Миокардит и перикардит

Перикардит: симптомы и лечение. Как лечить перикардит у взрослых

ГБУЗ КО «Центральная районная больница Тарусского района»

ГБУЗ КО «Центральная районная больница Тарусского района»

Констриктивный перикардит: трудности диагностики

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(5): 403‑412

Охотин А.Н., Осипов М.А. Констриктивный перикардит: трудности диагностики. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(5):403‑412.
Okhotin AN, Osipov MA. Constrictive pericarditis: diagnostic challenges. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2020;13(5):403‑412. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kardio202013051403

ГБУЗ КО «Центральная районная больница Тарусского района»

В статье рассматриваются трудности диагностики констриктивного перикардита. Описаны гемодинамические нарушения — повышение давления наполнения желудочков, их взаимозависимость, препятствие венозному возврату. Клиническая картина обусловлена нарушением наполнения камер сердца и представляет собой классический вариант диастолической сердечной недостаточности. Диагностика констриктивного перикардита затруднена тем, что морфологические признаки перикардита могут быть стертыми или отсутствовать вовсе, тогда как гемодинамические нарушения при эхокардиографии могут быть неочевидными. Эталоном диагностики констриктивного перикардита долгое время считалась катетеризация сердца, однако современное развитие эхокардиографии позволяет достаточно тщательно исследовать внутрисердечную гемодинамику. Именно гемодинамические параметры легли в основу критериев клиники Мейо, позволяющих верифицировать диагноз констриктивного перикардита. Появление эхокардиографических критериев значительно улучшило диагностику констриктивного перикардита и увеличило количество перикардэктомий. В статье рассмотрены и другие методы диагностики — компьютерная и магнитно-резонансная томография, катетеризация сердца.

ГБУЗ КО «Центральная районная больница Тарусского района»

ГБУЗ КО «Центральная районная больница Тарусского района»

Дата принятия в печать:

1. Meyer TE, Sareli P, Marcus RH, Pocock W, Berk MR, McGregor M. Mechanism underlying Kussmaul’s sign in chronic constrictive pericarditis. Am J Cardiol. 1989;64(16):1069-1072. https://doi.org/10.1016/0002-9149(89)90817-5
2. Hitzig WM. Cervical veins and pulsus paradoxus in venous hypertension. J Mt Sinai Hosp New York. 1942;(8):652-644.
3. Lominadze Z, Kia L, Shah S, Parekh K, Levitsky J. Constrictive Pericarditis as a Cause of Refractory Ascites. ACG Case Reports J. 2015;2(1):175-177. https://doi.org/10.14309/crj.2015.46
4. Meszaros K, Wagner D, Müller H, Iberer F, Schmidt A, et al. Liver Cirrhosis Cured by Pericardiectomy? A Rare Case of Constrictive, Non-Calcifying Pericarditis. J Clin Exp Cardiolog. 2013;04(04). https://doi.org/10.4172/2155-9880.1000242
5. Haley JH, Tajik AJ, Danielson GK, Schaff H V., Mulvagh SL, Oh JK. Transient constrictive pericarditis: Causes and natural history. J Am Coll Cardiol. 2004;43(2):271-275. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2003.08.032
6. Adler Y, Pavie A, Brucato A, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surg. Eur Heart J. 2015;36(42): 2921-2964. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv318
7. Mutyaba AK, Balkaran S, Cloete R, et al. Constrictive pericarditis requiring pericardiectomy at Groote Schuur Hospital, Cape Town, South Africa: Causes and perioperative outcomes in the HIV era (1990—2012). J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(6):3058-3065.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.07.065
8. Murashita T, Schaff H V, Daly RC, et al. Experience With Pericardiectomy for Constrictive Pericarditis Over Eight Decades. Ann Thorac Surg. 2017;104(3):742-750. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.05.063
9. Chowdhury UK, Subramaniam GK, Kumar AS, et al. Pericardiectomy for Constrictive Pericarditis: A Clinical, Echocardiographic, and Hemodynamic Evaluation of Two Surgical Techniques. Ann Thorac Surg. 2006;81(2):522-529. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.08.009
10. Choi MS, Jeong DS, Oh JK, Chang SA, Park SJ, Chung S. Long-term results of radical pericardiectomy for constrictive pericarditis in Korean population. J Cardiothorac Surg. 2019;14(1). https://doi.org/10.1186/s13019-019-0845-7
11. Talreja DR, Edwards WD, Danielson GK, et al. Constrictive Pericarditis in 26 Patients With Histologically Normal Pericardial Thickness. Circulation. 2003;108(15):1852-1857. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000087606.18453.FD
12. Oh JK, Seward JB, Tajik AJ. The Echo Manual 3rd Edition. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 2007.
13. Kaga S, Mikami T, Takamatsu Y, et al. Quantitative and Pattern Analyses of Continuous-Wave Doppler—Derived Pulmonary Regurgitant Flow Velocity for the Diagnosis of Constrictive Pericarditis. J Am Soc Echocardiogr. 2014;27(11):1223-1229. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.07.002
14. Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, et al. Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis Mayo Clinic criteria. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7(3):526-534. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.113.001613
15. Qamruddin S, Alkharabsheh SK, Sato K, et al. Differentiating Constriction from Restriction (from the Mayo Clinic Echocardiographic Criteria). Am J Cardiol. 2019;124(6):932-938. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.06.002
16. Chetrit M, Xu B, Kwon DH, et al. Imaging-Guided Therapies for Pericardial Diseases. JACC Cardiovasc Imaging. November 2019. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2019.08.027
17. Zurick AO, Bolen MA, Kwon DH, et al. Pericardial delayed hyperenhancement with CMR imaging in patients with constrictive pericarditis undergoing surgical pericardiectomy: A case series with histopathological correlation. JACC Cardiovasc Imaging. 2011;4(11):1180-1191. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2011.08.011
18. Anavekar NS, Wong BF, Foley TA, et al. Index of biventricular interdependence calculated using cardiac MRI: a proof of concept study in patients with and without constrictive pericarditis. Int J Cardiovasc Imaging. 2013;29(2):363-369. https://doi.org/10.1007/s10554-012-0101-x
19. Talreja DR, Nishimura RA, Oh JK, Holmes DR. Constrictive Pericarditis in the Modern Era. Novel Criteria for Diagnosis in the Cardiac Catheterization Laboratory. J Am Coll Cardiol. 2008;51(3):315-319. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.09.039
20. Nishimura RA. Constrictive pericarditis in the modern era: a diagnostic dilemma. Heart. 2001;86(6):619-623. https://doi.org/10.1136/heart.86.6.619
21. Konik E, Geske J, Edwards W, Gersh B. Pericardiectomy as a diagnostic and therapeutic procedure. BMJ Case Rep. 2016;bcr2016217563. https://doi.org/10.1136/bcr-2016-217563
22. Барбухатти К.О., Белаш С.А., Якуба И.И., Яблонский П.П., Скопец А.А., Порханов В.А. Случай успешного хирургического лечения констриктивного перикардита после трансплантации сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012;14(2):57-62.
23. Boonyaratavej S, Oh JK, Tajik AJ, Appleton CP, Seward JB. Comparison of mitral inflow and superior vena cava Doppler velocities in chronic obstructive pulmonary disease and constrictive pericarditis. J Am Coll Cardiol. 1998. https://doi.org/10.1016/S0735-1097(98)00472-0
24. Тихонов И.Н., Жаркова М.С., Маевская М.В. и др. Дифференциальный диагноз асцита в практике терапевта: клиническое наблюдение. Терапевтический архив. 2018;90(8):74-80. https://doi.org/10.26442/terarkh201890874-80
25. Афонасьева Т.М., Першина Е.С., Гиляров М.Ю., Вахляев А.В., Свет А.В. Констриктивный перикардит, протекавший под маской полисерозита. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(2):146-150. https://doi.org/10.17116/kardio202013021146
26. Feng D, Glockner J, Kim K, et al. Cardiac magnetic resonance imaging pericardial late gadolinium enhancement and elevated inflammatory markers can predict the reversibility of constrictive pericarditis after antiinflammatory medical therapy: A pilot study. Circulation. 2011;124(17):1830-1837. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.026070
27. Gillaspie EA, Stulak JM, Daly RC, et al. A 20-year experience with isolated pericardiectomy: Analysis of indications and outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(2):448-458. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.03.098
28. Gillaspie EA, Dearani JA, Daly RC, et al. Pericardiectomy After Previous Bypass Grafting: Analyzing Risk and Effectiveness in this Rare Clinical Entity. Ann Thorac Surg. 2017;103(5):1429-1433. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.08.087
29. Heimbecker RO, Smith D, Shimizu S, Kestle J. Surgical Technique for the Management of Constrictive Epicarditis Complicating Constrictive Pericarditis (The Waffle Procedure). Ann Thorac Surg. 1983;36(5):605-606. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(10)60693-5
30. Shiraishi M, Yamaguchi A, Muramatsu K, et al. Validation of Waffle procedure for constrictive pericarditis with epicardial thickening. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2015;63(1):30-37. https://doi.org/10.1007/s11748-014-0434-6

