Болезнь или синдром Шёгрена
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Эта акция — для наших друзей в «Одноклассниках», «ВКонтакте», «Яндекс.Дзене», YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.
Гуляев Сергей Викторович
Врач-ревматолог, терапевт, нефролог
Кандидат медицинских наук
Мы в Telegram и «Одноклассниках»
С Днем Победы! Мы работаем в штатном режиме.
Болезнь или синдром Шёгрена — системное аутоиммунное заболевание, известное также как «сухой синдром». Болезнь Шёгрена получила свое название в честь шведского офтальмолога Генриха Съогрена. В 1929 году он обследовал и лечил пациента, которого сильно тревожили сухость в глазах, во рту и боль в суставах.
У женщин болезнь Шёгрена встречается намного чаще, чем у мужчин (в 9 из 10 случаев), причем, как правило, это касается женщин после менопаузы. Однако в целом заболевание поражает людей любого пола и возраста. Общемировой статистики нет, но в развитых странах, включая Россию, заболеваемость оценивается в миллионах, болезнь Шёгрена — одно из самых распространённых ревматических заболеваний.
При болезни Шёгрена иммунитет человека воспринимает клетки собственного организма как чужие и начинает их медленно и планомерно уничтожать. Клетки иммунной системы попадают в ткани желез внешней секреции (слезные, слюнные, бартолиниевы железы влагалища), поражают их, и те начинают выделять меньше соответствующего секрета (слюны, слез и т.д.).
Кроме того, болезнь нередко затрагивает и иные органы, провоцируя артралгии, боли в суставах, мышцах (полимиозит), одышку и т.д.
Есть также синдром Шёгрена (вторичное воспаление слюнных и слезных желез), который сопутствует ревматоидному артриту, диффузным болезням соединительной ткани, заболеваниям желчевыводящей системы и другим аутоиммунным заболеваниям.
Диагностика болезни Шёгрена
Важно обратиться к врачу при первых симптомах, так как «запущенная» болезнь Шёгрена может принять неблагоприятный характер и затронуть жизненно важные органы, что нередко приводит к осложнениям, в редких случаях — к летальному исходу.
Причины синдрома сухих глаз
Синдром развивается при недостатке и низком качестве слезной жидкости. Причинами этого могут быть некоторые заболевания:
Аутоиммунные (заболевания соединительной ткани, синдром Шегрена);
Эндокринные (эндокринная офтальмопотия);
Болезни системы кроветворения (злокачественная лимфома);
Неврологические (болезнь Паркинсона);
Кожные болезни аутоиммунной этиологии (пузырчатка).
При заболеваниях соединительной ткани её патологическое разрастание приводит к закупорке выводных протоков слезных желез. При синдроме Шегрена поражаются сами слезные железы, возникает не только дефицит слезной жидкости, но и меняется её состав: она становится более вязкой и густой, теряет свои бактерицидные свойства. Сопутствующими симптомами синдрома Шегрена являются сухость во рту и половых органах, опухание слюнных желез, боли в суставах.
В отдельную группу можно выделить непосредственно патологии органов зрения воспалительного и прочего характера, а также хирургические вмешательства, приводящие к дестабилизации слезной пленки:
Нейропаралитический и нейротрофический кератит;
Пластика роговицы и радиальная кератотомия;
Лагофтальм – это патология, при которой веки закрываются не полностью. Для равномерного смазывания глазного яблока слезной жидкостью необходимо, чтобы глаза закрывались полностью.
После блефаропластики 25% пациентов отмечают у себя симптомы синдрома сухого глаза.
В группу риска входят люди, подвергающиеся воздействию следующих факторов:
Длительная работа за компьютером, чтение, просмотр телевизора, работа с мелкими деталями;
Воздействие сухого теплого воздуха от отопительных систем и кондиционеров;
Неправильный выбор и ношение контактных линз;
Плохая экологическая обстановка (у людей, проживающих у мегаполисов, в условиях загрязненного воздуха, синдром сухого глаза наблюдается в 4 раза чаще, чем у жителей сельской местности);
Длительный приём определенных лекарственных средств;
Снижение частоты мигательных движений веками.
Также сюда можно отнести климактерический период и беременность у женщин, так как выявлена зависимость возникновения синдрома сухих глаз от уровня эстрогенов в крови.
