Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение

Лечение пояснично-крестцового остеохондроза

Пояснично-крестцовый остеохондроз – дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника в пояснично-крестцовом отделе. Конечно, говоря о пояснично-крестцовом отделе, мы не имеем в виду только эту область, ведь разрушения не могут быть изолированными. Чаще всего поражения наблюдаются в пояснично-крестцовом или крестцово-копчиковом отделах, симптомы которых имеют практически одинаковые признаки: боли, прострелы, нарушение деятельности внутренних органов.

По статистике, группу риска составляют офисные работники 30-35 лет, как правило, ведущие пассивный образ жизни. Но есть и другая группа – мужчины и женщины старше 50 лет, у которых остеохондроз пояснично-крестцового отдела формируется в результате постепенного старения позвоночника. Этот процесс неизбежен, так как вследствие отложения солей и кристаллов кальция в связках, хрящах и оболочке межпозвонкового диска они утрачивают свою гибкость и амортизирующую способность.

При обращении к врачам больные всегда жалуются на боли в области поясницы, что само по себе считается серьезным сигналом к пристальному обследованию. Не всегда боли в пояснице свидетельствуют об остеохондрозе, это может быть и нарушение работы внутренних органов: почек, мочевого пузыря.

О том, как лечить остеохондроз спины правильно – расскажет врач. Поэтому не стоит заниматься самолечением – прогреваниями, массажем и натиранием мазью, а лучше сразу получить квалифицированную медицинскую помощь.

Международный медицинский центр ОН КЛИНИК располагает стационаром, где можно получить сеансы массажа, ЛФК, процедуру вытяжки и др. К вашим услугам опытные врачи: мануальные терапевты и массажисты, невропатологи и хирурги.

Симптомы спондилолистеза

На начальных этапах, когда смещение позвонка, а соответственно степень его подвижности выражена не достаточно сильно больных беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, чувство неуверенности и слабости в поясничном отделе. Иногда пациенты говорят, что «мне нужно поставить позвонок на место и я чувствую себя лучше», т.е. сам пациент движениями в позвоночнике возвращает позвонок «на место».

Когда смещение начинает принимать критические значения присоединяются неврологические симптомы — радикулиты, синдром конского хвоста, проявляющиеся болью в ногах, «онемением» в области промежности, слабостью в ногах и пр.

Симптомы спондилеза грудного отдела

При поражении грудного отдела – изменяется жизнедеятельность внутренних органов. Но так как грудной отдел позвоночника хорошо защищен и стабилизирован, локализация патологии в нем достаточно редкая. Признаки грудного спондилеза смазанные и проявляются ярко уже на поздних стадиях, когда присоединяется в деформированном отделе грыжа. Опасность этой локализации в том, что проявления болезни пациент чувствует тогда, когда лечение становится проблематичным.

• боль носит односторонний характер;
• боль в области груди;
• боль имеет смазанный характер

Лечение Спондилеза и Спондилоартроза в Самаре

Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома в позвоночнике, расслабление мышц спины, и как следствие, увеличение объема активных движений. Комплексная терапия включает нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, хондропротекторы. С целью улучшения кровотока в бассейне позвоночных артерий и облегчения венозного оттока от позвоночника применяется мезоинжекторная терапия. При обнаружении остеопороза врач назначит препараты витамина Д3 и кальция, а также стимуляторы образования костной ткани.

Для быстрого купирования боли важно назначение аппаратных высокотехнологичных методик. Применение ударно-волновой терапии направлено на уменьшение мышечного спазма и воспаления «фасеточных» суставов, улучшение кровоснабжения позвоночника и восстановление костной структуры поврежденных позвонков. Периферическая магнитная стимуляция «выравнивает» мышечный тонус в эпицентре боли, стимулирует кровообращение и проводимость по периферическим нервам спины и конечностей. Активно применяется и другая методика магнитной стимуляции на магнитотерапевтическом комплексе «Мультимаг». Ее действие способствует восстановлению поврежденных суставов позвоночника и уменьшению воспаления в них, успокаивает и расслабляет мышцы спины, стимулирует функции головного и спинного мозга. Для улучшения трофики нервов и костно-мышечной системы позвоночного столба назначается Хивамат-терапия. Электростатические импульсы создают глубоко проникающие колебания в тканях, что приводит к эффективному обезболиванию и уменьшению воспаления в суставах позвоночника, улучшению лимфатического и венозного дренажа тканей спины.

