Диабет: ограничения в приеме ЛС
Существует мнение, что сахарный диабет — это не только болезнь, но и образ жизни. Страдающим этим заболеванием людям приходится постоянно контролировать рацион, уровень физической активности и массу тела. Также диабетикам следует с особой тщательностью следить за режимом приема препаратов — как гипогликемических, так и многих других. Дело в том, что целый ряд лекарственных веществ способен оказывать влияние на углеводный обмен и содержание глюкозы в крови — и в большую, и в меньшую сторону — а значит, влиять на течение сахарного диабета и самочувствие человека. Представители каких фармакологических групп могут ухудшать гликемический контроль и какие ограничения к их применению при сахарном диабете существуют? Ответу на этот вопрос и посвящен наш сегодняшний материал.
Кортикостероиды
Глюкокортикостероиды способны препятствовать действию инсулина и стимулировать глюконеогенез, особенно в печени, что приводит к общему повышению выработки глюкозы [1]. При нормальном углеводном обмене это свойство стероидов не сопровождается изменениями гликемии: бета-клетки поджелудочной железы способны вырабатывать достаточное количество инсулина, чтобы компенсировать избыток глюкозы. Однако при сахарном диабете, когда уровень инсулина снижен, а чувствительность к нему тканей нарушена, организм не способен нивелировать влияние стероидов на обмен глюкозы. Поэтому на фоне приема кортикостероидов при сопутствующей гипергликемии у больных диабетом или предиабетом (нарушением толерантности к глюкозе) может увеличиваться уровень глюкозы в крови и повышаться потребность в инсулине или пероральных противодиабетических препаратах [1, 2].
Выраженность гипергликемического эффекта у разных кортикостероидов варьируется: наиболее мощное действие оказывают преднизолон и дексаметазон. Однако ограничения есть к системному приему большинства стероидов [3].
Ограничения:
-
, метилпреднизолон, дексаметазон и бетаметазон противопоказаны к применению при сахарном диабете запрещен при декомпенсированном тяжелом течении диабета разрешен при нарушениях углеводного обмена, однако в инструкции по применению подчеркивается вероятность развития сахарного диабета на фоне приема препарата [3].
Атипичные антипсихотические препараты
Препараты этой группы довольно широко используются для лечения шизофрении и более распространенных психических расстройств, например, рекуррентной депрессии. Они могут проявлять целый ряд серьезных побочных эффектов, среди которых — нарушение обмена глюкозы. Его выраженность может быть настолько велика, что на фоне приема антипсихотиков существует вероятность развития сахарного диабета или даже диабетического кетоацидоза [1].
Считается, что гипергликемия на фоне приема антипсихотиков развивается из‑за изменения регуляции уровня глюкозы и инсулина, а также нарушения липидного обмена. Определенную роль играет способность препаратов этой группы стимулировать аппетит и способствовать увеличению массы тела. С повышением веса резко увеличивается объем жировой ткани, что приводит к снижению чувствительности к инсулину и, как следствие, к развитию сахарного диабета [4]. Известно, что с каждым килограммом лишнего веса риск сахарного диабета 2‑го типа увеличивается на 4,5 % [4].
Следует отметить, что выраженность негативного влияния атипичных антипсихотиков на углеводный обмен различна. С наиболее высоким риском нарушения гликемии связан оланзапин. Препаратами «промежуточного» риска считаются рисперидон и кветиапин, а наименьшее воздействие на углеводный обмен оказывают арипипразол и зипразидон [2, 4].
Ограничения
Оланзапин при сахарном диабете назначается с осторожностью. Остальные атипичные антипсихотики, включая клозапин, согласно инструкциям, применяются без ограничений [3].
Тиазидные диуретики
Тиазидные (гидрохлоротиазид) и тиазидоподобные диуретики широко применяются для лечения артериальной гипертензии, в том числе и у больных с сахарным диабетом. Их назначают несмотря на то, что эти ЛС способствуют развитию гипергликемии, а в некоторых случаях и вовсе индуцируют развитие новых случаев сахарного диабета [1].
Гипергликемия на фоне приема диуретиков этой группы развивается за счет реализации нескольких механизмов. Во-первых, препараты вызывают гипокалиемию, способствующую усилению транспорта через мембраны бета-клеток, что ведет к нарушению секреции инсулина. Во-вторых, на фоне их приема происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и, как следствие, ухудшается кровоток в поперечно-полосатой мускулатуре и снижается утилизация глюкозы. Это способствует гипергликемии и росту инсулинорезистентности [1].
