Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева

Для обозначения болезни Бехтерева используются и другие названия: «болезнь Штрюмпелля» и «анкилозирующий спондилоартрит». Это системная хроническая патология суставов, которая локализуется в следующих анатомических структурах:

• крестцово-подвздошные суставы;
• суставы позвоночника;
• паравертебральные мягкие ткани.

Несмотря на прогрессирующий характер, проведение грамотного лечения болезни Бехтерева позволяет существенно затормозить и даже остановить её развитие. В соответствии со статистическими данными, болезнь Бехтерева у женщин встречается в 5 раз реже, чем у мужчин.

• Первичная консультация — 3000
• Повторная консультация — 2000

Что такое болезнь Бехтерева

Этим термином называют хроническое прогрессирующее заболевание суставов. Начинается оно в 80 % случаев с болей в спине (повреждаются межпозвоночные суставы), гораздо реже – с периферического артрита в суставах. Воспаление зарождается в месте, где сухожилия и связки крепятся к кости, и распространяется на небольшие суставы между позвонками. Постепенно кости сращиваются и позвоночник медленно превращается в одну цельную кость.

Поскольку окостеневают даже связки, человек полностью теряет гибкость и не может передвигаться. Воспалительный процесс распространяется на периферические суставы, которые и без того могут быть уже поражены артрозом, а также на глаза, легкие, почки и сердце. Без своевременного лечения перспективы весьма печальны.

Причины

Анкилозирующий спондилит считается аутоиммунным заболеванием. При нем нарушаются защитные механизмы организма, который воспринимает собственные клетки как чужие и начинает борьбу против них, вырабатывая антитела. Мотивы появления спондилоартрита до конца еще не выяснены. Предполагается, что на развитие заболевания влияют наследственная предрасположенность либо генетическая особенность, причем, вызвать ее может именно ген HLA-B27. Но даже те, кто подвержен болезни, могут избежать ее при отсутствии следующих факторов:

• инфекционные заболевания вирусной природы;
• частые переохлаждения;
• травмы опорно-двигательного аппарата;
• простуды;
• скрытые мочеполовые или кишечные инфекции.

В последнее время ученые доказали, что очень часто недуг возникает на фоне психосоматических явлений, таких как:

• затяжные стрессы;
• продолжительные нервные нагрузки;
• повышенное чувство ответственности;
• подавление негативных эмоций;
• хронические депрессии.

В развитии болезни играет роль наличие некроза опухоли ФНО-а — специфического белка, активного в отношении иммунных процессов. Такой белок может провоцировать воспаления крестцово-подвздошного соединения.

Диагностика

Спондилоартрит необходимо отличать от патологий позвоночника дегенеративного характера, что будет влиять на лечебную тактику. С этой целью врач обязательно направляет больного на следующие методы обследования:

• Рентгенография позвоночника и крестца. Способ очень эффективный, снимок покажет воспаления и первые признаки окостенения позвонков. Его точность приближается к 95 %. Стоимость рентгена позвоночника в московских клиниках начинается от 1800 рублей. Цена на снимок крестца — от 417 рублей.
• Анализ крови на воспалительный процесс. Внимание следует обратить на скорость оседания эритроцитов. При воспалении показатель подскочит до 35 миллиметров в час. Цена на общий анализ крови в клиниках Москвы колеблется от 295 до 1168 рублей.
• Молекулярно-генетическое исследование крови на выявление антигена HLA-B27. Материал берется из вены. Непосредственно перед сдачей анализа не рекомендуется курить. Средняя стоимость услуги в медицинских центрах столицы составляет примерно 3024 рубля.

К какому врачу обратиться?

Если вы подозреваете у себя болезнь Бехтерева, важно не допустить ее прогрессирования, поэтому лечение нужно начать вовремя. При «прострелах» в конечности либо болях в пояснице следует обратиться к специалисту, которым является:

Как лечить болезнь Бехтерева

Полностью вылечить заболевание не представляется возможным, но с помощью консервативной терапии можно:

• ослабить воспаление;
• купировать болевой синдром.