Сухой воздух систем отопления провоцирует ускоренное испарение жидкости с поверхности глазного яблока, поэтому данный синдром более характерен для жителей холодных климатических зон. Длительная зрительная концентрация на определенных предметах (экране монитора или других объектах) приводит к недостаточной частоте моргания. Также слишком редкое моргание может быть следствием снижения чувствительности роговицы. Ношение контактных линз значительно увеличивает сухость глаз.
Прием некоторых лекарств снижает выработку слезной жидкости. К ним относятся: гормональные контрацептивы, кортикостероиды, анестетики, холинолитики, антигистаминные средства и препараты для снижения давления.
Что вызывает возникновение синдрома сухого глаза?
- чрезмерные зрительные нагрузки (работа за компьютером, вождение, чтение, просмотр ТВ)
- плохая экология (дым (в том числе, сигаретный), пыль, ветер, сухой воздух, большие высоты)
- длительное ношение контактных линз
- хронические болезни глаз и сосудов, синдром Шергена (или связанные с ним аутоимунные заболевания)
- прием ряда медицинских препаратов
- эндокринные нарушения (например, сахарный диабет)
- климакс
- нарушения выработки и распределения слезного секрета (липидного, муцинового или водянистого слоя)
- возраст старше 45 лет
- и др. причины
- ощущение зуда, жжения и сухости, так называемый «песок в глазах»
- болезненность и покраснение
- ощущение инородного тела в глазу
- повышенная чувствительность к яркому свету, ветру и низкой температуре
- повышенное слезоотделение как ответ на раздражение
Диагностика сухого кератоконъюнктивита
Проба Ширмера и испытание на время разрыва слезной пленки (TBUT – tear breakup test)
Диагностика основывается на характерных симптомах и клинических проявлениях. Тип поражения можно дифференцировать с помощью пробы Ширмера и времени разрыва слёзной плёнки (ВРСП).
Тест Ширмера определяет, является ли продукция слезы нормальной. После промокания закрытых глаз для устранения излишней влаги, полоску фильтровальной бумаги помещают в место соединения между средней и латеральной третью нижнего века без местной анестезии. Если у больного через 5 минут полоска увлажнится 5,5 мм при проведении 2 последовательных тестов, это означает наличие синдрома сухого глаза c дефицитом слезопродукции. При эвапорационном «сухом» кератоконъюнктивите проба Ширмера обычно нормальная.
Для определения времени разрыва слёзной плёнки, слезную пленку сначала делают видимой в кобальтовом синем свете щелевой лампы Обследование с помощью щелевой лампы Обследование глаза может проводиться с помощью стандартного оборудования, такого как офтальмоскоп; более доскональное обследование требует специального оборудования и заключения квалифицированного. Прочитайте дополнительные сведения закапывая небольшое количество высококонцентрированного флуоресцеина (сделанного путем смачивания флуоресцентной полоски физиологическим раствором и встряхивания полоски, для удаления лишней влаги). Сначала больного просят поморгать для восстановления равномерной слезной пленки. Затем пациент неподвижно смотрит перед собой, и при этом определяется время до появления первого сухого участка (TBUT). Для эвапорационного «сухого» кератоконъюнктивита характерен ускоренный темп нарушения интактной слезной пленки (менее 10 секунд).
Когда диагностируется синдром «сухого глаза»с нарушением слезопродукции, должен быть заподозрен синдром Шегрена Синдром Шегрена Синдром Шегрена является относительно распространенным хроническим аутоиммунным системным воспалительным заболеванием неизвестной этиологии. Он характеризуется сухостью слизистых оболочек (в. Прочитайте дополнительные сведения особенно, если имеется ксеростомия. Для диагностики используются серологические тесты и биопсия лабиальной слюнной железы. Больные с первичным или вторичным синдромом Шегрена имеют риск нескольких серьезных заболеваний (например, первичного билиарного холангита Первичный билиарный холангит (ПБХ) Первичный билиарный холангит (ПБХ; ранее известный как первичный билиарный цирроз) – это аутоиммунное заболевание печени, характеризующееся прогрессирующим разрушением внутрипеченочных желчных. Прочитайте дополнительные сведения , неходжкинской лимфомы Неходжкинские лимфомы Неходжкинские лимфомы представляют собой гетерогенную группу заболеваний, развивающихся по причине злокачественной моноклональной пролиферации лимфоидных клеток в лимфоретикулярной ткани в лимфоузлах. Прочитайте дополнительные сведения ). Необходимы надлежащие диагностика и наблюдение.
