Стрептодермия у взрослых: начало, симптомы, фото, лечение и препараты

Стрептодермия — симптомы, лечение, в домашних условиях, причины, осложнения, диагностика и профилактика

Стрептодермия – кожное заболеваний, вызываемое стрептококками, преимущественно бета-гемолитическим пиогенным стрептококком группы А. Под воздействием бактерий кожа начинает покрываться гнойными высыпаниями, которые позже превращаются в округлые пятна, розового цвета и шелушатся. Размер очагов стрептодермии от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Очаги локализуются преимущественно на спине, лице и нижних конечностях.

Стрептодермией чаще болеют дети и женщины, а также люди с ослабленным иммунитетом, у которых хронические заболевания. Вспышки стрептодермии случаются в детских коллективах, где стрептодермия передается общими игрушками. Взрослые чаще заражаются от детей.

Лечение зависит от вида стрептодермии и степени распространения инфекции. Инкубационный период длится 7 дней, после чего болезнь быстро прогрессирует. Если болезнь замечена рано, то лечение проводится местно. Как правило, используют мази, в состав которых входят антибиотики.

Фото стрептодермии

Стрептодермия

Стрептодермия — что это такое?

Стрептодермия у взрослых

Стрептодермия фото у взрослых

Стрептодермия — это тип пиодермии, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Заболевание проявляется воспалением кожи с образованием мелких или крупных пузырей, с последующим образованием корочек и шелушением.

Без соответствующего лечения инфекция распространяется по поверхности кожи, возможно появление глубоких язвенных элементов.

Гемолитический стрептококк относится к условно-патогенной микрофлоре и в ослабленном состоянии не вызывает у здорового человека болезни. Ее агрессивность и способность к массовому размножению нарастает при снижении общего или местного иммунитета.

Причины, провоцирующие возникновение стрептодермии:

  • иммунодефицитные состояния — хронические источники инфекции, тяжелые простудные заболевания, анемия;
  • различная кожная патология — экзема, атопический дерматит, псориаз;
  • несоблюдение гигиенических правил, работа в пыльных цехах;
  • гипергидроз;
  • эндокринная патология — ожирение, сахарный диабет;
  • неполноценное питание, истощение на фоне диет и изнурительных физических нагрузок;
  • постоянные стрессы;
  • ранки и микроповреждения кожи.

Помимо активации собственной условно-патогенной микрофлоры, стрептодермией можно заразиться от больного человека. Чаще всего взрослые заражаются от детей посредством тесного контакта.

Однако не исключено и заражение через постельное белье и полотенца, при половом контакте или ношении чужой одежды, прилегающей к телу. Нередко регистрируются внутрисемейные вспышки стрептодермии, массовое заражение в коллективах (интернаты, дома престарелых, воинские части). Не исключено заражение в спортзалах и банях.

Как начинается стрептодермия у взрослых, фото

Как начинается стрептодермия у взрослых, фото

фото — начало стрептодермии у взрослого

От заражения до появления первых высыпаний на коже проходит в среднем 1 неделя (инкубационный период). Стрептодермия у взрослых начинается с появления розовых пятен неправильной формы, несколько возвышающихся над поверхностью кожи с элементами мелкого шелушения.

Как начинается стрептодермия у взрослых, фото

Внедрение инфекции в более глубокие кожные слои провоцирует зуд, который не столь выраженный, как, например, при стригущем лишае или аллергии. Внешняя картина начального периода стрептодермии очень схожа с экземой и атопическим дерматитом.

Симптоматика стрептодермии довольно разнообразна. Различают несколько клинических видов стрептодермии кожи.

Стрептококковое импетиго

Чаще всего стрептодермия на лице локализуется в зоне носогубного треугольника и за ушами, реже — на туловище, руках и ногах. Изначально появившиеся очаги покраснения покрываются мельчайшими пузырьками, которые лопаются с образованием желтых корочек.

Их принудительное отдирание приводит к мокнутию и болезненности. Незначительный зуд, провоцирующий постоянное подтирание под носом, чреват распространением инфекции. Заживление сопровождается шелушением.

  • Еще некоторое время место воспаления остается розовым. Без лечения стрептодермия у взрослых увеличивается по периферии, появляются новые воспалительные элементы.