В основе лечения болезни Бехтерева у женщин и мужчин – следующие назначения:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• глюкокортикоиды (они, как и НПВП, также обладают противовоспалительным действием);
• иммунодепрессанты;
• препараты, которые считаются биологическими модификаторами (корректорами) иммунного ответа.

Также дает хороший результат использование немедикаментозных методов лечения:

• исключение нагрузок на шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника;
• физиотерапия – ее привлекают только во время ремиссии;
• санаторно-курортное лечение. В санаториях для пациентов с болезнью Бехтерева успешно практикуют грязелечение и бальнеотерапию;
• дыхательная гимнастика – для того чтобы противодействовать возникновению неподвижности грудной клетки;
• лечебная гимнастика.

Больной должен спать на жесткой постели. Чтобы не развивался шейный лордоз, подушку или валик, который кладут под шею, следует убрать.

На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации по описываемому заболеванию – в частности, узнаете, как врач проводит диагностику и определяет стадию болезни Бехтерева, какие дополнительные способы исследования и современные методы лечения применяются при этой болезни.

Формы болезни Бехтерева

Существует четыре формы болезни Бехтерева, среди которых:

Периферическая форма. Она считается наиболее распространенной. По разным данным от нее страдают от 20 до 75% людей с болезнью Бехтерева. Воспалению подвергается позвоночный столб и небольшие суставы.

Центральная форма болезни характеризуется воспалением исключительно позвоночного столба. Эта форма болезни встречается в 46,6% случаев.

Корневая форма, которую еще называют ризомиелической. Кроме позвоночного столба в процесс воспаления вовлекаются крупные суставы. Распространенность этой формы болезни – 18%.

Реже остальных диагностируется скандинавская форма болезни при которой страдает позвоночный столб и мелкие суставы верхних и нижних конечностей. По характеру течения эта форма болезни очень напоминает ревматоидный артрит.

Методы диагностики

Для выявления болезни Бехтерева применяют следующие методы диагностики:

1. Рентгенографию. Позволяет выявить изменения твердых тканей.
2. Магнитно-резонансную томографию. Результаты свидетельствуют о наличии воспалительных процессов, помогают уточнить их локализацию.
3. Ультразвуковые исследования конечностей. Применяются при подозрении на поражение суставов рук и ног.
4. Анализы на С-реактивный белок и СОЭ. При АС у пациентов повышается скорость оседания эритроцитов. Результаты лабораторных анализов указывают на текущую стадию воспалительного процесса.
5. Исследование на наличие гена HLA-В27. Помогает уточнить диагноз.

Оборудование Центра для диагностики

Дополнительно проводят общее обследование, чтобы выявить внесуставные очаги воспаления и предотвратить развитие осложнений.

Симптомы болезни Бехтерева

Как и при всех системных заболеваниях костно-хрящевой ткани, первичным и стойким признаком анкилозирующего остеоартрита является состояние утренней скованности. С течением времени болезнь прогрессирует, и появляются следующие симптомы:

• боль в области крестца и крестцово-подвздошных сочленениях с иррадиацией в ноги и ягодицы;
• усиление боли со второй половины ночи;
• боли в пяточных костях (у лиц молодого возраста);
• изменение лабораторных показателей (увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) до 40 мм/ч и выше).

Для болезни Бехтерева характерны не только повреждения хрящевой и костной ткани, но и внесуставные поражения. Поражается конъюнктива, в результате чего отмечается покраснение глаз, больные испытывают чувство «песка в глазах». Кроме того, наблюдаются нарушения функций внутренних органов, которые проявляются в виде следующих заболеваний:

• Миокардит — воспалительное поражение мышцы сердца. Вальвулит — воспаление клапанов, преимущественно аорты.
• Амилоидоз почек с переходом в почечную недостаточность.

Механизм развития и проявления заболевания

Эту болезнь именуют еще как анкилозирующий спондилоартрит, выявлена ее генетическая предрасположенность. В первую очередь речь идет о людях со сбоями в иммунной системе, в которых одни клетки враждебно ведут себя по отношению к другим. Сначала это приводит к аллергическим и инфекционным заболеваниям, а затем становится толчком к развитию травм опорно-двигательного аппарата.

