Профилактика и способы борьбы с аритмией

Как жить с мерцательной аритмией

Мерцательная аритмия (МА) – самое распространённое нарушение ритма. Регистрируется повсеместно и встречается практически во всех возрастных группах, но частота ее возникновения увеличивается с каждым десятилетием жизни.

При своевременном обращении к врачу, правильно подобранном лечении и выполнении пациентом всех назначений доктора прогноз при данном заболевании достаточно благоприятный и качество жизни больного значительно не страдает.

Это касается пациентов всех возрастных групп, в том числе и пожилых.

В норме в сердце человека есть проводящая система. Она подобна электрической проводке и ее функция – из синусового узла, расположенного в левом предсердии, проводить импульсы на мышцу сердца, благодаря чему оно сокращается. При мерцательной аритмии функцию одного «источника питания» (синусового узла) берут на себя множественные аритмические очаги в предсердии и сердце сокращается хаотично. Именно поэтому эту аритмию еще называют delirium cordis (бред сердца).

Эти аритмические очаги могут быть достаточно мелкими и множественными и тогда эту форму МА называют фибрилляцией предсердий (от латинского fibrillatio-мелкие сокращения, дрожь).
При более крупных и организованных очагах аритмии говорят о трепетании предсердий (напоминает трепет крыла птицы или бабочки). Фибрилляция предсердий — всегда хаотичные и абсолютно аритмичные сокращения сердца.
Трепетание же предсердий может быть как правильной, так и неправильной формы. В первом случае ритм правильный, а во втором – такой же хаотичный, как при фибрилляции предсердий.
Различить эти формы МА можно лишь по ЭКГ. Однако методы диагностики и лечения, а также профилактики этих форм заболевания едины. Хотя при трепетании предсердий отмечается больший эффект от хирургических методов лечения.

Как и любое заболевание, МА имеет свои особенности течения. Начинается она, как правило, с внезапно развившегося эпизода (пароксизма), который может завершиться так же внезапно, как и начался.

При этом восстановление нормального (синусового) ритма может происходить как спонтанно (самостоятельно), так и с помощью специальных лекарств — антиаритмических средств.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия

Дальнейшее течение этого заболевания абсолютно непредсказуемо. После первого пароксизма нередко эта аритмия «затихает» на долгие годы, а потом может появиться в самый неожиданный момент. Или, наоборот, после первого эпизода срывы ритма становятся все чаще. И, как правило, при учащении, удлинении пароксизмов МА она постепенно переходит в постоянную форму, то есть поселяется в сердце пациента уже навсегда.

В ряде случаев, когда пароксизмы повторяются достаточно часто и изнуряют больного, переход аритмии в постоянную форму приносит ему облегчение, потому что каждый эпизод срыва и восстановления ритма сердца «раскачивает» его и приводит к осложнениям.

В любом случае, жить с этой аритмией можно, нужно лишь освоить основные принципы управления ею. Однако, следует понимать, что вылечить это заболевание раз и навсегда практически невозможно, как и многие другие болезни (бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и т.д.) — можно лишь сосуществовать с МА, контролировать ее симптомы и проводить профилактику развития осложнений. Особую когорту составляют пациенты с частыми рецидивами МА. В этом случае речь идет либо о неправильном лечении (пациент не принимает препараты, либо принимает их в недостаточной дозе, и проблема может быть решена с помощью врача – аритмолога). Однако, в ряде случаев учащение пароксизмов ФП – это естественное течение заболевания, свидетельствующее о том, что скоро пароксизмальная форма МА перейдет в постоянную. Это процесс может быть прерван с помощью хирургических методов лечения.

Почему нарушается сердечный ритм?

Нормативная частота сердечного ритма находится в пределах 70-80 ударов в минуту в покое. Она может увеличиваться при физической нагрузке, различных эмоциональных переживаниях, воздействии лекарственных средств, алкоголя.

Замедление ритма сердца наблюдается при общей слабости, сильной усталости, в пожилом возрасте, у спортсменов или во сне. Кроме того, различные виды нарушений могут быть вызваны побочным действием медикаментов или же заболеваниями внутренних органов (например, патологиями НС).