Стрептококковая заеда

Основные причины заеды — недостаточность вит. В, кариес, простудные и аллергические заболевания, сопровождающиеся обильным отделением слизи из носа.

  • Пузырьки с желтоватой жидкостью, появившиеся в уголках рта, быстро лопаются и образуют довольно болезненные, трудно заживающие трещины.

Активная мимика этой зоны провоцирует постоянное травмирование патологического очага, из трещин иногда может сочиться кровь. Стрептококковая заеда протекает длительно и является индикатором иммунодефицита.

Буллезная стрептодермия

Симптомы стрептодермии медленным развитием и появлением множественных мелких очагов на спине, груди, руках. Начинается стрептодермия у взрослых с появления на коже мелкого гнойного пузырька с четко ограниченной красной каемкой. Гнойник медленно созревает, увеличиваясь в размерах.

  • При распространенном стрептококковом поражении кожи повышается температура, увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Панариций

Панариций — «спутник» людей, имеющих привычку грызть ногти. Травмирование кожи вокруг ногтевой пластины приводит к выраженному воспалению: отек, покраснение, боль.

Изначально болезненность носит ноющий характер, в процессе созревания панариция боль пульсирующая, достаточно мучительная.

  • Глубокий гнойный процесс может закончиться отхождением ногтевой пластины.

Стрептококковая опрелость

Опрелости часто сопутствуют лишнему весу и повышенной потливости. В складках кожи — подмышечные впадины, область паха, ягодицы, у женщин под грудью — появляются очаги мацерации (мокнутия) с признаками воспаления.

Их подсыхание с образованием мелких чешуек сменяется повторным мокнутием. Так стрептодермия может протекать годами и в последствии трудно поддается лечению.

Сухая стрептодермия

Симптомы сухой стрептодермии выглядит как признаки микроспории (стригущий лишай гладкой кожи). Именно поэтому такой тип стрептококковой инфекции кожи называют простым лишаем. Розовые округлые высыпания покрыты белесыми, сухими чешуйками.

Типичная локализация стрептококковых пятен — грудь, боковая поверхность туловища, спина. Зуд усиливается при обильном потении. Без лечения инфекция распространяется на большие участки кожи (очаги высыпания в диаметре достигают 10 см и более) с образованием крупных грязно-желтых чешуек.

  • Заживление сопровождается формированием белых, постепенно исчезающих шрамов.

Стрептококковая эктима

Глубокое поражение кожи стрептококком характеризуется появлением гнойника, не связанного с волосяным фолликулом. После отхождения серозно-гнойного содержимого формируется глубокая болезненная язва с неровными очертаниями.

Желто-зеленоватые корки подсыхают, а на месте язвы образуется грубый рубец, который может сохраняться всю жизнь ввиду повреждения росткового слоя эпидермиса.

  • Наиболее тяжелое течение стрептококковой эктимы на ногах наблюдается у пациентов с варикозной болезнью, тромбофлебитом, сахарным диабетом.

Варианты течения

Для стрептодермии характерно несколько форм течения, от них зависят симптомы:

  • Импетиго. Это наиболее распространенная форма. Сначала появляются участки покраснения, а затем на их месте возникают пузырьки, наполненные жидкостью. Они лопаются, образуются язвы, а потом появляются корочки. Стадия заживления сопровождается шелушением и зудом. Появляется стрептодермия на лице в области носогубного треугольника, а также за ушами. После выздоровления некоторое время на коже заметны пигментированные очаги. Подробнее про импетиго →
  • Заеды.В уголках рта появляются пузырьки, наполненные желтой жидкостью. Они лопаются, образуя трещины, которые долго не заживают. На этапе заживления образуются корочки. Причиной заед является поцелуй с больным человеком или использование одних столовых приборов. Предрасполагающие факторы – дефицит витамина В, кариес, аллергические реакции, частые простудные болезни.
  • Буллезная форма. Симптомы стрептодермии проявляются на руках, спине и животе. Заболевание развивается медленно. Сначала появляется гнойный пузырь с четкими границами и красной окантовкой, он постепенно увеличивается в размерах. По мере распространения пузырьков на коже повышается температура тела и увеличиваются лимфатические узлы.
  • Панариций. Это поражение ногтевой пластины, которое сопровождается отечностью, покраснением и болевыми ощущениями. Боль сначала ноющая, затем пульсирующая. Причиной заражения является привычка грызть ногти.
  • Эктима. Появляется огромный гнойник, на месте которого остается желтая корка. После его отхождения возникает глубокая язва. На месте стрептодермии остается большой рубец. Излюбленная локализация данной формы – ноги.
  • Сухая стрептодермия. Симптомы схожи с признаками стригущего лишая. Появляются розовые пятна до 5 см в диаметре, которые покрыты сухими корочками. Заживление сопровождается образованием шрамов.

