Катаракта: симптомы, лечение и профилактика, причины

Вторичная катаракта: диагностика, лечение, профилактика (учебное пособие для врачей)

Академия постдипломного образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»

Заведующий кафедрой офтальмологии АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, д.м.н., профессор Трубилин В.Н.
Доцент кафедры офтальмологии АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, к.м.н. Орлова О.М.
Клинический ординатор кафедры офтальмологии АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России Ким В.Ю.
Клинический ординатор кафедры офтальмологии АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России Петраш В.А.

Рецензенты:

Заведующий офтальмологическим отделением, ФГБУ ЦКБ с поликлиникой УДП РФ, к.м.н. Хачатрян Г.Т.
Главный научный сотрудник ТюмНЦ СО РАН, д.м.н., профессор Петров С.А.

«Вторичная катаракта: диагностика, лечение, профилактика» учебное пособие — Москва: АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, 2020 — 30 стр.

Учебное пособие посвящено диагностике, лечению и профилактике вторичной катаракты.

Составлено в соответствии с примерной программой по глазным болезням для постдипломной подготовки врачей, клинических ординаторов и интернов с целью улучшения результатов лечения вторичной катаракты, профилактики и снижения частоты осложнений данной патологии. Пособие рекомендовано к использованию при проведении практических занятий для облегчения процесса обучения и восприятия информации.

Рекомендовано к изданию Ученым Советом АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Признаки и симптомы катаракты

Основная жалоба, приводящая пациента в кабинет глазного врача – ухудшение зрения. Признаки катаракты:

снижение способности различать мелкие детали – например, черты лица собеседника;

затруднение при работе с документами или ПК;

желтоватый или грязноватый оттенок видимых объектов;

при запущенном заболевании – перезрелой катаракте – может меняться цвет зрачка с черного на молочный.

Характерным симптомом катаракты является ее «миопизация».

Помутнение внутриглазной фокусирующей линзы нередко сопровождается ее набуханием, что приводит к изменению рефракции глаза – он становится ложно близоруким. При этом пациенты, использующие очки для чтения, с радостью замечают, что могут читать без них. Но это состояние не длится долго, и со временем туман перед глазами сгущается.

Признаки катаракты у людей с исходной, «родной» близорукостью проявляются увеличением степени миопии. Это вынуждает менять очки для дали на все более сильные практически каждые полгода.

По мере прогрессирования симптомов катаракты из-за утраты способности к детализации изображения снижается способность ориентироваться в незнакомой обстановке.

В дальнейшем зрение становится настолько низким, что теряется возможность обслуживать себя, человек становится беспомощным в быту.

Послеоперационный период

После проведенной операции по удалению катаракты через несколько дней пребывания в стационаре, пациент выписывается из больницы. Восстановительный период занимает 1,5-2 месяца, во время которого потребуется:

• закапывать в глаза специальные лекарства,
• носить повязку, защищающую глаз от грязи, воды, дыма,
• постоянно наблюдаться окулистом.

Рекомендации пациентам, позволяющие ускорить процесс заживления глаза и предупредить смещение искусственного хрусталика:

• Не спать на стороне оперированного глаза;
• Не наклонять голову вниз;
• Не поднимать тяжести более 5 кг;
• Не водить машину;
• Не тереть глаз и не давить на него;
• Носить солнцезащитные очки;
• Избегать попадания мыла и воды в глаз;
• При мытье волос наклонять голову назад, а не вперед.

Диагностика

Если у вас появились проблемы со зрением, сходите к окулисту. Окулист осмотрит ваши глаза и проверит зрение. Он обучен распознавать дефекты зрения и глазные заболевания.

Окулист может осмотреть ваши глаза при помощи инструмента, который называется офтальмоскоп. У офтальмоскопа на одном конце есть источник света, и с его помощью можно получить увеличенное изображение вашего глаза. Светя ярким светом вам в глаз, окулист с помощью офтальмоскопа осматривает внутреннюю поверхность глаза.

Если у вас есть катаракта, окулист сможет увидеть ее. Он также сможет определить, насколько хрусталик охвачен катарактой.

Как правило, глаза необходимо проверять каждые 2 года.