Также аритмии могут возникать из-за болезней ССС, среди которых основную роль играют:

  • поражения миокарда, вызванные атеросклерозом коронарных артерий, воспалительными процессами, травмами и другими факторами;
  • поражения синусового узла в сердце, вызванные врожденными или приобретенными факторами;
  • опухоли сердечной мышцы;
  • поражения перикарда. Речь идет о перикардитах, спайках, метастазах и других проблемах;
  • нарушенный баланс электролитов (дефицит Mg, K, Ca и Na);
  • катетеризация, ангиография, оперативные вмешательства, при которых раздражается сердце.

Кроме того, рассматриваемая проблема может встречаться и у полностью здоровых людей. Например, выпадение одного или нескольких ударов – иными словами, экстрасистолия – время от времени бывает у любого человека.

Такие сердечные сбои не вызывают неудобств и не сопровождаются риском для жизни и здоровья, если не становятся постоянными.

Как работает кардиостимулятор, и в каких случаях показано его применение?

Кардиостимулятор – устройство, которое генерирует электрические импульсы, заставляющие сердце правильно сокращаться в нормальном ритме. Первые кардиостимуляторы прошлого столетия были довольно громоздкими и неудобными. Современные имеют небольшие размеры, совершенно незаметны и не мешают в повседневной жизни.

Обычно девайс подшивают под кожу в области ключицы, от него отходят провода, которые оканчиваются в сердце. Операция имплантации обычно продолжается 30-60 минут.

Имплантируемые электрокардиостимуляторы (ЭКС) применяют при разных видах аритмии. В одних случаях их имплантируют сразу, в других – если плохо помогает медикаментозная терапия. ЭКС помогают справиться со слабостью, повышенной утомляемостью, потерями сознания и другими симптомами нарушений сердечного ритма, вести активный образ жизни.

Принцип работы кардиостимулятора довольно прост. Устройство постоянно контролирует работу сердца. Как только возникает приступ аритмии, оно посылает по проводам электрический импульс, который заставляет сердечную мышцу сокращаться в нормальном ритме.

Современные ЭКС работают на миниатюрных батарейках. Их заряда хватает надолго, но они не вечны. Спустя некоторое время потребуется замена кардиостимулятора. Операция более простая и быстрая, чем первая имплантация. Не нужно снова размещать провода в сердце, хирург просто удалит старое устройство, поместит под кожу новое и соединит его с проводами.

Причины аритмии

Аритмии сопровождают органические поражения сердца: инфаркт миокарда, пороки сердца и т.д., выявляются при нарушении функции вегетативной нервной системы, изменении водно-солевого баланса, интоксикациях. Аритмии встречаются у вполне здоровых людей на фоне выраженного переутомления, при простуде, после приема алкогольных напитков. Многие нарушения ритма сердца могут не ощущаться пациентом и не приводят к каким-либо последствиям (синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия), и чаще свидетельствуют о какой-либо внесердечной патологии (например, повышенной функции щитовидной железы). Наиболее опасными являются желудочковые тахикардии (повышенная частота сокращений), которые могут стать непосредственной причиной внезапной сердечной смерти (в 83% случаев). Не менее опасными для жизни могут быть и брадикардии (пониженная частота сокращений), особенно, атриовентрикулярные блокады, сопровождающиеся внезапными кратковременными потерями сознания.

Нормальный ритм обеспечивает проводящая система сердца. Это последовательная сеть узлов («электростанций») — скоплений клеток, способных создавать и проводить по определенным пучкам и волокнам электрические импульсы, которые, в свою очередь, вызывают возбуждение и сокращение мышцы сердца (миокарда). Главной «электростанцией» является синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Он задает необходимую частоту работы сердца (в состоянии покоя 60-90 ударов в минуту, при физической нагрузке – больше, во время сна – меньше). Часть импульсов вызывает возбуждение и сокращение предсердий, а другая — по специальным путям проводящей системы направляется к атриовентрикулярному узлу (чаще говорят АВ узлу), — следующей «электростанции». Далее импульсы распространяются к пучку Гиса, который, в свою очередь, делится на две ножки. Правая ножка пучка с помощью волокон Пуркинье проводит импульсы к правому желудочку сердца, левая, соответственно, к левому желудочку, вызывая их возбуждение и сокращение.