В настоящее время разрабатывается несколько новых тестовых испытаний для диагностики синдрома сухого глаза. К ним относятся инструменты для обследования сальных желез век и измерения качества слезного липидного слоя и осмолярности слезы. Результаты могут отличаться (например, изо дня в день) и могут плохо коррелировать с клиническими данными. Кроме того, в настоящее время доступен офисный тест для выявления воспаления поверхности глаза (измеряет повышенную концентрацию металлопротеиназы-9 в слезах). Клиническое применение этих тестов все еще остается неопределенным.
Почему важно качество слезы
«Золотого стандарта» как стоит проводить диагностику патологических измерений не существует. Зачастую для составления полной картины достаточно провести диагностику глаз с проведением простых и применяемых офтальмологами тестов, которые мы упомянули выше.
Также в большинстве случаев диагностика синдрома сухого глаза не обходится без анализа качества слезы. Состав нормальных слез — это вода, муцин и жир. Взаимодействуя между собой, эти компоненты обеспечивают требующее количество естественной смазки. Она в свою очередь равномерно распределяется по поверхности роговицы и надежно защищает ее от испарения влаги. В том случае, если жира в слезе немного, проявляются синдромы болезни – испарившись, влага вызывает раздражение, покраснение глаз и дискомфортные ощущения. В таком случае желательно как можно скорее провести диагностику глаз у офтальмолога.
КАК ЛЕЧИТЬ СУХОЙ ГЛАЗ?
Фарминдустрия предлагает выбор капель искусственной слезы, но выбирать их без консультации врача практически бесполезно. При сухости глаз также проводится специальное физиотерапевтическое лечение — циркуляторная лазерстимуляция слезных желез. Это безболезненная и достаточно быстрая процедура, которая за 10 дней позволит восстановить нарушенную слезную пленку, восстановит ее правильный состав и активизирует работу слезных желез.
- Обязательно обратите внимание на хронические заболевания, которые влияют на возникновение синдрома сухого глаза.
- Приобретите увлажнитель воздуха для использования дома, а также в офисе.
- Возьмите за правило почаще моргать во время работы за компьютером. Можно поставить «напоминалку», которая будет каждые 10 минут сигналить о необходимости хорошенько поморгать.
- Если у вас плохое зрение, проконсультируйтесь с врачом и пройдите лазерную коррекцию зрения, если у вас нет противопоказаний.
Антибликовые очки для работы за компьютером, очки с дырочками для расслабления – все это успешный маркетинговый ход, не более того. Для глаз они абсолютно бесполезны, так что не тратьте на них свои деньги и внимание.
Причины возникновения синдрома сухого глаза
- Различные заболевания и синдромы. По сути любая болезнь, которая наносит сильный удар по всему организму, может повлечь за собой возникновение такой патологии. Чаще всего слезопродукцию нарушают инфекционные заболевания, болезни почек или эндокринной системы, дерматологические проблемы, а также беременность — не забываем, как ослабевает организм в такой период.
- Офтальмологические заболевания — их следует обозначить отдельной категорией, поскольку они оказывают воздействие именно на зрение. Повлечь за собой появление признаков сухого глаза могут рубцы на роговице, лагофтальм, ранее сделанные операции, которые способны воздействовать на слезопродукцию.
- Внешние факторы: сухой воздух в рабочем помещении или в доме, чтение в неправильной позе, неумение обращаться с контактными линзами. Конечно, возникает сухость глаз и от компьютера, если вы работаете за ним слишком долго и не даёте зрению передышки.
- Приём некоторых лекарств для глаз, которые могут не подходить вам по составу, а также капель, содержащих бета-адреноблокаторы, анестетики, холинолитики.
- Приём других лекарственных препаратов, в том числе и гормональных контрацептивов, в чей состав входят элементы, способные повлечь за собой синдром.
- Генетическая предрасположенность.
Также известно, что от этой патологии чаще страдают женщины, чем мужчины, поэтому им стоит тщательнее заботиться о зрении. Плюс синдром может развиться просто с достижением определённого возраста: почти все пациенты, которые приходят лечиться от него, перешагнули отметку 40+.
