Эндометрит острый и хронический

Причины, симптомы и лечение эндометрита у женщин

Воспалительные заболевания органов малого таза (далее ВЗОМТ), в число коих и входит эндометрит, на протяжении многих лет сохраняют свою актуальность в сфере акушерства и гинекологии. Это обусловлено и частой хронизацией воспалительного процесса в полости матки, и диагностическими сложностями в связи со стертой клинической картиной.

Ведущая роль отводится эндометритам в патогенезе нарушения фертильности, особенно у сексуально активных, молодых женщин, пренебрегающих барьерными методами контрацепции, а также после неудачных попыток вспомогательных репродуктивных методов (ЭКО, ИКСИ).

Причины

Причиной возникновения эндометрита являются патогенные микроорганизмы, не только бактерии, но и вирусы, простейшие и грибы:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • протей;
  • клебсиелла;
  • хламидии и микоплазмы;
  • микобактерии туберкулеза;
  • дрожжеподобные грибы;
  • гонококки;
  • трихомонады и прочие.

Инфекция, которая вызывает воспаление слизистой оболочки матки, попадает в нее вследствие механического повреждения эндометрия и снижения защитных сил организма. К предрасполагающим факторам относятся:

  • внутриматочные манипуляции (зондирование матки, установка ВМС, диагностические выскабливания, аборты, выкидыши, гистероскопия, метросальпингография);
  • осложненные роды (слабость родовой деятельности, слабость потуг, кровотечения в последовом периоде, длительный безводный промежуток – более 12 часов, кесарево сечение);
  • несоблюдение личной гигиены и половые акты во время менструации;
  • нарушение процедуры спринцевания;
  • остатки плодного яйца после аборта или остатки последа после родов.

Хронический эндометрит возникает вследствие нелеченого или не адекватно пролеченного острого эндометрита.

Симптомы заболевания

Эндометрит может протекать в острой форме и хронически. Клиническая картина в этих случаях существенно отличается.

Острый эндометрит чаще всего развивается вследствие травмирующих манипуляций: абортов, выскабливаний. Также известны случаи послеродового острого эндометрита. Как правило, он обусловлен стремительным размножением сразу нескольких патогенных организмов – аэробных и анаэробных, грибковых инфекций, паразитов, микоплазм, вирусов.

Симптомы острого эндометрита развиваются в течение 2-4 дней с момента инфицирования полости матки. Начинается общее недомогание, слабость, боли внизу живота, обильные выделения, повышается температура. Анализ крови показывает лейкоцитоз и повышение СОЭ. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятен, и заболевание, как правило, длится не более 10 дней. Однако, при недостаточно эффективной терапии, слабом иммунитете, нарушениях в терапевтической схеме эндометрит может хронифицироваться.

Хронический эндометрит может проявлять себя только эпизодическими межменструальными кровотечениями без признаков инфицирования и воспалительных симптомов. Также может отмечаться изменение структуры и цвета выделений, но, поскольку их интенсивность не повышается, этот симптом может остаться незамеченным. Могут время от времени возникать ноющие боли в нижней части живота. При хроническом эндометрите не нарушается основной менструальный цикл и сохраняется возможность зачатия, однако вынашивание плода становится проблематичным, что довольно скоро проявляется осложнённым течением беременности. Хронический эндометрит – это чаще всего недолеченный острый; в некоторых случаях хронический эндометрит является результатом того, что после механического вмешательства в полости матки остались части шовного материала, фрагменты тканей после спонтанного прерывания беременности или выскабливания. Для выявления хронического эндометрита используются иммуноцитохимический метод диагностики и гистероскопия.

Какие симптомы характерны для острого эндометрита?

Как правило, эндометрит в острой форме получает свое развитие спустя три или четыре дня после проникновения инфекции и проявляет себя с помощью повышенной температуры, болевых ощущений в нижней части живота, выделений из половых путей, имеющих неприятный запах, болезненного мочеиспускания, озноба, учащенного пульса.

Наиболее стремительное и тяжелое течение имеют острые эндометриты у больных, которые имеют внутриматочные спирали. В связи с этим, при проявлении первых признаков острого эндометрита, необходимо незамедлительно пройти консультацию у гинеколога.

Как диагностировать

После оценки жалоб, анамнеза, данных осмотра на гинекологическом кресле и пальпации врач составляет план обследования. Перед началом терапии необходимо исключить венерические инфекции, с этой целью может быть выполнена ПЦР-диагностика на ИППП, микроскопия и посев отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам.

УЗИ матки с придатками чаще назначают при острой патологии.