Однако, есть и хорошие новости. Во-первых, влияние препаратов этого ряда на уровень гликемии дозозависимо, а для лечения артериальной гипертензии они применяются в низких дозировках. А во‑вторых, тиазидоподобный диуретик индапамид практически не оказывает негативного влияния на метаболизм глюкозы, и его применение при сахарном диабете сводит к нулю вероятность гипергликемии [1].
Ограничения
- Гидрохлоротиазид — противопоказан при сахарном диабете — противопоказан при тяжелых формах сахарного диабета — применяется с ограничением при сахарном диабете в стадии декомпенсации. Подчеркивается важность контроля концентрации глюкозы в крови у всех больных диабетом, особенно при наличии гипокалиемии [3].
Статины
Статины — ключевые препараты, применяющиеся для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Несомненно, они назначаются и при диабете, несмотря на их так называемое диабетогенное действие. Результаты исследований свидетельствуют, что статины способны вызывать развитие сахарного диабета. Впрочем, гипергликемический эффект статинов довольно «скромен»: для развития одного случая сахарного диабета необходимо пролечить розувастатином в дозе 20 мг 167 пациентов на протяжении 5 лет [1].
Негативное влияние на уровень глюкозы и возможность повышения гликемии на фоне применения уже внесены в инструкции по применению статинов [1]. К сожалению, этот побочный эффект характерен для всего класса препаратов, причем разница в выраженности гипергликемического действия у разных его представителей отсутствует.
Механизм развития диабетогенного эффекта статинов комбинированный. Препараты подавляют секрецию инсулина за счет снижения чувствительности бета-клеток к глюкозе и уменьшают чувствительность к инсулину в мышцах. Диабетогенное действие статинов зависит от дозы: риск развития диабета увеличивается с повышением дозировок.
Примечательно, что вероятность возникновения диабета при приеме гиполипидемических средств группы статинов повышена не у всех потребителей. Риск гипергликемического эффекта намного выше при повышении уровня глюкозы в крови, увеличении содержания триглицеридов, ожирении (ИМТ ≥30 кг/м 2 ), артериальной гипертензии и в пожилом возрасте. Повышение риска статин-индуцированного диабета связано и c рядом других факторов, в число которых входит женский пол больного [1].
Несмотря на доказанный диабетогенный эффект, статины продолжают применяться у пациентов с диабетом, поскольку очевидно, что риск развития диабета на фоне их приема полностью нивелируется пользой — значительным снижением вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.
Ограничений к применению статинов при диабете нет, однако в инструкциях подчеркивается возможность развития сахарного диабета 2‑го типа на фоне приема препаратов [3].
Никотиновая кислота
Витамин РР, или ниацин, участвует во многих окислительно-восстановительных реакциях, образовании ферментов, обмене липидов и углеводов в клетках. Препарат превращается в организме в никотинамид, участвующий в обмене жиров, белков, аминокислот, пуринов, тканевом дыхании и процессах биосинтеза.
Негативное влияние на гликемию выражается в способности повышать уровень глюкозы в плазме крови и гликированного гемоглобина за счет развития резистентности к инсулину и уменьшения секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы [1]. Для человека, страдающего диабетом, такое влияние может оказаться критичным.
Ограничения
При сахарном диабете запрещено принимать никотиновую кислоту в высоких дозах. Также считается нецелесообразным назначать препарат для коррекции дислипидемии при нарушении углеводного обмена. В инструкции также отмечено, что никотиновая кислота способна уменьшать гипогликемический эффект сахароснижающих препаратов [3].
Состав и форма выпуска
Препарат выпускается в виде светло-жёлтых таблеток, круглых, с риской, двояковыпуклых. Ключевым компонентом является Бисопролол, который содержится в таблетке в количестве 5 или 10 мг, в зависимости от дозировки.
Дополнительными веществами являются:
- целлюлоза микрокристаллическая;
- магния стеарат;
- кремния диоксид коллоидный;
- натрия лаурилсульфат;
- крахмал кукурузный.
Оболочка состоит из следующих веществ:
- титана диоксид;
- железа оксид жёлтый;
- макрогол 400;
- гипромеллоза.
Лекарства для постоянного приема от панических атак
Постоянный прием фармакотерапии позволяет стабилизировать биохимические и физиологические процессы в нервной системе, отвечающие за развитие приступов паники.
В основном, такие лекарства воздействуют на специфические рецепторы в головном мозге и восстанавливают нормальную активность нейромедиаторов: дофамин, серотонин, норадреналин, адреналин, ацетилхолин и другие.
