, что повышает риск возникновения пролежней.
• Укладывая больного на бок, положите от паховой области до стопы подушку под слегка согнутую верхнюю ногу лежачего.

Матрац с компрессором (противопролежневая система). Они бывают двух видов: ячеистый – предназначен для профилактики пролежней (стоимость около 100 рублей) и трубчатый – применяется для лечения глубоких пролежней (280–300 рублей).

Круги резиновые подкладные – надувное резиновое кольцо с вентилем для заполнения воздухом (от 8,70 рублей). Их подкладывают под крестец, локти, пятки – в зависимости от размера.

Валики, мягкие подушки из поролона. Их можно дополнительно подкладывать под локти, колени, лопатки, пятки.

Мешочки, наполненные круглым зерном (например, пшеном, рисом). Можно сшить и подкладывать под неподвижные конечности.

Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрацев в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит человек, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, что улучшает кровообращение.

В нижней части кровати можно прикрепить ремень, чтобы, подтянувшись за него, человек мог самостоятельно присесть. Или соорудить у изголовья надкроватную трапецию (так называемый «гусь»), за которую можно ухватиться и привстать.

Если у человека не хватает мышечной активности, чтобы удержаться в сидячем положении, обеспечьте ему упор в ногах из валиков, одеяла.

Причины возникновения пролежней

Чтобы эффективно бороться с пролежневыми язвами, нужно понять, почему они возникают.

2 основных фактора риска в развитии пролежней:

1. Давление в области костных выступов (более 1-2 ч) приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
2. Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Дополнительные факторы риска:​​​​​​​

• истощение;
• старческий возраст;
• ограниченная подвижность;
• недержание мочи и/или кала;
• неврологические расстройства (сенсорные, двигательные);
• истонченная кожа;
• кома;
• плохой гигиенический уход;
• неправильная техника перемещения пациента в кровати.

Профилактика пролежней в домашних условиях

В домашних условиях близкие люди должны знать определенные правила, которым нужно следовать в тяжелых ситуациях. Набор профилактических мер строится по следующим принципам:

1. Приведение кровообращения в нормальное состояние. Для этого нужно менять положение пациента каждые два часа, а также осматривать те участки тела, где язвы образуются чаще всего.
2. Выбор противопролежневого матраса и лечебной подушки. Подобные вспомогательные средства способны эффективно воздействовать на кожу человека и препятствовать омертвлению тканей.
3. Поддержание оптимальной влажности кожных покровов.
4. Соблюдение правил гигиены.
5. Следить за чистотой постельного белья и одеждой пациента.
6. Включение в рацион достаточного количества белка, витаминов и микроэлементов.
7. Обеспечение больного чистыми подгузниками.

Важно правильно обрабатывать появившиеся пролежни. Если при осмотре пациента обнаружены покрасневшие зоны, следует выполнить легкий массаж вокруг них и обработать нашатырным спиртом. В случае чрезмерной сухости кожи надо увлажнить проблемный участок питательным кремом.

На первых порах профилактику пролежней должен осуществлять специалист. В дальнейшем, когда принцип работы будет усвоен, можно выполнять обработку самостоятельно.