Какова опасность?

Данная патология может привести к ряду неприятных осложнений. Как она сама может выступать вторичной инфекцией, так же она может и снижать уровень местного иммунитета. Это приводит к появлению других дерматитов.

Также возможно проникновение стрептококка в более глубокие слои кожи. Это может привести к развитию стрептококковой эктимы — глубокого гнойничкового поражения. Такие язвочки уже не являются поверхностным повреждением и потому, воспаляясь, могут стать причиной формирования глубоких, заметных рубцов.

Места локализации

Стрептодермия может возникнуть на любом участке тела человека. Однако, самыми «излюбленными» местами расположения являются такие:

На лице

  • область под носом;
  • подбородок;
  • щеки;
  • верхняя губа;
  • уголки рта;
  • зона около ушей.

стрептодермия лица стрептодермия

На теле

  • кисти рук;
  • околоногтевой валик;
  • стопы ног;
  • голени;
  • ягодицы и межягодичное пространство;
  • пахово-генитальная область;
  • под мышками;
  • под грудью (у женщин);
  • крупные складки на животе;
  • поясница.

стрептодермия стрептодермия тела стрептодермия кисти

Локализация очагов стрептодермии зависит от формы болезни. В отдельных случаях, в особенности при несоблюдении гигиенических мер, начавшись в одном месте, заболевание может распространиться на большие участки тела.

Симптомы стрептодермии у детей

Опираясь на текущие патологические процессы и степень глубины поражения дермы, выделяют три стадии стрептодермии, симптомы у детей проявляются:

1) Пузырной стрептодермией (буллезной – от термина булла-пузырек). Характеризуется поверхностным поражением дермы с образованием мелких пузырьков и небольших островков воспаленной кожи.

Признаки пузырной стрептодермии обусловлены появлением на коже ребенка небольшого красного пятнышка. В течении суток на пятне образуется фликтена (пузырь), окруженный ярко-красным ободком и заполненный гнойно-серозным экссудатом. По мере развития заболевания, количество пузырьковых высыпаний увеличивается. Они могут быть самых неожиданных размеров – от мизерных, до полутора сантиметров в диаметре.

Первые, появившиеся пузырьки лопаются, изливая желто-коричневый экссудат, который образует корки в виде коросты. При малейшей травме, либо неловком движении, они легко съезжают с места, обнажая воспаленную эритематозную поверхность кожи. Пузырьковая сыпь способна сливаться, формируя участки поражения различных размеров и конфигураций.

Обычная локализация высыпаний – кожа лица и рук ребенка. При расположении элементов сыпи в складках носогубного треугольника, инфекция очень часто проникает на слизистые оболочки полости носа и рта, покрывая их полностью. Процесс образования корок сопровождается сильным зудом.

На голове у ребенка стрептодермия, в виде четко очерченных очагов, появляется именно вследствие расчесов и заноса инфекции на здоровые участки кожи.

В последние годы пузырьковая стадия импетиго стала проявляться иначе, часто встречаются изменения в самой структуре пузырьков. Их покрышка стала более плотной, они не увеличиваются в размерах и не вскрываются.

Такая пузырьковая разновидность встречается при поражении околоногтевого валика. Пузырь, заполненный экссудатом огибает основание ногтя, принимая форму подковы, в медицине такую форму называют турниолем.

Часто встречаются большие пузыри с подсыхающей сердцевиной опоясанных валиком, заполненным гнойной жидкостью. Если вовремя не начать лечить стрептодермию у детей, то при обширном кожном поражении и присоединении фоновых патологий, состояние ребенка может резко ухудшиться и проявиться:

  • лихорадочным состоянием с фебрильной температурой;
  • упадком сил (мышечная слабость) и мышечными болями;
  • признаками лимфаденопатии в прилегающих к очагу зонах;
  • апатией к еде и тошнотой.