Причины

Наиболее частой причиной миокардита и перикардита является инфекция – бактериальная или вирусная. Зачастую миокардит и перикардит развиваются как симптомы коллагенозов (диффузных заболеваний соединительной ткани), среди которых – ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. Пусковым фактором в развитии воспаления миокарда и перикарда при ревматизме тоже является инфекция. Но патологический процесс здесь идет по аутоиммунному пути. Суть этого процесса заключается в неадекватной, извращенной реакции иммунитета в ответ на внедрение инфекции. При этом вырабатываемые иммунной системой антитела повреждают различные структуры внутренних органов, в т.ч. и перикард, миокард.

• Аллергические реакции на лекарства, пыльцу растений, предметы бытовой химии
• Перенесенные травмы грудной клетки
• Инфаркт миокарда
• Массивные ожоги
• Воздействие ионизирующей радиации
• Различные авитаминозы
• Почечная недостаточность
• Подагра
• Туберкулез
• Оперативные вмешательства на сердце
• Систематический прием некоторых групп лекарств.

В некоторых случаях причину заболевания установить невозможно. Такие миокардиты и перикардиты называют идиопатическими .

Симптомы

Проявления перикардита делают заболевание схожим с другими кардиологическими патологиями. Особенности течения зависят от формы и тяжести недуга, количества и характера жидкости в полости перикарда.

Сухой перикардит проявляется повышенным сердцебиением, слабостью, сухим кашлем, болями за грудиной. Дискомфорт усиливается при вдохе, глотании, кашле и в положении лёжа. К этим симптомам при экссудативном перикардите добавляется сильная одышка, повышается температура. При сдавливании пищевода и диафрагмального нерва нарушается прохождение пищи, появляется икота. Внешние признаки перикардита – отёки шеи и лица, грудной клетки, набухание вен шеи. При выслушивании сердца определяется шум трения перикарда. Характер боли — тупая и давящая, отдающая в левую лопатку, шею, плечи. В отличие от стенокардии, при перикардите боль нарастает постепенно — от нескольких часов до нескольких дней. Болевые ощущения не снимаются нитроглицерином, но уменьшаются после приёма обезболивающих.

Перикардит: лечение и профилактика заболевания

Лечение перикардита напрямую зависит от формы протекания заболевания. При развитии острой формы пациент должен находиться на стационарном лечении под постоянным контролем лечащих врачей. Это очень важно, ведь в случае обострения болезни необходимо будет срочно принимать соответствующие меры. Человек должен лежать в больнице до тех пор, пока не спадут признаки острого воспаления околосердечной сумки.

Если у больного диагностирована хронического форма перикардита, то в зависимости от симптоматики и наличия сопутствующих болезней ему может быть рекомендована госпитализация или же лечение в амбулаторных условиях. В последнем случае пациенту назначается определенная диета, которая, например, может предполагать ограниченное употребление соли и других продуктов питания.