Признаки эндометрита на ультрасонографии:

  • увеличение матки
  • несоответствие размеров внутреннего слоя дню менструального цикла
  • размытость границ между эндометрием и миометрием
  • инородные составляющие в матке — части плода после аборта, плаценты, внутриматочная спираль
  • расширенные вены и пр.

При подозрении на хронический процесс выполняют:

  • гистероскопию
  • диагностическое выскабливание слизистого слоя матки
  • морфологическое исследование биоматериала
  • иммуногистохимическую оценку присутствия на клетках эндометрия маркера плазматических клеток – CD138 (при привычном невынашивании беременности, неудачах экстракорпорального оплодотворения)

Причины болезни

Эндометрий состоит из двух слоев – функционального и базального. Функциональный отслаивается в конце каждой менструации, а базальный нужен для того, чтобы функциональный слой вновь мог сформироваться, обеспечивая возможность для начала новой менструации.

В структуру функционального слоя входит цилиндрический эпителий, клетки которого крайне чувствительны и повреждаются при любых вмешательствах, обеспечивая отличный полигон для размножения патогенных организмов. Именно повреждение слизистой оболочки матки с последующим инфицированием является одной из основных причин развития эндометрита у женщины.

Слизистая может быть травмирована вследствие таких манипуляций:

  • неаккуратно или неправильно проведенное спринцевание.
  • гистероскопия;
  • выскабливание полости матки при медицинском аборте или с диагностической целью;
  • зондирование матки;
  • инструментальное исследование матки и придатков при бесплодии и контроле его лечения;
  • перенесенные роды.

Среди возбудителей эндометрита можно отдельно выделить такие патогенные организмы, как хламидии, протей, клебсиелла, стрептококки группы В, кишечная палочка, туберкулезная микробактерия, дифтерийная палочка, микоплазмы, энтеробактер, простейшие вирусы и микроорганизмы.

Диагностика

Предположение о возможном эндометрите гинеколог может сделать на основании жалоб пациентки, сбора анамнеза и данных визуально-пальпаторного осмотра. Для уточнения диагноза и выбора терапевтических средств необходимо комплексное обследование. Оно включает следующие этапы:

Лечение эндометрита

1. Лабораторные анализы. Проводится общий анализ крови, берется мазок из влагалища, для выявления возбудителя инфекции осуществляется бакпосев.

2. УЗИ-диагностика органов малого таза. Определяется толщина эндометрия, наличие спаек, сгустков крови или гноя, остатков плаценты после родов, а также других структурных изменений. Помимо этого, во время ультразвукового исследования определяются границы поражения и его распространение за пределы слизистой матки.

3. Гистероскопия – эффективный метод диагностики хронического эндометрита, который представляет собой эндоскопический осмотр слизистой оболочки полости матки. Эта методика позволяет определить гиперемию слизистой, кровоизлияния, полипы, очаги изменения эндометрия. Во время процедуры может проводиться биопсия тканей.

4. Выскабливание стенок полости матки с последующим морфологическим и гистологическим исследованием извлеченных клеток измененного эндометрия. Метод особенно эффективен при диагностике хронического эндометрита.

5. Исследование иммунного статуса, которое позволяет выявить или исключить иммунный характер поражения.

В чем состоит различие и сходство эндометрита и эндометриоза

Эндометриоз — это разрастание узлов в органах малого таза, а эндометрит – это воспалительный процесс на поверхности слизистой оболочки матки.

Эндометриоз вызван гормональными нарушениями в женском организме, а эндометрит возникает вследствие попадания в полость матки патогенных микроорганизмов.

Вследствие эндометриоза слизистая оболочка матки истончается, а при эндометрите она, наоборот, существенно разрастается в объеме.

Симптомы эндометрита проявляются на третий-четвертый день после попадания инфекции, тогда как эндометриоз может протекать с маловыраженными характерными признаками заболевания, либо вообще без них.

Эндометрит является заболеванием сугубо гинекологической системы организма, а эндометриоз может локализоваться как в половых органах женщины, так и в других, например, в кишечнике.

Эндометрит при правильно назначенной терапии исчезает бесследно, тогда как полностью избавиться от эндометриоза на сегодняшний день не представляется возможным.

Таким образом, наглядно видно, что эндометрит и эндометриоз имеют между собой существенную разницу, заключающуюся в физиологических проявлениях, области поражения, способах терапии, методах диагностики и сроках снятия диагноза.

Сходство данных заболеваний состоит в их аналогичной симптоматике и в том, что они наносят равноценный вред детородной функции женщины, зачастую являясь препятствием как для зачатия, так и для вынашивания беременности, провоцируя выкидыши. По этим причинам, как для эндометрита, так и эндометриоза велико значение ранней диагностики и своевременного грамотного лечения.

ГАУЗ «ГБ №5» города Орска