Заключение

Таким образом, становится очевидной важность разработки нехирургических подходов к профилактике и лечению катаракты с учетом патогенеза этого заболевания. Сбалансированное питание, рациональное использование антиоксидантов и снижение воздействия факторов, приводящих к оксидативному стрессу (ожирение, курение, чрезмерное употребление алкоголя, избыточное воздействие ультрафиолетового излучения) в настоящее время являются лучшими мерами, способными задержать начало развития катаракты [15]. Для замедления прогрессирования уже имеющихся помутнений хрусталика у пациентов, не готовых к хирургическому лечению, целесообразно назначать инстилляции противокатарактальных препаратов, например, препарат Офтан ® Катахром в форме глазных капель, который является комбинированным препаратом с клинически доказанными антиоксидантным и метаболическим эффектами, хорошо переносится пациентами всех возрастных групп, а побочные эффекты при его применении наблюдаются крайне редко.

Сведения об авторах: 1 Королева Ирина Анатольевна — к.м.н., врач-офтальмолог; 2 Егоров Евгений Алексеевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии лечебного факультета. 1 ГБУЗ ГКБ № 15 ДЗМ. 111539, Россия, г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23. 2 ФГБОУ ВОРНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Контактная информация: Королева Ирина Анатольевна, e-mail: tvoya-z@ya.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 15.10.2018.
About the authors: 1 Irina A. Koroleva — MD, PhD, ophthalmologist; 2 Eugene A. Egorov — MD, PhD, Professor, Head of Ophthalmological Department. 1 City Clinical Hospital No. 15. 23, Veshnyakovskaya str., Moscow, 111539, Russian Federation. 2 Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation. Contact information: Irina A. Koroleva, e-mail: tvoya-z@ya.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 15.10.2018.