Лечение перикардита заключается в использовании различных методов борьбы с недугом. Например, могут назначаться лекарственные препараты (нестероидные) направленные на снятие воспаления. Когда же больной жалуется на сильные боли в области грудной клетки, то в этом случае могут применяться болеутоляющие средства-анальгетики. В том случае если перикардит был вызван паталогическими бактериями, то больному могут назначаться и антибиотики.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказа от различных вредных привычек. Также важно регулярно обследоваться у кардиолога и проходить профилактические осмотры. Необходимо обращаться к врачу в случае появления признаков сердечной недостаточности.

При возникновении симптомов нужно вовремя обращаться к врачу и проходить соответствующие исследования (наиболее полно указать на наличие недуга способно такое исследование, как МРТ сердца и коронарных сосудов). Кроме того, необходимо своевременно лечить любые инфекционные заболевания в организме.

Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите профессиональное обследование в нашем центре

Профилактика

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

хронически больные системными, обменными, инфекционно-воспалительными, онкологическими заболеваниями.

Когда нужно обратиться к врачу?

Симптоматика, характерная для заболеваний, связанных с сердцем и сосудами, может проявиться в любой период течения болезни пациента, при этом риск повышается со второй недели после появления симптомов Covid-19. Развитие осложнений, связанных с работой сердца и сосудов могут происходить даже на фоне положительных тенденций, когда состояние стабилизируется и улучшается. Аритмия после коронавируса является поводом обратиться к кардиологу, для этого можно посетить наш медицинский центр или записаться по телефону.

По этой причине рекомендуется сдать ПЦР тест, что позволит получить информацию о том, чем болен пациент и успеть предупредить опасные осложнения.

Если возник миокардит после коронавируса, симптомы могут проявиться через две-три недели после попадания вируса в организм человека. К этому времени наблюдается восстановление работы дыхательной системы, но в это же время возникает одышка. Также, среди симптомов миокардита можно выделить тахикардию, экстрасистолию, мерцательную аритмию, болевые ощущения в груди, проявление сердечной недостаточности. Тахикардия после коронавируса – это частое осложнение, его нельзя игнорировать, самый оптимальный вариант подразумевает прохождение обследования, в ходе которого можно выяснить причину, вызвавшую осложнение, и приступить к лечению.

Если симптомы не проходят, а состояние не стабилизируется, то рекомендуется обратиться к кардиологу. Миокардит тяжело диагностировать, поэтому при наличии симптомов нужно пройти обследование. В случае с миокардитом существует два сценария развития событий:

1. Восстановление сердца;
2. Прогрессия сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — это патология, оказывающая негативное влияние на жизнь, она требует лечения в течение всей жизни и сокращает ее продолжительность, может привести к быстрому летальному исходу. По этой причине необходимо сразу обращаться к врачу, что позволит свести к минимуму риск осложнений. Записаться к врачу кардиологу можно на в форме на нашем сайте медицинского центра Гераци или по телефону, выбрав удобный день для визита к специалисту. Возможен выезд кардиолога на дом.

Какие могут быть осложнения при миокардите после коронавируса

При отсутствии лечения симптомов миокардита после коронавируса прогрессируют следующие осложнения:

• нарушения ритма, частоты и силы сердечных сокращений
• хроническая сердечная недостаточность
• кардиомиопатия
• тромбоз
• внезапный летальный исход при физических нагрузках

Своевременное лечение и реабилитация в постковидном периоде минимизируют риск возникновения последствий.

Прогноз

В большинстве случаев перикардиты у детей протекают относительно легко и заканчиваются выздоровлением даже при отсутствии специфического лечения. Возможными неблагоприятными исходами могут явиться тампонада сердца, спаечный и констриктивный перикардит (утолщение листков перикарда).

Тампонада сердца — это патологическое состояние, при котором происходит скопление жидкости между листками перикарда, что приводит к невозможности адекватных сердечных сокращений за счет сдавления полостей сердца

• температура тела выше 38°С;
• отсутствие эффекта от терапии нестероидными противовоспалительными средствами;
• подострое начало c развитием симптомов в течение нескольких недель;
• иммунодефицитные состояния;
• перикардит с клиническими или серологическими признаками вовлечения миокарда;
• большой объем выпота;
• тампонада сердца;

Наличие одного и более из перечисленных симптомов свидетельствует о высоком риске серьезных осложнений, возможен смертельный исход.

КOММЕНТАРИИ 0