Патология имеет аутоиммунную природу. В силу воздействия неблагоприятных факторов иммунитет вырабатывает антитела против собственных тканей опорно-двигательного аппарата. В первую очередь, страдает позвоночный столб, могут поражаться крупные и мелкие суставы конечностей.

Атака иммунной системы вызывает воспаление, которое заканчивается разрушением хряща и околосуставного связочного аппарата. В результате развивается сращение в суставах, что ведет к их полной неподвижности (анкилозу). Поэтому патология имеет второе название анкилозирующий спондилоартрит.

Основные признаки болезни ― скованность в позвоночнике и/или суставах, а также болевой синдром. Дискомфорт в начальных стадиях возникает ночью и сразу после сна. Во время двигательной активности проходит самостоятельно. Это симптом утренней скованности, который характерен для поражения опорно-двигательного аппарата аутоиммунной природы.

По мере развития заболевания боль становится постоянной. Скованность приводит к полной обездвиженности позвоночника и пораженных суставов, что сопряжено с потерей трудоспособности. В тяжелых случаях больные теряют способность к самообслуживанию и нуждаются в посторонней помощи.

Симптомы заболевания зависят от формы недуга. Чаще поражается позвоночник, но анкилоз может развиваться в суставах конечностей. Кроме этого, нарушается работа внутренних органов, что утяжеляет течение болезни и ухудшает прогноз. Аутоиммунное воспаление возникает в сердце с поражением миокарда (миокардит) и деформацией аортального клапана. В почках развивается амилоидоз. Поражение органа зрения приводит к иридоциклиту.

Различают 4 формы заболевания:

1. Центральная. Встречается в подавляющем большинстве клинических случаев. В воспалительный процесс вовлекается только позвоночник. Патология начинается с подвздошно-крестцовых сочленений, затем распространяется на весь позвоночный столб. Беспокоят боли в пояснице, которые распространяются в область бедра и голени. Возникают затруднения при поворотах и наклонах тела. Постепенно формируется поза «просителя» ― голова опущена, ноги согнуты в коленях, руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу.
2. Ризомелическая. В патологический процесс вовлекается позвоночник, тазобедренные и плечевые суставы. Характерна боль в сочленениях с распространением по ходу пораженной конечности, уменьшение амплитуды движений.
3. Периферическая. Характерна для подросткового возраста. Сначала поражаются кости таза в области крестцово-подвздошного сочленения, затем процесс переходит на коленные и голеностопные сочленения. Возникает боль и скованность движений в ногах.
4. Скандинавская. Обычно имеет легкое течение с неярко выраженным болевым синдромом. Поражаются мелкие сочленения стоп и кистей.

При анкилозе в шейном отделе позвоночного столба развивается синдром вертебро-базилярной недостаточности, для которого характерно шаткость походки и головные боли. Изменения в грудном отделе часто сопровождаются межреберной невралгией с появлением болей в межреберных промежутках грудной клетки.

Рекомендации при болезни Бехтерева

Патология постоянно прогрессирует и приводит к нарушению функции суставов. В тяжелых случаях проводят эндопротезирование и операции на позвоночном столбе. Заболевание нельзя вылечить, но можно приостановить развитие необратимых изменений. Что делать для этого? Необходимо постоянно наблюдаться у врача, проходить ежегодное обследование и профилактические курсы терапии. Своевременная диагностика болезни Бехтерева позволяет повысить эффективность лечения.

• НПВС (негормональные противовоспалительные средства);
• глюкокортикостероиды;
• иммунодепрессанты;
• блокаторы фактора некроза опухолей.

• фонофорез с гидрокортизоном;
• парафин;
• ультразвук;
• токи Бернара.

Для восстановления подвижности позвоночника и сочленений рекомендуют кинезитерапию и ЛФК. Лечебная гимнастика должна проводиться на постоянной основе 1- 2 раза в день по 30- минут. Это позволяет предупредить анкилоз опорно-двигательного аппарата.

Для профилактики обострения болезни Бехтерева необходимо избегать травм и переохлаждений, наладить правильный рацион питания и режим физической активности. Спать рекомендуют на жестком матрасе с ортопедической подушкой.