При выздоровлении, на месте патологических очагов никаких следов не остается.

2) Стадией небуллезного развития, обусловленной глубоким поражением эпидермиса и развитием плохо заживающих крупных пузырей и болезненных язвенных образований – стрептококковая эктима.

При небуллезной стадии стрептодермии у детей, симптомы проявляются быстрым увеличением пузырьковых образований. Вскоре они усыхают, превращаясь в желто-зеленую корку, плотно сидящую на коже. При ее отторжении остается язвенная неровность покрытая гноем.

Так как при этой стадии поражается глубокий слой дермы, при заживлении, остаются хорошо заметные рубцы. Такое поражение кожи отмечается преимущественно на конечностях.

3) Стадией хронического течения, как следствие запущенности процесса или не эффективной терапии стрептодермии.

Хроническая стадия обусловлена эпизодическими проявлениями на дермальном слое больших очаговых воспалений и расположенных на них мокнущих высыпаний. Вскрытие пузырей сопровождается образованием желтоватых прозрачных корочек. Если их снять, выделяется гнойно-кровавый экссудат.

После заживления, очаги воспаления покрываются слегка розовой шелушащейся кожей. При своевременном и правильно подобранном лечении у детей стрептодермии, можно предотвратить рецидивы болезни и долговременный хронический процесс.

Как передаётся стрептодермия у взрослых; симптомы и признаки; диагностика и лечение заболевания, профилактика

Стрептодермия у взрослых является инфекционным поражением кожного покрова, которое вызывается стрептококковой микрофлорой. Это очень распространённая болезнь. У детей оно встречается чаще, чем у взрослых. Связано это с тем, что их кожа более тонкая и восприимчивая к различным инфекциям. У взрослого человека она развивается на фоне прочих заболеваний кожного покрова, которые ослабляют иммунитет открывают доступ в организм патогенной микрофлоре.

У взрослых эта болезнь протекает легче, чем у ребёнка. Серьёзные осложнения бывают реже, а при своевременном лечении симптомы проходят быстро.

Если же не начать лечение в кратчайшие сроки, то инфекция быстро распространится по всему телу.

У взрослых массовые вспышки в основном регистрируются в закрытых помещениях (исправительное учреждение, воинская часть), так как распространяется инфекция контактно-бытовым путём.

Способы передачи

Так как эта болезнь имеет инфекционный характер, путей её передачи может быть множество. В основном путь передачи прямой — от человека к человеку. Но бывают ситуации, когда заражение может произойти через окружающее пространство: общая одежда, тапочки, полотенца, постельные принадлежности. Даже при поездке в общественном транспорте существует риск заражения.

Причины возникновения

На коже человека постоянно присутствуют патогенные микроорганизма в определённом количестве. Иммунитет здорового человека обеспечивает организму надёжную защиту, не допуская активизации и развития вредоносных организмов. Но при ослабевании естественной защиты стремительно возрастает количество микроорганизмов, что становится причиной возникновения инфекции на коже. Заражённый человек становится опасным для общества, так как заболевание передаётся через контакт с ним или же при использовании одних предметов.

Спровоцировать развитие стрептодермии могут такие факторы:

  1. Нервные расстройства и хронические стрессы.
  2. Неполноценное и недостаточное питание, а также физическое истощение.
  3. Несоблюдение норм личной гигиены.
  4. Повышенное потоотделение.
  5. Патологии эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет).
  6. Нарушение кислотно-щелочного баланса кожного покрова.
  7. Анемия и авитаминоз (нехватка микроэлементов и витаминов).
  8. Переохлаждение или перегревание организма.
  9. Кожные заболевания хронического характера (дерматиты, экзема, псориаз).
  10. Снижение защиты иммунной системы.

Виды заболевания

Заболевание может иметь хроническое и острое течение. Стрептодермию по глубине поражения кожи подразделяют на:

Это заболевание имеет множество разновидностей. Наиболее распространёнными являются:

  1. Стрептококковая опрелость.
  2. Щеловидное импетиго или заеда.
  3. Турниоль (импетиго ногтевых валиков).
  4. Поверхностный панариций.
  5. Простой лишай (сухая стрептодермия).
  6. Буллёзное импетиго.
  7. Стрептококковое импетиго.