В лечении спондилолистеза, помимо медикаментозных и физиотерапевтических методов, используют ортопедические корсеты, фиксирующие позвоночник и ограничивающие нестабильность между позвонками. При усилении смещения позвонков и появлении неврологических симптомов (снижение силы и чувствительности в ногах, неудержание мочи, изменение походки) показано хирургическое лечение: обездвиживание 2-3 смежных позвонков (спондилодез).

Важно отметить, что все 3 патологических процесса (спондилез, спондилоатроз, спондилолистез) развиваются очень медленно. Первоначально они не имеют характерных симптомов, проявляясь лишь периодической болью в спине, шее при физических нагрузках. Нередко диагностика проводится уже после появления симптомов со стороны спинного мозга и нарушении опорно-двигательной функции позвоночника. Необходимо не пропустить первые «звонки» болезни, своевременно проконсультироваться у невролога-вертебролога и ортопеда и провести обследование позвоночника. На начальных этапах эти патологии поддаются эффективному лечению с применением физиотерапевтических методик, лечебной физкультуры и коррекции осанки.

Симптомы спондилеза

Примерно у трети людей спондилез развивается без каких либо симптомов и диагностируется уже на стадии появления осложнений. Общим симптомом заболевания является локализованная боль в пораженном отделе, усиливающаяся при длительной статической нагрузке, ходьбе, неудобной позе. В случае, если межпозвоночная грыжа ущемляет нерв, боль может отдавать в конечности или даже вызывать их слабость и миелопатию (повреждение спинного мозга).

Спондилез шейного отдела позвоночника

Из-за особенностей расположения спондилез шейных позвонков в большинстве случаев сопровождается сосудистыми нарушениями. Это проявляется в шумах, головной боли, потере равновесия, проблемах со зрительными органами и кровяным давлением. В некоторых случаях боль может сохраняться даже в состоянии покоя. Многие пациенты не догадываются, что постоянные боли в шейном отделе вызывает неправильное положение головы и тела. При длительном сидении в одной позе человеку необходимо разминать шею и плечи каждые 10-15 минут, а каждый час-полтора совершать небольшую прогулку, свободно опустив руки вдоль туловища.

Помимо медикаментозного лечения, эффективного лишь на начальных этапах заболевания, при лечении спондилеза шейного отдела применяются следующие методы:

• иглоукалывание;
• щадящая мануальная и вакуумная терапия;
• электростимуляция;
• магнитопунктура;
• гирудотерапия;
• вытяжение позвоночника;
• лазеротерапия

Спондилез поясничного отдела

При спондилезе поясничного отдела в первую очередь крайне важен рациональный режим, не допускающий чрезмерные нагрузки и переохлаждение позвоночника. Помимо этого, в зависимости от индивидуальных особенностей и стадии заболевания, возможны следующие терапевтические процедуры:

• парафино-озокеритовые аппликации;
• электрофорез;
• диатермия;
• лечебный массаж и гимнастика;
• ультразвук;
• лечебные грязи;
• радоновые ванны

Для облегчения боли в пояснице следует прилечь и подложить под нее валик.

Очень часто спондилез сопровождается образованием межпозвоночных грыж поясничного отдела, приводящих к неврологическим нарушениям. Это может проявляться в виде болей, ухудшении работы внутренних органов, онемении и слабости в конечностях.

Для восстановления межпозвоночных дисков необходимо, в первую очередь, улучшить кровообращение и увеличить поступление крови в больные участки. Делается это при помощи сочетания лечебной физкультуры и медикаментов, способствующих улучшению кровообращения, снимающих спазмы и благотворно влияющих на восстановление костной и хрящевой ткани.