1. Blindness and vision impairment prevention. WHO. [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/blindness/en/ (дата обращения: 07.09.2018).
2. Клинические рекомендации. Офтальмология. Межрегиональная ассоциация офтальмологов России; гл. ред. Л.К. Мошетова, А.П. Нестеров, Е.А. Егоров. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006:237.
3. Acosta R., Hoffmeister L., Román R. et al. Systematic review of population-based studies of the prevalence of cataracts. Arch Soc Esp Oftalmol. 2006;81:509–516.
4. Shahdadi Н., Aminifard M.N., Balouchi А. et al. Frequency of Cataract in Iran: A Meta-Analysis and Systematic Review. Middle East Afr J Ophthalmol. 2018;25(1):40–46.
5. Операции на глазах сегодня почти безопасны. (Электронный ресурс). URL: http://www.mntk.ru/news/smi/view/170/ (дата обращения: 12.09.2018).
6. Delcourt C., Carriere I., Ponton‐Sanchez A. et al. Light exposure and the risk of cortical, nuclear, and posterior subcapsular cataracts: the Pathologies Oculaires Liees a l’Age (POLA) study. Arch Ophthalmol. 2000;118:385–392.
7. Delcourt C., Cristol J.P., Tessier F. et al. Risk factors for cortical, nuclear, and posterior subcapsular cataracts: the POLA study. Pathologies Oculaires Liees a l’Age. Am J Epidemiol. 2000;151:497–504.
8. Kanthan G.L., Mitchell P., Burlutsky G., Wang J.J. Fasting blood glucose levels and the long‐term incidence and progression of cataract — the Blue Mountains Eye Study. Acta Ophthalmol. 2011;89(5):e434–e438.
9. Grauslund J. Eye complications and markers of morbidity and mortality in long‐term type 1 diabetes. Acta Ophthalmol. 2011;89 Thesis 1:1–19.
10. Theodoropoulou S., Theodossiadis P., Samoli E. et al. The epidemiology of cataract: a study in Greece. Acta Ophthalmol. 2011;89:e167–173.
11. Оганезова Ж.Г., Егоров Е.А. Некоторые аспекты лечения катаракты. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2014;4:232–235.
12. Королева И.А., Егоров Е.А. Метаболизм хрусталика: особенности и пути коррекции. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015;4:191–195.
13. Srivastava K., Chaves J.M., Srivastava O.P., Kirk M. Multi-crystallin complexes exist in the water-soluble high molecular weight protein fractions of aging normal and cataractous human lenses. Exp Eye Res. 2008;87(4):356–366.
14. Cekić S., Zlatanović G., Cvetković Т., Petrović В. Oxidative stress in cataractogenesis. Bosn J Basic Med Sci. 2010;10(3):265–269.
15. Prokofyeva E., Wegener A., Zrenner E. Cataract prevalence and prevention in Europe: a literature review. Acta Ophthalmol. 2013;91(5):395–405.
16. Бранчевский С.Л., Малов И.В., Бранчевская Е.С. Сравнительный анализ клинических результатов стандартной факоэмульсификации и фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации с имплантацией дифракционных мультифокальных ИОЛ. Современные технологии в офтальмологии. 2017;6.
17. Abell R.G., Darian-Smith E., Kan J.B. et al. Femtosecond laser–assisted cataract surgery versus standard phacoemulsification cataract surgery: Outcomes and safety in more than 4000 cases at a single center. J Cataract Refract Surg. 2015;41:47–52.
18. Мищенко О.П., Сенченко Н.Я., Юрьева Т.Н., Цыренжапова Е.К. Преимущества фемтосекундной фрагментации при ядерных катарактах высокой плотности. Современные технологии в офтальмологии. 2017;6.
19. Шухаев С.В., Науменко В.В. Субъективная оценка пациентами результатов двух вмешательств: факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением и традиционная мануальная факоэмульсификация. Современные технологии в офтальмологии. 2017;6.
20. Ramirez D.A., Brodie F.L., Rose-Nussbaumer J., Ramanathan S. Anxiety in patients undergoing cataract surgery: a pre- and postoperative comparison. Clin Ophthalmol. 2017;11:1979–1986.
21. Инструкция по медицинскому применению препарата Офтан Катахром URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=54a55dd5-3692-4fde-9614-cc9ce976dd85andt= (дата обращения: 10.09.2018).
22. Лумпова Т.Н. Применение глазных капель Офтан Катахром для лечения осложненной катаракты при глаукоме. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2007;4:167–168.
23. Егорова Е.В., Малов В.М., Ерошевская Е.Б. Эффективность инстилляций противокатарактального препарата Офтан® Катахром и ультразвуковой терапии в профилактике прогрессирования возрастной катаракты. 2007;3:123–124.
24. Полунин Г.С. Эффективность медикаментозного лечения различных видов катаракт. Consilium Medicum. 2001;3(12):9–11.
