Несахарный диабет: симптомы, диагностика и лечение

ДИАБЕТ НЕСАХАРНЫЙ

ДИАБЕТ НЕСАХАРНЫЙ (diabetes insipidus; греч, diabetes от diabaino проходить сквозь; син. мочеизнурение несахарное) — клинический синдром, характеризующийся полиурией и вторичной полидипсией.

Различают две формы Д. н.— центральную и периферическую. Центральная форма Д. н. вызвана отсутствием или снижением секреции вазопрессина (см.), что обусловлено наследственным или вторичным поражением гипоталамо-гипофизарной системы (см.). Периферическая форма связана с наследственным или вторичным поражением почек и нечувствительностью эпителия почечных канальцев к вазопрессину.

Синтез и секреция АДГ

АДГ вазопрессин синтезируется в супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса. Далее он связывается с белком-носителем нейрофизином. Комплекс АДГ-нейрофизин в виде гранул транспортируется к терминальным расширениям аксонов нейрогипофиза и срединного возвышения, где и накапливается. Для манифестации ЦНД необходимо снижение секреторной способности нейрогипофиза на 85 % [1, 2, 4, 8].

Секреция АДГ зависит от осмоляльности плазмы, объема циркулирующей крови и уровня артериального давления (АД). На изменения электролитного состава крови реагируют осмотически чувствительные клетки, находящиеся в околожелудочковых отделах переднего гипоталамуса. Повышенная активность осморецепторов при повышении осмоляльности крови стимулирует вазопрессинергические нейроны, из окончаний которых в общий кровоток выделяется вазопрессин. Снижение осмоляльности плазмы, вызванное приемом большого количества жидкости, подавляет секрецию АДГ. В физиологических условиях осмоляльность плазмы находится в пределах 282–300 мосм/кг [5]. Ионы натрия и маннитол являются мощными стимуляторами секреции вазопрессина. Мочевина не влияет на секрецию гормона, а глюкоза приводит к торможению его высвобождения [3].

Регуляция секреции вазопрессина зависит и от изменений объема крови. При кровотечениях существенное влияние на его высвобождение оказывают волюморецепторы, расположенные в левом предсердии. В сосудах АДГ действует через V1-баро/осморецепторы, которые располагаются на гладкомышечных клетках сосудов. Вазоконстрикторное действие вазопрессина при кровопотере обусловлено сокращением гладкомышечного слоя сосуда, что препятствует падению АД. При снижении АД более чем на 40 % отмечается повышение уровня АДГ, в 100 раз превышающее значение его базальной концентрации [1, 3]. На повышение АД реагируют барорецепторы, расположенные в каротидном синусе и дуге аорты, что в конечном итоге приводит к снижению секреции АДГ.

Осмотическая концентрация – это суммарная концентрация всех растворенных частиц. Она может выражаться как осмолярность и измеряться в осмоль/л или как осмоляльность в осмоль/кг. Различие между осмолярностью и осмоляльностью заключается в способе получения данной величины. Для осмолярности это расчетный способ – по концентрации основных электролитов в измеряемой жидкости. Формула расчета для осмолярности: 2 × (Na ммоль/л + К ммоль/л) + глюкоза ммоль/л + мочевина ммоль/л + 0,03 × общий белок г/л [5].

Осмоляльность плазмы, мочи и других биологических жидкостей – это осмотическое давление, зависящее от количества ионов, глюкозы и мочевины, которое определяется с помощью прибора осмометра. Осмоляльность меньше осмолярности на величину онкотического давления.

Диагностика

При наблюдении каких-либо симптомов необходимо записаться на прием к врачу-терапевту. После или во время диагностики, возможно, потребуется консультация врача-эндокринолога.

Диагностика несахарного диабета заключается в следующем:

  • анализ истории болезни, симптомов, жалоб пациента;
  • клинический анализ мочи;
  • анализ мочи на уровень глюкозы и осмолярность;
  • анализ крови на осмолярность;
  • проба Зимницкого для определения функциональности почек;
  • тест с сухоядением: воздержание от приема жидкости на 12 часов;
  • МРТ головного мозга или КТ головного мозга.

Определение

Несахарный диабет (НД) является гетерогенным клиническим синдромом, возникающим вследствие нарушения секреции антидиуретического гормона (АДГ) (центральный несахарный диабет — ЦНД), резистентности почек к действию АДГ (нефрогенный несахарный диабет — ННД) или избыточного потребления жидкости (первичная полидипсия — ПП). НД проявляется выделением большого количества мочи (полиурия) с низкой осмоляльностью (осмоляльность менее 300 мОсмоль/кг), полидипсией (объем потребляемой жидкости превышает 2 л/м 2 /сут) и плохой прибавкой в массе тела. Полиурией считается выделение мочи в объеме, превышающем 2 л/м 2 /сут или приблизительно 150 мл/кг/сут для новорожденных, 100-110 мл/кг/сут для детей до 2 лет, и 40-50 мл/кг/сут для старший детей и взрослых (D).

1. Центральный

— аутосомно-доминантный (мутации гена препро-аргинин-вазопрессина — prepro-AVP2);

— аутосомно-рецессивный (синдром Вольфрама: НД, сахарный диабет, атрофия зрительных нервов, глухота);

— анатомические дефекты среднего мозга (септооптическая дисплазия, голопрозэнцефалия).