Спондилез грудного отдела встречается крайне редко. Но так как эта часть крепко зафиксирована ребрами, он протекает бессимптомно, и боли появляются уже после формирования осложнений: межпозвоночной грыжи и остеофитов.

• медикаментозное лечение;
• массажи и щадящую мануальную терапию;
• физиотерапию;
• иглоукалывание;
• лечебную гимнастику

Остеохондроз поясничного отдела: симптомы и диагностика

Лечение пояснично-крестцового остеохондроза начинают с диагностики. Необходимо выяснить истинно ли это остеохондроз, и каков масштаб поражения тканей. Остеохондроз поясницы выявляют с помощью рентгенографии. На снимке будет хорошо видно состояние межпозвоночного диска и позвонков. Врач уточняет локализацию поражения и оценивает степень развития заболевания. При необходимости может быть дополнительно назначено МРТ или КТ для уточнения деталей.

Диагностика остеохондроза проводится в диагностическом центре Юсуповской больницы, который имеет все необходимое для точной постановки диагноза. Опытный персонал использует современное оборудование, что позволяет максимально быстро и правильно выявлять недуг больного. От результатов диагностики будет зависеть то, как лечить поясничный остеохондроз будут неврологи и физиотерапевты.

Симптомы и лечение при защемлении седалищного нерва

Этот недуг довольно болезненный и бесследно не пройдет. Потому при появлении первых симптомов стоит показаться специалисту – неврологу, невропатологу или терапевту. Он назначит необходимое лечение и медицинские препараты.

Симптомы защемления седалищного нерва

• Боль в пояснице, задней поверхности бедра, ягодицах или голени
• Дискомфорт во время ходьбы, при сведении ног и сгибе в колене
• Ощущение жара в пальцах ног
• Ощущение зябкости в зоне поражения нерва
• Чрезмерная потливость
• Нарушение подвижности сустава – обычно пациенты жалуются, что не могут разогнуть ногу
• Онемение конечностей
• Ощущение мурашек на ноге
• Изменение цвета кожи на поврежденной территории
• Общее недомогание, апатия и слабость
• Повышенная температура тела

Именно при наличии данных симптомов невропатологи, неврологи и терапевты диагностируют защемление седалищного нерва. Если у специалиста есть сомнения, то для полного прояснения ситуации пациента направляют на КТ или МРТ. По результатам процедур будут определены диагноз и лечение.

Симптомы у женщин при защемлении седалищного нерва

Недуг может возникнуть во время беременности. На втором или третьем триместре увеличенная матка давит на тазовые мышцы, тем самым вызывает спазм. У будущей мамы происходит перераспределение центра тяжести и смещаются поясничные позвонки. Также в области малого таза растущая голова плода сдавливает седалищный нерв.

На боли в пояснице жалуются от 40 до 80% беременных женщин. Однако не всегда причиной тому защемление седалищного нерва, оно наблюдается лишь в 5% случаев.

Врачи говорят, что недуг может пройти после родов. Однако терпеть боль до этого момента не стоит, лучше показаться специалисту, чтобы избежать серьезных последствий и усиления боли.

Обсуждение

Довольно частой причиной ПКБС у спортсменов и артистов балета являются стрессовые переломы дуги позвонка с одной или обеих сторон. Споры о том, является ли спондилолиз врожденным дефектом или приобретенным состоянием, решаются в пользу последнего, по крайней мере, у спортсменов и артистов балета [1–4, 7–12].

По данным литературы, спондилолиз встречается в 3,5–6% случаев. У спортсменов и артистов балета распространенность спондилолиза в несколько раз превышает данный показатель в общей популяции. Особенно предрасположены представители тех видов деятельности, при которых требуется переразгибание позвоночника или разгибание с ротацией. Наиболее часто спондилолиз возникает при выполнении акробатических элементов в гимнастике, прыжках в воду, бросках в водном поло, атакующих ударах в волейболе, плавании стилями брасс и баттерфляй, защитных блокирующих подкатах в футболе. Эти нагрузки могут значительно усиливаться боковым наклоном при разогнутой спине, как бывает, например, при выполнении боковых сальто у гимнастов, когда вес нижних конечностей приводит к форсированному переразгибанию поясничного отдела [12–16]. Частота выявления спондилолиза у прыгунов в воду достигает 63% [14], у гимнастов — 32% [15]. Все эти цифры отражают распространенность данной патологии у спортсменов высших достижений, однако спондилолиз может встречаться у всех спортсменов с поясничной болью.