1. Blindness and vision impairment prevention. WHO. (Electronic resource). URL: http://www.who.int/blindness/en/ (access date: 07.09.2018).
2. Clinical guidelines. Ophthalmology. Interregional Association of Ophthalmologists of Russia; Ch. ed. L.K. Moshetova, A.P. Nesterov, E.A. Yegorov. M .: GEOTAR-Media, 2006: 237 (in Russ.).
3. Acosta R., Hoffmeister L., Román R. et al. Systematic review of population-based studies of the prevalence of cataracts. Arch Soc Esp Oftalmol. 2006;81:509–516.
4. Shahdadi Н., Aminifard M.N., Balouchi А. et al. Frequency of Cataract in Iran: A Meta-Analysis and Systematic Review. Middle East Afr J Ophthalmol. 2018;25(1):40–46.
5. Eye surgery today is almost safe (in Russ.). (Electronic resource). URL: http://www.mntk.ru/news/smi/view/170/ (access date: 12.09.2018).
6. Delcourt C., Carriere I., Ponton‐Sanchez A. et al. Light exposure and the risk of cortical, nuclear, and posterior subcapsular cataracts: the Pathologies Oculaires Liees a l’Age (POLA) study. Arch Ophthalmol. 2000;118:385–392.
7. Delcourt C., Cristol J.P., Tessier F. et al. Risk factors for cortical, nuclear, and posterior subcapsular cataracts: the POLA study. Pathologies Oculaires Liees a l’Age. Am J Epidemiol. 2000;151:497–504.
8. Kanthan G.L., Mitchell P., Burlutsky G., Wang J.J. Fasting blood glucose levels and the long‐term incidence and progression of cataract — the Blue Mountains Eye Study. Acta Ophthalmol. 2011;89(5):e434–e438.
9. Grauslund J. Eye complications and markers of morbidity and mortality in long‐term type 1 diabetes. Acta Ophthalmol. 2011;89 Thesis 1:1–19.
10. Theodoropoulou S., Theodossiadis P., Samoli E. et al. The epidemiology of cataract: a study in Greece. Acta Ophthalmol. 2011;89:e167–173.
11. Oganezova Zh.G., Yegorov Ye.A. Some aspects of cataract treatment. RMJ. Clinical Ophthalmology. 2014;4:232–235 (in Russ.).
12. Koroleva I.A., Yegorov Ye.A. Lens metabolism: features and ways of correction. RMJ. Clinical Ophthalmology. 2015;4:191–195 (in Russ.).
13. Srivastava K., Chaves J.M., Srivastava O.P., Kirk M. Multi-crystallin complexes exist in the water-soluble high molecular weight protein fractions of aging normal and cataractous human lenses. Exp Eye Res. 2008;87(4):356–366.
14. Cekić S., Zlatanović G., Cvetković Т., Petrović В. Oxidative stress in cataractogenesis. Bosn J Basic Med Sci. 2010;10(3):265–269.
15. Prokofyeva E., Wegener A., Zrenner E. Cataract prevalence and prevention in Europe: a literature review. Acta Ophthalmol. 2013;91(5):395–405.
16. Branchevsky S.L., Malov I.V., Branchevskaya E.S. Comparative analysis of the clinical results of standard phacoemulsification and femtolaser-assisted phacoemulsification with implantation of diffraction multifocal IOLs. Modern technology in ophthalmology. 2017; 6 (in Russ.).
17. Abell R.G., Darian-Smith E., Kan J.B. et al. Femtosecond laser–assisted cataract surgery versus standard phacoemulsification cataract surgery: Outcomes and safety in more than 4000 cases at a single center. J Cataract Refract Surg. 2015;41:47–52.
18. Mishchenko O.P., Senchenko N.Ya., Yur’yeva T.N., Tsyrenzhapova Ye.K. The advantages of femtosecond fragmentation in high density nuclear cataracts. Modern technology in ophthalmology. 2017;6 (in Russ.).
19. Shukhaev S.V., Naumenko V.V. Subjective assessment of patients results of two interventions: phacoemulsification with femtolaser accompaniment and traditional manual phacoemulsification. Modern technology in ophthalmology. 2017; 6 (in Russ.).
20. Ramirez D.A., Brodie F.L., Rose-Nussbaumer J., Ramanathan S. Anxiety in patients undergoing cataract surgery: a pre- and postoperative comparison. Clin Ophthalmol. 2017;11:1979–1986.
21. Instructions for medical use of the drug Oftan Katahrom (in Russ.). URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=54a55dd5-3692-4fde-9614-cc9ce976dd85andt= (дата обращения: 10.09.2018).
22. Lumpova T.N. The use of eye drops Oftan Kathrom for the treatment of complicated cataract with glaucoma. RMJ. Clinical Ophthalmology. 2007;4:167–168 (in Russ.).
23. Yegorova E.V., Malov V.M., Eroshevskaya E.B. The effectiveness of the instillation of the anti-cataract drug Oftan® Kathrom and ultrasound therapy in the prevention of progression of age-related cataracts. 2007;3:123–124 (in Russ.).
24. Polunin G.S. The effectiveness of drug treatment of various types of cataracts. Consilium Medicum. 2001;3(12):9–11 (in Russ.).