Каждая из них имеет свои признаки стрептодермии у взрослых.

Симптомы и признаки

Рассмотрим отдельно каждую из разновидностей этой инфекции.

Импетиго является наиболее распространённой формой. Появляется оно внезапно. Вначале появляются покраснения на лице в области носогубного треугольника. После этого на гиперемированной коже образуется маленький волдырик с мутноватой жидкостью. Растёт он очень быстро. А когда достигнет 1—2 сантиметров, лопается, а содержимое выходит наружу. На том месте, где он был, появляется мокнущая эрозия, по краям которой находится остаток эпидермиса. При высыхании поверхность эрозии покрывается жёлтыми сухими корками.

Процесс сопровождается чесанием. Это приводит к тому, что больной расчёсывает зудящие места, и инфекция начинает распространяться на здоровые участки кожного покрова. Именно из-за этого стрептодермия на лице взрослого часто образует новые очаги поражения, что приводит к хроническому протеканию болезни.

Буллёзное импетиго характеризуется медленным ростом и созреванием небольших высыпаний, имеющих плотную оболочку и поражающих конечности и тело. Внутри их находится гнойное содержимое.

Появление их сопровождается повышенной сухостью поражённых участков и зудом.

При общем понижении иммунитета и наличии сопутствующих заболеваний симптомы могут сопровождаться повышением температуры и увеличением лимфатических узлов.

Турниоль по симптомам проявления очень похож на буллёзный импетиго. Но в этой ситуации плотные гнойные пузырьки поражают кожу вокруг ногтей. Характеризуется заболевание сухостью кожи, ощущением зуда. После того. как пузырьки вскрылись, а гной отделился, остаются небольшие эрозии, покрывающиеся сухими корочками.

Поверхностный панариций в основном наблюдается у тех людей, которые грызут ногти. Вокруг ногтевых валиков группируются мелкие высыпания, а после их вскрытия образуются подковообразные эрозии.

Заеда стрептококковая развивается из-за недостатка в организме человека витамина В и присутствия очагов хронической инфекции (ринит, кариес). Локализуются пузырьки в уголках ротовой полости. После того как они вскрываются, остаётся болезненная трещинка, которая покрывается корочкой жёлтого оттенка.

Опрелость стрептококковая чаще всего диагностируется у людей с лишним весом. Локализуются очаги поражения в области ягодиц, паха и подмышек. При ожирении опрелости можно наблюдать на животе.

Множество мелких пузырьков образуется в складках кожи. После их вскрытия остаются мокрые поверхности. При низком иммунитете или отсутствии лечения заболевание становится хроническим и плохо поддаётся терапии.

Простой лишая или сухая стрептодермия характеризуется появлением на коже розовых или белых овальных пятен, которые покрыты сухими чешуйками.

В основном эта разновидность болезни локализуется на лице (щёки, подбородок, нос), а также в ушных раковинах. Так как распространяется инфекция быстро, то уже в скором времени пятна можно наблюдать на конечностях и спине.

Для этой формы характерно наличие язвенных поражений, которые в дальнейшем покрываются сухой и плотной коркой.

После заживления на кожном покрове остаются рубцы. Участки, которые были поражены, остаются после излечения депигментированными, отличаются по цвету, а на солнце не загорают. Спустя некоторое время этот дефект проходит и кожа вновь приобретает свой прежний вид.

Как ставится диагноз стрептодермия

Очень важно отличить стрептодермию от прочих кожных болезней (стафилококковая пиодермия, крапивница, дерматит, экзема). Именно из-за этого, кроме сбора анамнеза и визуального осмотра, специалист назначает лабораторные исследования, позволяющие определить тип возбудителя:

  1. Бактериологический посев.
  2. Изучение соскоба через микроскоп.

Если болезнь имеет хронический характер, то рекомендуется дополнительно обследовать органы желудочно-кишечного тракта. Для того чтобы выявить сопутствующие патологии, специалист может назначить:

  1. Анализ крови на гормоны щитовидной железы и сахар.
  2. Копрограмму.
  3. Ультразвуковое исследование.

Исходя из результатов лабораторных исследований, специалист ставит точный диагноз и подбирает терапию.