У артистов балета спондилолиз встречается в 2 раза чаще, чем в общей популяции, и по частоте приближается к таковой у гимнастов, причем наиболее часто поражается дуга позвонка L_IV [9, 17, 18].

Спондилолиз чаще наблюдается у юных спортсменов. Это обусловлено тем, что у них дуга позвонка тонкая, еще не достигла максимальной прочности, и межпозвонковый диск слабо сопротивляется режущим силам [19, 20].

Распространенность спондилолиза у мужчин и женщин примерно одинаковая, тогда как спондилолистез чаще встречается у женщин.

Чрезмерные нагрузки, особенно в период незаконченного роста, повторные микротравмы, нарушения методики тренировок, зачастую приводят к срыву адаптационных механизмов и развитию патологической перестройки костной ткани. Ряд исследователей сообщают о нарушениях кальций-фосфорного обмена у спортсменов и артистов балета [20–23]. Причинами этих нарушений могут быть недостаточное поступление кальция в организм вследствие несбалансированного питания или вообще его ограничения у артистов балета, представителей художественной гимнастики и т. д.; значительные нагрузки, приводящие к снижению кровоснабжения яичников, позднему менархе у девочек; прием анаболических стероидов в силовых видах спорта. При этом общие метаболические расстройства находятся в тесной взаимосвязи с местными нарушениями тканевого обмена, приводящими к перестроечным процессам костной ткани и стрессовым переломам [21, 24].

Чаще всего спондилолиз возникает в нижнепоясничных позвонках. Биомеханический анализ показал, что повторная механическая нагрузка, даже ниже максимальной, при циклических сгибании и разгибании приводит к усталостному перелому дуги [1, 12, 25]. Клинические данные свидетельствуют, что даже при нормальной дуге позвонка она является местом концентрации напряжения, несравнимого по интенсивности и продолжительности с обычной нагрузкой [26].

Наряду с тем что поясничный отдел позвоночника подвергается повышенной нагрузке, имеются также анатомические предпосылки к возникновению спондилолиза. Как показало исследование особенностей оссификации дуг позвонков у плодов человека, в нижнепоясничных позвонках центры оссификации дуг располагаются в межсуставной части, а в верхнепоясничных смещены в ножку дуги. Энхондральное окостенение дуг верхнепоясничных позвонков начинается раньше и приводит к равномерной трабекулизации и формированию кортикального слоя. В нижнепоясничных позвонках окостенение начинается позже, а формирующаяся система трабекул и кортикального слоя неравномерна в зоне межсуставной части дуги позвонка. H. Sagi и соавт. [27] считают этот факт подтверждением теории о возникновении спондилолиза как усталостного перелома в наиболее слабом участке дуги.

Существует несколько теорий возникновения спондилолиза: трофобластическая, теория одной травмы, теория множественной повторной травмы и др. [13, 14, 28].

Многие пациенты связывают возникновение характерных симптомов с определенной травмой, чаще всего с избыточным переразгибанием позвоночника, однако на первичных рентгенограммах перелом дуги не определяется. Экспериментальное исследование на трупах показало отсутствие перелома дуги даже при воздействии значительной силы. Повторные аналогичные нагрузки приводят к микропереломам, а также провоцируют нарушения кровоснабжения. В результате возникает зона перестройки костной ткани — зона резорбции в наименее мобильной части дуги позвонка, а именно в перешейке, в последующем дефект дуги позвонка становится видимым на рентгенограммах. P. Brukner и соавт. [29] различают раннюю, прогрессирующую и терминальную стадии дефекта дуги позвонка. Ранняя стадия характеризуется локальной резорбцией кости или волосовидным дефектом, определяемым рентгенологически. В зоне формирующегося дефекта при МРТ определяется отек губчатой кости [30]. В прогрессирующей стадии выявляется широкий дефект с возможными костными фрагментами. Склеротические изменения указывают на терминальную стадию.