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Что такое катаракта

Катаракта — это заболевание, характеризующееся помутнением хрусталика глаза 2 . Хрусталик представляет собой линзу, основная функция которой преломлять световые лучи и равномерно направлять их на сетчатку. При катаракте помутневший хрусталик перестает пропускать свет, и зрение ухудшается вплоть до полной потери 3 .

Современные методы лечения катаракты

С развитием медицинских технологий появляются все новые методы лечения различных заболеваний. Современное лечение катаракты осуществляется с использованием микроинвазивных методик. Одной из самых эффективных операций по лечению катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация 14 . Данная операция не требует проведения общего наркоза (используется местная анестезия), может проводиться как в стационарных условиях, так и амбулаторно (в условиях дневного стационара) 26 .

Хирург через микроразрез (обычно не превышающий 2,75 мм) вводит в переднюю камеру глаза наконечник инструмента, который колеблется с частотой ультразвука и тем самым разрушает вещество хрусталика до эмульсии. Затем хрусталиковые массы удаляются из глаза при помощи вакуума. После удаления помутневшего хрусталика через тот же разрез в глаз имплантируют интраокулярную линзу, а разрез герметизируют без наложения шва. Данная методика широко применяется и редко вызывает осложнения 12, 27 .

Кроме того, сегодня стало возможным проведение хирургии катаракты с лазерным сопровождением. В ходе такой процедуры хирург выполняет разрезы не ножом, а лазером, который более бережно воздействует на структуры глаза. Лазер позволяет создать очень ровный разрез капсулы и разделить ядро хрусталика на равномерные части, что заметно облегчает работу хирурга, особенно в осложненных случаях катаракты 15 .

Выбор метода оперативного вмешательства определяет врач-офтальмолог! В зависимости от анамнеза, сопутствующих заболеваний, показаний и противопоказаний, врач порекомендует оптимальный способ удаления катаракты, подходящий конкретно Вам.

В качестве предоперационной подготовки врач назначит ряд лекарственных препаратов в виде глазных капель. Перед операцией рекомендуется принять душ, вымыть голову, надеть чистое белье (желательно х/б), взять с собой солнцезащитные очки. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 4 часа до операции. Перед операцией запрещено пить спиртное, рекомендуется воздержаться от курения 16-17 .

Нет, как правило, операции проводятся поочередно. Только после восстановления прооперированного глаза офтальмолог назначит операцию на второй глаз 28 .

• Какой интервал должен быть между операциями?

Точный интервал между операциями определяет Ваш врач. Перерыв варьируется от 1 дня до месяца, в зависимости от скорости восстановления ранее прооперированного глаза и ряда других факторов 28 .

Восстановление после операции

После операции по удалению катаракты пациенты быстро возвращаются к привычному образу жизни. На данный момент операция факоэмульсификации неосложненной катаракты может проводиться в амбулаторных условиях (в зависимости от лечебного учреждения), длится 10 — 20 минут, проводится под местной анестезией, без наркоза, отличается быстрым восстановлением пациентов и минимальными ограничениями режима в послеоперационном периоде. Однако, как и любая операция, факоэмульсификация все же является хирургическим вмешательством, и поэтому необходимо обязательно следовать всем правилам и рекомендациям врачей, чтобы не допустить развития осложнений 18 .

Как правило, пациенты могут видеть уже через 2 — 3 часа после завершения операции. В день операции могут отмечаться боли в верхней части лица (область глаза, лоб, виски) и отечность — это ответная реакция организма на оперативное вмешательство. В послеоперационном периоде обязательно использование глазных капель, которые назначил врач, они способствуют скорейшему восстановлению поврежденных тканей 29 .

В первые две недели после операции важен ограничительный режим. Полное заживление и восстановление глаза происходит через 4 — 6 недель.

После операции важно: беречь глаза, не переохлаждаться, ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести, не пользоваться косметикой 29 .

В остальном можно вести привычный образ жизни — гулять, работать, читать, писать, сидеть за компьютером и т.д., только стараться не допускать состояния усталости глаз. В восстановительном периоде в соответствии с рекомендованной частотой очень важны контрольные посещения врача. При соблюдении всех правил и рекомендаций возникновение осложнений маловероятно 29 .

Если в послеоперационном периоде появились такие симптомы, как лихорадка, ухудшение самочувствия, озноб, резкие боли в глазу, покраснение глаза, слезотечение, выделение гноя, отек глазного яблока, следует немедленно обратиться к врачу! 19

Во многих клиниках операция по удалению неосложненной катаракты проходит в амбулаторном режиме (в условиях дневного стационара). Уже по истечении нескольких часов после операции пациенты могут отправляться домой 16 . Точный период необходимого пребывания в клинике устанавливает лечащий врач.

• Как часто нужно посещать врача после операции?

После операции важны контрольные посещения врача. Обычно их назначают на следующий день, через неделю и через месяц после операции факоэмульсификации 12 .

• Через какое время можно летать на самолете?

Лечащий врач определяет этот срок индивидуально для каждого пациента. В большинстве случаев существенных ограничений не требуется 20 .