Лечение болезни у взрослых

В период лечения заражённому необходимо придерживаться некоторых правил:

  1. На период терапии необходимо отказаться от приёма водных процедур, так как они провоцируют распространение болезни по всему телу. При необходимости можно протереть кожу влажными салфетками со спиртовым раствором или антисептиком.
  2. Для предотвращения возможных осложнений больному нужно придерживаться гипоаллергенной диеты. Из повседневного рациона следует исключить сладости, острые, солёные и жирные блюда.
  3. Рекомендовано носить одежду из натуральных тканей, так как синтетика провоцирует повышенное потоотделение. А оно способствует дальнейшему распространению заболевания.

Как правило, терапия стрептодермии начинается с каждодневной обработки очагов поражения анилиновыми красителями или йодом. Наряду с этим прописываются антибактериальные местные препараты («Фицидин», «Левомицитиновая мазь», «Тетрациклиновая мазь»). Антигистаминные препараты в таблетках выписываются пациенту при интенсивном зуде («Тавегил», «Кларитин», «Зодак», «Цетрин»).

В период терапии используют средства с широким спектром бактерицидного влияния на основе фусидовой кислоты либо пенициллина.

Ежедневно заражённую кожу обрабатывают антисептическими препаратами (салициловым или борным спиртом, хлоргексидином). Они предотвращают нагноение и распространение инфекции, хорошо подсушивают ранки.

Отличным заживляющим и дезинфицирующим средством являются «Эритромициновая мазь» и «Риванол». Применяют их на этапе вскрытия пузырьков.

Специалист при тяжёлом течении может прописать кортикостероидные сильные медикаменты с антибактериальным веществом («Тридерм»). Они эффективно избавляют от неприятных симптомов и способствуют быстрому выздоровлению. Поддерживающими препаратами, которые укрепляют иммунитет, являются поливитаминные комплексы («Мультитабс», «Витрум», «Компливит»).

При обширных поражениях кожного покрова и развитии осложнений используют системные средства. Для внутреннего приёма назначаются антибиотики пенициллины или макролиды:

  1. «Солютаб»;
  2. «Азитромицин»;
  3. «Амоксициллин».

Модулирующие препараты («Ликопид», «Иммунофан») помогают при частых рецидивах. После терапии антибиотиками советуют употреблять препараты, действие которых направлено на восстановление кишечной микрофлоры («Бифидумбактерин» и «Линекс»). Физиотерапевтические процедуры помогают облегчить течение болезни.

Примерный курс терапии при стрептодермии составляет 7—14 дней. При адекватной терапии и своевременном обращении к специалисту выздоровление происходит быстрее.

Лечение народными средствами

Народные рецепты, которые основаны на применении природных компонентов и лекарственных трав, дополняют основную терапию и помогают достичь скорого выздоровления.

К методам народной медицины относят:

  1. Ореховый настой. Способствует укреплению организма и помогает скорее справиться с инфекцией. Для его приготовления нужно измельчить сухие ореховые листья (2 ложки чайные) и залить их кипятком (200 миллилитров). Полученную смесь настаивайте на протяжении 60 минут, а после этого профильтруйте. Принимать трижды в день по третьей части стакана.
  2. Для того чтобы укрепить защитные силы организма и повысить иммунитет, необходимо принимать настойку элеутерококка и эхинацеи, отвар шиповника или пить ежедневно чай с мёдом и лимоном, ягодами калины, перемешанными с сахаром.
  3. Настои и отвары из календулы, коры дуба, ромашки, чистотела, девясила обладают подсушивающим, вяжущим, противовоспалительным и антисептическим действием. Применяют их для обтираний, компрессов, примочек, так как на время лечения водные процедуры противопоказаны.

Профилактика

Основной мерой профилактики является соблюдение личной гигиены. Вам необходимо усвоить некоторые правила:

  1. Тщательно обрабатывайте повреждения кожи, избавьтесь от вредных привычек, избегайте стрессов.
  2. Принимайте витаминные комплексы, правильно питайтесь и укрепляйте иммунитет.
  3. Хронические заболевания нужно лечить вовремя.
  4. Ухаживайте за кожей, принимайте водные процедуры и чаще мойте руки.

Если есть больной стрептодермией в доме, то сведите к минимуму с ним контакт и изолируйте его от детей.

ГАУЗ «ГБ №5» города Орска