— травматического характера (травма головы, нейрохирургические вмешательства);

— опухоли (краниофарингиома, герминома, глиома, метастазы различных опухолей);

— гранулематозное поражение ЦНС (туберкулез, саркоидоз, гистиоцитоз Х, лимфоцитарный гипофизит);

— инфекции (энцефалит, менингит, абсцесс ЦНС);

— сосудистое поражение (кровоизлияние, гипоксия, серповидно-клеточная анемия).

2. Нефрогенный

— рецессивный Х-сцепленный (ген V2-рецептора аргинин вазопрессина);

— аутосомно-рецессивный (ген аквапорина-2 — AQP2).

— метаболический (гипокалиемия, гиперкальциемия);

— хроническая почечная недостаточность;

— осмотический (сахарный диабет);

— обструкция мочевыводящих путей;

3. Первичная полидипсия

— психогенная — компульсивное потребление жидкости;

— дипсогенная — понижение порога осморецепторов для жажды.

Хроническая усталость и сонливость

Постоянно высокий уровень глюкозы, которую организм не может использовать для работы, проявляется усталостью и чрезмерной сонливостью. Эти симптомы могут усиливаться, особенно после еды.

Когда организм получает большую дозу углеводов из еды, ему нужно время, чтобы сбалансировать ее с нужным количеством инсулина. В результате пациент борется после еды с так называемой гипергликемией, которая уменьшается через некоторое время.

Постоянная усталость может вызывать перепады настроения, которые со временем начинают мешать повседневной деятельности.

Почему выбирают нас?

Высокая эффективность лечения

Квалифицированный состав специалистов, среди которых доктора и кандидаты наук, а также применение только проверенных препаратов для лечения несахарного диабета и лечебно-диагностических методик, одобренных специалистами ведущих клиник мира, позволяют результативно лечить заболевание у женщин, мужчин и детей.

Европейский сервис

Индивидуальный подход, высокопрофессиональное медицинское обслуживание и использование самых инновационных диагностических методик являются главными приоритетами наших клиник и создают оптимальные условия для скорейшего выздоровления.

От чего появляется диабет, симптомы, типы заболевания

Хронический диабет развивается, если поджелудочная железа вырабатывает инсулин в недостаточных объемах, необходимых для энергетического обеспечения клеток. В других случаях инсулина вырабатывается достаточно, но он не доходит до органов, а накапливается в крови, вызывая разрушение сосудов и энергетическое голодание клеток.

Заподозрить СД можно по ряду симптомов, хотя нередко заболевание протекает латентно. Признаки, которые должны насторожить:

  • Повышенный аппетит, постоянная жажда.
  • Потливость.
  • Усталость.
  • Частое мочеиспускание.
  • Дерматологические проблемы, сухость кожи, незаживающие раны.
  • Нечеткость зрения.
  • Слабость в мышцах.
  • Онемение ног и рук.

Есть два типа СД:

  • 1 тип. Обычно развивается у детей и подростков. Может долгое время, иногда годы, оставаться незамеченным. Если такой тип диагностируют во взрослом возрасте, его ошибочно могут принять за 2 тип. При СД 1 типа вырабатывается недостаточно инсулина, требуется введение дополнительных доз. У больных к общим симптомам примешивается ночное недержание мочи. Пациент может резко похудеть.
  • 2 тип. При данном типе болезни нарушается функция транспортировки глюкозы. Гормон препятствует расщеплению жиров, поэтому больные стремительно набирают вес. При сахарном диабете на коже появляется черный акантоз, хотя и не во всех случаях. Потемнение кожи наблюдается на шее, спине, в области подмышек и на других участках тела.

В 90-95% случаев больные страдают от диабета 2 типа. Диагностика именно этого типа затруднена, поскольку симптомы не такие яркие, как при 1 типе. Хотя СД 2 типа называется инсулиннезависимым, это не значит, что больных можно лечить только таблетками. Введение инсулина потребуется тогда, когда собственное производство гормона будет все меньшим и меньшим.

Прогноз и профилактика

Прогноз течения несахарного диабета зависит от многих факторов. К основным можно отнести:

  • форма заболевания;
  • своевременность диагностики;
  • наличие осложнений;
  • сопутствующие заболевания;
  • индивидуальные особенности животного.

В большинстве случаев при своевременном обращении за ветеринарной помощью удается восстановить нормальную работу организма животного и прогноз будет благоприятным. Но только в случае постоянного проведения заместительной терапии подобранными специалистом дозами антидиуретического гормона.

Если же диагностика была поздней, а хозяин собаки не соблюдает рекомендации специалиста – у животного быстро разовьются тяжелые осложнения (такие, как кетоацидоз), а срок его жизни сильно сократиться.

Специфической профилактики для этого заболевания нет, так как в большинстве случаев оно возникает в результате генетических проблем. Поэтому если вы завели собаку, порода которой входит в категорию риска необходимо периодически сдавать анализ крови на гормоны. Это позволит вовремя заметить изменения в выработке вазопрессина и начать раннюю терапию.

Для других форм несахарного диабета профилактика заключается в соблюдении правильного рациона животного, обеспечении нормальной физической активности. Чтобы предотвратить поражение почек токсинами, необходимо хранить ядохимикаты и бытовую химию в недоступных для собак местах.

ГАУЗ «ГБ №5» города Орска