Антидепрессанты
Преимущественно воздействуют на серотониновые рецепторы нервной системы. Применяются курсами по несколько месяцев (от трех до более года). Наиболее «популярные» и распространенные антидепрессанты для предотвращения панических атак:
- Эсциталопрам (ципралекс, элицея);
- Пароксетин (паксил);
- Амитриптилин;
- Сертралин (золофт);
- Флувоксамин (феварин).
Нейролептики
Воздействуют преимущественно на дофаминовые рецепторы мозга. Назначаются в случаях когда панические атаки являются проявлением эндогенного заболевания. Как и антидепрессанты принимаются длительно от нескольких месяцев до нескольких лет.
Вопреки распространенному среди болеющих тревожными расстройствами лиц мнению не вызывают зависимости. Самые часто применяемые при длительном лечении панических атак нейролептики:
- Тиоридазин (сонапакс);
- Сульпирид (эглонил);
- Кветиапин (сероквель);
- Рисперидон (рисполепт);
- Флупентиксол (флуанксол).
Нормотимические препараты
Их механизм действия это нормализация соотношения процессов возбуждения и торможения в головном мозге. Наиболее эффективны при панических атаках на фоне энцефалопатии, последствий черепно-мозговых травм, инсультов, гипоксии.
Самые распространенные представители нормотимиков:
Подводя итог, можно отметить, что среди выше перечисленных лекарств есть несколько препаратов с универсальным действием: они подходят как и для однократного приема для быстрого снятия приступа панической атаки, так и для длительного приема. Это антидепрессант амитриптилин и нейролептики кветиапин, тиоридазин и сульпирид.
Данный материал является ознакомительным. Ни в коем случае нельзя самостоятельно применять описанные выше лекарства от панических атак. Любой прием препарата должен быть только по назначению доктора! Не занимайтесь самолечением!
Таблетки Конкор и аналогичные препараты: показания к применению, инструкция, цена, отзывы и рекомендации врачей
Аналоги и дженерики (синонимы) препарата Конкор
Как и любой другой фармакологический препарат, Конкор имеет свои аналоги и дженерики (синонимы). Под дженериками или синонимами в медицине принято понимать лекарственные препараты, имеющие одинаковый состав действующих веществ.
Дженерики, как правило, выпускаются различными производителями, поэтому могут отличаться по качеству очистки активных компонентов и по составу вспомогательных веществ.
Цены на синонимичные препараты могут очень сильно отличаться (в 10 и более раз). Насколько цена дженерика соответствует качеству препарата, остается неизвестным, поскольку клинические исследования по сравнению эффективности и безопасности синонимичных медикаментов не проводились.
Совершить замену препарата Конкор на синоним-дженерик пациент может самостоятельно, ориентируясь на свои собственные предпочтения и доступность таблеток по цене.
Аналогами называют лекарственные средства из одной фармакологической группы: в случае с препаратом Конкор речь идет о медикаментах из группы бета-адреноблокаторов.
Подобные препараты обладают разными фармакологическими свойствами, и могут иметь дополнительные показания и противопоказания. Поэтому если вы хотите совершить замену таблеток Конкор на аналогичный препарат, который не является дженериком (синонимом), необходимо предварительно посоветоваться с лечащим врачом-кардиологом.
Что лучше: таблетки Конкор или дешевый российский аналог Бисопролол?
Российский препарат Бисопролол является синонимом германских таблеток Конкор и также выпускается в двух дозировках (5 и 10 мг). Таблетки Бисопролол выпускаются различными российскими фирмами и отличаются крайне демократичной ценой.
Так, в аптеках Москвы упаковку препарата Бисопролол, содержащую 30 таблеток по 5 мг активного вещества, можно приобрести за 23 рубля. Тем не менее, спрос на данный дженерик сравнительно невысок. Очевидно, пациентов настораживает отсутствие рекламы и слишком низкая цена.
Что лучше: Конкор или его аналог Коронал (таблетки по 5 мг и 10 мг)?
Лекарство Коронал является дженериком таблеток Конкор словацкого происхождения (фирма Зенитва). В аптеках Москвы Конкор и Коронал пользуются одинаково высоким спросом.
При этом цена выпускаемого Словакией дженерика Коронал почти в два раза ниже стоимости препарата Конкор. Средняя цена таблеток, содержащих 5 мг активного вещества, составляет около 100 рублей за упаковку с 30-ю таблетками и около 200 рублей за упаковку с 60-ю таблетками, а средняя стоимость таблеток, содержащих 10 мг активного вещества, за соответствующие упаковки составляет около 200 и 300 рублей.