Симптомы сухого глаза
То, насколько явно выражаются симптомы, зависит от тяжести заболевания. Не стоит доводить до этапа, когда каждый день с открытыми глазами будет причинять вам боль: лечение сухости глаза легче и быстрее проходит на ранних этапах.
Понять, что вы заболели, несложно — признаки следующие:
- резь и жжение в глазах, дискомфорт от дыма и сильного ветра;
- ощущение песка, появление желания немедленно вытащить из глаза несуществующую песчинку;
- боязнь яркого света, невозможность долго находиться на улице в солнечную погоду;
- снижение остроты зрения к концу рабочего дня;
- покраснение и отёк.
Лечение сухого глаза
Если вы собираетесь дойти до врача, то в первую очередь сформулируйте все жалобы как можно точнее, чтобы он быстро поставил диагноз и назначил подходящие препараты.
В основном лечить этот синдром, особенно на ранней стадии, предлагают с помощью специальных капель, которые называются «искусственными слезами». Они бывают с высокой, средней и низкой вязкостью. Какие именно вам назначат, зависит только от того, в каком состоянии сейчас ваши глаза.
Также не помешают и противовоспалительные средства, если оба глаза уже покраснели и воспалились.
Если же одних капель недостаточно, вам пропишут массаж век. Это не самая приятная процедура, но лучшего варианта пока нет — вкупе с лекарствами она очень эффективна.
Стоит ли лечить народными средствами?
Нет. В сети можно найти множество советов, которые якобы помогают избавиться от синдрома сухого глаза, но не факт, что все они окажутся действенными и не сделают ещё хуже. К собственному зрению стоит относиться трепетнее — ни в коем случае не пробуйте какие-либо народные средства, просто запишитесь на приём к специалисту.
Профилактика
Вам не нужно будет беспокоиться о том, как лечить синдром сухого глаза, если вы не допустите его возникновения. Для этого нужно предпринять определённые профилактические меры:
- если вы работаете в помещении, где воздух слишком сухой, подумайте о покупке увлажнителя — он не только поможет сохранить зрение в отличном состоянии, но и позаботится о вашей коже;
- работая за компьютером, обязательно прерывайтесь каждый час на специальную гимнастику для глаз. Также можно учащённо моргать — это помогает;
- если вам нужно пользоваться контактными линзами, не покупайте первые попавшиеся — проконсультируйтесь со специалистом и подберите те, ношение которых не скажется на вашем зрении негативно.
Как часто нужно ходить на осмотры?
Чтобы вовремя распознать офтальмологическое заболевание и быстро свести его на нет, нужно бывать у врача минимум раз в полгода-год. Регулярные осмотры помогут вам поддерживать зрение в идеальном состоянии. К тому же приём лекарств может оказаться не самой приятной процедурой, а так они вам и не понадобятся.
В нашей Клинике глазных болезней вам рады в любое удобное время. Добро пожаловать!
Другие глазные болезни
Нистагм – не поддающиеся контролю колебательные движения глазных яблок.
Синдром «ленивого глаза» или амблиопия – патология, при которой глаз по причине повреждения его мышц, перестает работать, совершать движения.
Анизокория – разность размера зрачков. В основном, появляется при всевозможных травмах глаза. Влечёт за собой острую чувствительность к свету, снижение зрения. Иногда эта патология указывает на нарушение в функционировании одного из отделов мозга – мозжечка.
Анизокория
Эписклерит – воспаление, формирующееся в эписклеральной ткани. Сначала появляется покраснение около роговицы, затем этот участок опухает. Признаки: ощущение дискомфорта, глаза режет от яркого света. Бывают выделения из соединительной оболочки. В большинстве случаев эписклерит проходит сам по себе.
Эписклерит
Аниридия – полное отсутствие радужки глаза.
Аниридия
Поликория – дефект глаза, когда у человека есть несколько зрачков.
Поликория
Офтальмоплегия – болезнь, когда нервы глаза, отвечающие за его движение, перестают правильно функционировать. Это становится причиной параличей и неспособностью вращения глазными яблоками. Симптомы: глаза обращены к носу, не изменяют это положение.
Экзофтальм – патологический выход глазного яблока за пределы глазной орбиты, возникает из-за отёка её ткани. Помимо основного симптомы выделяют покраснение век и боль во время прикосновения к воспаленному участку.
Диплопия – расстройство зрительной системы, состоящее в постоянном двоении видимых предметов.