О значительных трофических нарушениях в области спондилолиза свидетельствуют наблюдения, при которых отсутствовали признаки регенерации в пораженной дуге позвонка в течение длительного времени [1, 12, 29]. В противоположной же дуге и ножке отмечались реактивный склероз и даже их гипертрофия. Необычная реакция отражает физиологический ответ на нестабильность [31]. Это предположение было подтверждено при биомеханическом исследовании K. Sairyo и соавт. [25]: пациентов с односторонним спондилолизом, продолжающих активные занятия спортом, в результате аккумуляции нагрузки (особенно ротации в сочетании с осевой нагрузкой) в области неповрежденной дуги развивается реактивный склероз или же возникает стрессовый перелом этой дуги. При рентгенологическом исследовании в ранней стадии спондилолиза реактивный склероз контралатеральной дуги еще не определяется. Он становится видимым в прогрессирующей стадии заболевания. Эти клинико-рентгенологические наблюдения свидетельствуют об усилении нагрузки на контралатеральную дугу, приводящей к склерозу или стрессовому перелому (рис. 7). Рис. 7. Данные аксиальной КТ позвонка LV [25]. а — первоначальное обследование — левосторонний спондилолиз (две стрелки); б — через 2 мес — стрессовый перелом правой ножки дуги (одна стрелка). КТ — компьютерная томография.

Согласно данным гистологического исследования ткани из области длительно существующего спондилолиза [32] дефект дуги заполняется соединительной тканью, сходной по строению с нормальной связкой. Очевидно, что рубцовая ткань в области перелома дужки под влиянием механической нагрузки матапластически превращается в связку. Обнаруживаемые в ее толще мелкие костные фрагменты также являются свидетельством приобретенного характера спондилолиза как перелома с переходом в ложный сустав. Иммунохимическое исследование выявило наличие невральных элементов в связке и вокруг нее, и это подтверждает предположение, что данная соединительнотканная перемычка может быть источником боли. Были обнаружены тельца Паччини, Гольджи, Руффини, а также тонкие безмиелиновые волокна, отвечающие за ноцицепцию. Степень иннервации была различной у разных пациентов в зависимости от давности дефекта и степени организации этой соединительнотканной перемычки [33].

Имеется большое число публикаций, в основном зарубежных авторов, в которых описаны рентгенологические изменения позвоночника у спортсменов и артистов балета с ПКБС [4, 26, 34–36], как следствие часто повторяющейся чрезмерной нагрузки.

Однако накопленный в клинике опыт обследования и лечения этого контингента больных, а также данные литературы указывают на отсутствие четкой корреляции между выраженностью рентгенологических изменений и тяжестью клинической картины заболевания [6].

Как отмечалось ранее, прямым признаком спондилолиза является полоса просветления 1–2 мм, проходящая под основанием или через овал контура ножки дуги. Однако на рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в прямой проекции линия спондилолиза обнаруживается не у всех пациентов, только в случаях совпадения плоскости дефекта с ходом центрального луча. Более информативны рентгенограммы в боковых проекциях и особенно функциональные пробы, позволяющие выявить не только смещение позвонка и наличие нестабильности, но и спондилолиз.

И.Л. Тагер, И.С. Мазо [36] различают две качественно различные фазы смещений позвонков — функциональную и фазу необратимых смещений. В функциональной фазе смещение носит динамический характер и вне нагрузки соотношение тел позвонков восстанавливается. При накоплении же дегенеративно-дистрофических изменений в тканях двигательного сегмента возникает фаза необратимого смещения. При этом независимо от характера пробы получается идентичный результат — смещение стойко фиксировано, и ни в одном из положений функционального исследования не удается восстановить нормальные соотношения между элементами двигательного сегмента.