Что лучше понижает давление: таблетки Конкор или Эгилок (метопролол)?
Конкор и Эгилок не являются синонимичными препаратами, поскольку отличаются по действующему веществу. Активным компонентом таблеток Конкор является бисопролол, а таблеток Эгилок – метопролол.
Тем не менее, препарат Эгилок является «ближайшим родственником» таблеток Конкор – это лекарственные средства, относящиеся к группе кардиоселективных бета-адреноблокаторов.
Поэтому показания и противопоказания для данных двух препаратов абсолютно идентичны. Оба вида таблеток, как правило, хорошо переносятся, а возникающие в редких случаях побочные эффекты при приеме Конкор и Эгилок имеют схожую природу.
Препараты Эгилок и Конкор одинаково эффективны при повышенном давлении, однако, в силу разной природы активных компонентов, в их действии имеются значимые отличия.
В первую очередь, это касается времени наступления эффекта. Эгилок действует очень быстро, так что снижение артериального давления можно заметить уже через 15-20 минут после приема таблетки. С другой стороны, действующее вещество таблеток Эгилок быстро выводится из организма, так что препарат следует принимать два-три раза в сутки.
Еще одно существенное отличие между препаратами состоит в том, что таблетки Эгилок не следует принимать на голодный желудок, поскольку действующее вещество препарата значительно лучше усваивается вместе с пищей. Так что таблетки Эгилок употребляют во время или после еды, не разжевывая (запивают небольшим количеством жидкости).
Что лучше снижает пульс при высоком давлении: Конкор или Беталок ЗОК?
Препараты Конкор и Беталок ЗОК относятся к одной группе лекарственных средств, поэтому имеют идентичные показания и противопоказания, а также способны вызывать схожие побочные эффекты.
Метопролол , действующее вещество таблеток Беталок ЗОК, характеризуется более быстрым метаболизмом в организме. Однако в отличие, к примеру, от препарата Эгилок (действующее вещество метопролола тартрат), таблетки Беталок ЗОК (действующее вещество метопролола сукцинат) характеризуются медленным усвоением активного компонента.
Замедленное высвобождение активного компонента позволяет добиться длительного сохранения терапевтической концентрации метопролола в крови, так что таблетки Беталок ЗОК, также как и препарат Конкор, принимают 1 раз в сутки (утром).
Эффективность препаратов Конкор и Беталок ЗОК в отношении снижения артериального давления и купирования приступов тахикардии одинакова. Однако врачи привычно отдают предпочтение немецкому средству Конкор. Следует отметить, что цена шведского препарата Беталок ЗОК в аптеках Москвы сопоставима со стоимостью таблеток Конкор.
Что лучше при гипертонии: таблетки Конкор или Небилет?
Небиволол , действующее вещество препарата Небилет, относится к той же группе лекарственных средств, что и бисопролол, активный компонент таблеток Конкор.
Однако отличительным свойством небиволола от других кардиоселективных бета-адреноблокаторов является дополнительная способность к расширению периферических сосудов. Данная особенность позволяет выделять препарат Небилет как наиболее эффективное антигипертензивное средство среди родственных препаратов.
При этом следует отметить, что стоимость таблеток Небилет значительно выше цены препарата Конкор, а отзывы многих пациентов и врачей указывают на достаточную эффективность препарата Конкор при лечении гипертонии.
Что лучше принимать от давления: препарат Конкор или анаприлин?
Препарат анаприлин является родоначальником целой группы лекарственных средств – бета-адреноблокаторов. Это старый, проверенный временем препарат. Тем не менее, он имеет целый ряд недостатков, поскольку, в отличие от таблеток Конкор и других кардиоселективных бета-адреноблокаторов, воздействует не только на адренэргические рецепторы сердечной мышцы.
Поэтому при использовании анаприлина намного чаще развиваются неприятные побочные эффекты (такие, к примеру, как импотенция и депрессия) и опасные осложнения (выраженный бронхоспазм, синдром Рейно (спазм периферических сосудов конечностей с нарушением их трофики)).
Так что для длительного применения при гипертонической болезни лучше использовать бета-адреноблокаторы нового поколения, в частности, таблетки Конкор.
Что лучше действует при повышенном давлении: Конкор или Карведилол?
Препарат Карведилол относится к лекарственным средствам, одновременно блокирующим альфа- и бета-адренэргические рецепторы. Медикаменты из данной группы оказывают дополнительный антигипертензивный эффект, расширяя периферические сосуды.
Кроме того, препарат обладает антиоксидантными свойствами, то есть защищает клетки организма от самоотравления свободными радикалами (с воздействием данных продуктов метаболизма связаны многие патологические процессы – от преждевременного старения до развития злокачественных опухолей).
К недостаткам препарата Карведилол можно отнести неселективность его воздействия на бета-адренорецепторы, так что данное лекарственное средство вызывает такие опасные побочные эффекты как бронхоспазм значительно чаще, чем Конкор.
Карведилол, как правило, назначают при артериальной гипертензии средней тяжести, поскольку он снижает артериальное давление значительно более эффективно по сравнению с таблетками Конкор, и может в таких случаях использоваться в качестве монотерапии.
В то же время при невысоких цифрах патологического артериального давления, но в случае выраженной склонности к тахикардии и приступам аритмий, предпочтительней назначение таблеток Конкор, поскольку данный препарат лучше переносится.
Что лучше использовать как лекарство от давления: Конкор или Нипертен (аналог Конкора, производство Россия)?
Препарат Нипертен является синонимом таблеток Конкор. Это достаточно популярный и относительно недешевый российский аналог.
Тем не менее, по сравнению с препаратом Конкор, стоимость Нипертен невысока. Так, в аптеках Москвы средняя стоимость таблеток Непритен, содержащих 5 мг активного вещества, составляет 132 руля за упаковку с 30 таблетками и 300 рублей за упаковку с сотней таблеток, а средняя цена таблеток Нерипен, содержащих 10 мг активного вещества, составляет 200 и 450 рублей за соответствующие упаковки.
Что лучше использовать от давления при тахикардии и экстрасистолии: Конкор или Локрен?
Препараты Конкор и Локрен относятся к одной и той же группе селективных бета-адреноблокаторов. Однако основным компонентом таблеток Локрен является другое действующее вещество, а именно бетаксолол .
Бетаксолол в ряду селективных бета-адреноблокаторов отличается наиболее длительным периодом полувыведения (около суток). Так же как и другие препараты пролонгированного действия, Локрен назначается один раз в сутки.
Однако в отличие, к примеру, от препарата Конкор или Беталок ЗАК, которые предписывают принимать утром, для таблеток Локрен можно выбрать любое время приема, исходя из комфортности для пациента.
Другой позитивной особенностью препарата Локрен является дополнительное слабое мембраностабилизирующее действие, так что данный препарат больше подойдет пациентам со склонностью к развитию таких патологических нарушений сердечного ритма как экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия.
Следует отметить, что цена французского препарата Локрен достаточно высока (средняя стоимость упаковки, содержащей 28 таблеток, в аптеках Москвы составляет около 500 рублей).
Что лучше при аритмии сердца: Конкор или Сотагексал?
Препарат Сотагексал, в отличие от таблеток Конкор, относится к неселективным бета-адреноблокаторам, поэтому при его использовании чаще возникают различные побочные эффекты.
Однако неоспоримым преимуществом препарата Сотагексал является его выраженное антиаритмическое действие, благодаря которому многие фармакологи относят его не к бета-адреноблокаторам, а к антиаритмическим средствам третьего класса.
Как показали исследования зарубежных авторов, препарат Сотагексал при длительном применении по эффективности значительно превосходит многие противоаритмические средства.
Регулярный прием таблеток Сотагексал предупреждает внезапную аритмическую смерть. Поэтому препарат лучше выбрать пациентам, которые страдают от приступов опасных для жизни аритмий, таких как желудочковые тахиаритмии, фибрилляция желудочков и т.п.
Что лучше купить в Москве: Конкор или его синоним Бидоп?
Препарат Бидоп является синонимом таблеток Конкор ирландского производства. В аптеках Москвы он значительно менее популярен, чем германский препарат Конкор, хотя и более выгоден по цене.
Так, средняя стоимость таблеток Бидоп, содержащих 5 мг активного вещества, составляет 150 рублей за упаковку (28 таблеток), а средняя цена таблеток, содержащих 10 мг активного вещества, составляет 200 рублей за такую же упаковку.
Что лучше принимать при тахикардии: Конкор или его российский аналог Бипрол?
Таблетки Бипрол относятся к популярным дешевым отечественным аналогам – дженерикам препарата Конкор. Стоимость отечественного лекарства в несколько раз ниже, чем цена германского препарата Конкор.
Так, таблетки Бипрол, содержащие 10 мг действующего вещества, в Москве вполне реально купить по цене 125 рублей за упаковку с 30-ю таблетками.