В сомнительных случаях производятся рентгенограммы в косых проекциях (¾), которые у ряда пациентов являются основными в диагностике спондилолиза. При этом появляется возможность судить о величине и характере дефекта дуги, примерной давности его и вторичных изменениях в прилежащих суставных отростках позвонков и дужках. Обращается внимание на так называемый признак шотландской собаки, когда дефект дуги определяется как воротник (ошейник) вокруг шеи собаки. Ширина дефекта зависит от величины резорбции кости после перелома и степени спондилолистеза. При рентгенологическом исследовании с использованием укладок в ¾ можно выявить спондилолиз и на других уровнях, уточнить, имеется ли дефект дуги с одной или с обеих сторон [38].

КТ чувствительнее рентгенографии, и дефект межсуставной части дуги в ряде случаев бывает хорошо виден на горизонтальных срезах. Основные недостатки КТ — трудность при определении давности дефекта и его клинической значимости.

Большое значение для ранней диагностики перестройки костной ткани в области дуг позвонков при соответствующей клинической картине и в отсутствие убедительных рентгенологических данных, а также для определения интенсивности минерального обмена этой области имеет сцинтиграфия [38–40].

Изображение перестроечного процесса в виде очага гиперфиксации РФП или, наоборот, гипофиксации его характеризуют повышение или снижение метаболических процессов. Данные сцинтиграфии могут быть информативными уже через 5–7 дней после травмы, приводящей к микропереломам, невидимым на обычных рентгенограммах. Позднее радионуклидное исследование позволяет следить за динамикой репаративных процессов и уточнить время возобновления профессиональных занятий. Согласно данным литературы, это исследование не показано при длительности поясничного болевого синдрома более 1 года или в отсутствие болевого синдрома [12, 29].

При всей своей информативности радионуклидное исследование недостаточно специфично, так как при гиперфиксации препарата трудно определить тип репаративного остеогенеза (патологическая или функциональная перестройка). Необходимо учитывать данные других исследований [41].

В последнее время разрабатывается новая методика изучения стрессовых переломов SPECT (Single photon emission computed tomography). Этот метод сочетает в себе сцинтиграфию и КТ. G. Garces и соавт. [35] считают, что простое радионуклидное исследование ограничено в своей информативности из-за наложения структур позвоночного столба одна на другую. SPECT исключает эти проблемы и улучшает контрастность изображения. Благодаря высокой чувствительности и специфичности она позволяет диагностировать спондилолиз на стадии усталостного перелома. С помощью SPECT изучены изменения, развивающиеся при спондилолизе. Отмечено, что при остром спондилолизе определяется повышение активности, затем наступает ее снижение. Развитие спондилолистеза приводит к повышению активности, но очаг гиперфиксации РФП располагается кпереди и изображение его менее четкое. На русском языке этот метод диагностики называется ОФЕКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография). В нашей стране ОФЕКТ применяется в основном при онкологической патологии.

МРТ не относится к стандартным методам исследования для выявления спондилолиза. Показанием к проведению этого исследования служит наличие корешковых болей у пациентов с патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника [29, 36].

Заключение. Таким образом, на основании проведенного исследования установлено, что комбинация стандартных, функциональных рентгенограмм, а также рентгенограмм в косых проекциях и сцинтиграфии вполне адекватна для постановки диагноза спондилолиза, спондилолистеза и выявления нестабильности у спортсменов и артистов балета. Ультрасонография при нестабильности позвоночного сегмента неинвазивна, проводится в реальном времени, может быть неоднократно применена в процессе лечения для оценки его эффективности. Выявление остеопении свидетельствует о нарушении метаболизма костной ткани, что необходимо учитывать при лечении — обязательно следует использовать препараты, влияющие на метаболизм костной ткани и гомеостаз кальция. Использование данного диагностического алгоритма будет способствовать ранней диагностике, адекватному лечению, и, следовательно, профилактике прогрессирования нестабильности и вторичных изменений элементов позвоночника.