В работе проводящей системы сердца могут возникнуть две проблемы:
нарушение образования импульса.
нарушение проведения импульса

Проводящая система сердца имеет многоуровневую защиту от внезапной остановки сердца. Нарушения в ее работе приводят к появлению аритмии.

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Причины, которые приводят к фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), могут быть разные. Фибрилляция предсердий может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма), однако гораздо чаще мерцательная аритмия ритма появляется у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии, перикардит и миокардит, операции на сердце. Также в группу риска заполучить мерцательную аритмию входят люди, страдающие патологией щитовидной железы (гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз, или «токсический зоб»). Иногда нарушение ритма – первое проявление заболевания щитовидной железы, поэтому при первом пароксизме фибрилляции предсердий врачи всегда проводят ее обследование.

Очень подробно и наглядно о фибрилляции предсердий рассказывает следующий ролик (на английском языке):

Также частой причиной фибриляции предсердий является злоупотребление алкоголем. Частый прием алкоголя нарушает уровень и баланс электролитов в крови (ионы калия, натрия и магния очень важны при работе любых мышц, но в первую очередь – сердечной) и оказывает прямое токсическое действие на сердце, приводя к расширению предсердий и желудочков, снижению сократительной функции. Возможно появление мерцательной аритмии у пациентов с хроническими заболеваниями легких, на фоне общих тяжелых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это тоже одна из причин фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии.

Симптомы аритмии сердца

Первыми признаками нарушения ритма будет ощущение дрожи в груди. Этот симптом аритмии сердца также имеет название «тахикардия». При этом частота пульса человека может превышать 90 ударов в минуту. Однако это не всегда сигнализирует о том, что в организме человека развивается заболевание. Тахикардия возникает у многих людей при стрессовых ситуациях.

Необходимо серьезно отнестись к резкому ускорению сердцебиения без каких-либо предпосылок. Такое явление может возникать даже в спокойном состоянии. При этом у больного могут появляться:

  • одышка;
  • боль в области груди;
  • головокружение;
  • кратковременная потеря сознания.

У здорового человека частота пульса равняется 60–90 ударов в минуту. При возникновении различных отклонений эти значения уменьшаются или увеличиваются. Изменение частоты сердечных сокращений зависит от типа нарушения работы сердца.

Виды аритмии

Существует несколько разновидностей нарушения ритма сердца. В зависимости от его характера различают:

При синусовой аритмии наблюдается неустойчивое изменение ритма работы сердца: он то ускоряется, то замедляется. Приступы этого заболевания могут возникать при неврозах. Особенно часто эта проблема встречается у подростков.

Мерцательная аритмия является одним из самых распространенных видов нарушения ритма. Ее также называют фибрилляцией предсердий. Основными симптомами мерцательной аритмии являются:

  • сильное биение в груди;
  • потемнение в глазах;
  • чувство страха;
  • обморочное состояние.

При этом больной может жаловаться на нехватку воздуха и слабость. При возникновении приступа мерцательной аритмии необходимо вызвать скорую медицинскую помощь и обязательно обратиться за консультацией к врачу-кардиологу.

Нарушения прохождения импульса по проводящей системе сердца могут стать причиной развития еще одного очень опасного вида аритмии. Блокада сердца подразумевает замедление ритма либо его полное прекращение.

Пульс человека становится очень медленным, когда наблюдается такая аритмия сердца. Причины появления блокады могут быть лекарственные, органические и функциональные. Развиваться такая аритмия может на фоне:

  • кардиосклероза;
  • ишемической болезни;
  • пороков сердца;
  • миокардита.

Причины заболевания

Аритмия появляется, как правило, на фоне развития различных проблем в организме. Причинами заболевания могут быть:

Аритмия может наблюдаться при нарушениях нервной системы. У совершенно здорового человека причиной аритмии сердца может быть:

  • переедание;
  • тесная одежда;
  • употребление больших доз кофеиносодержащих напитков;
  • укусы насекомых;
  • медицинские препараты.

Велик риск нарушения сердцебиения у людей, страдающих от ожирения. Также причиной аритмии сердца у женщин может быть предменструальный синдром. При этом нарушение ритма сопровождается ощущением удушья, болями в области груди.

Лечение аритмий

Нарушение ритма сердца лечится врачами кардиологами, терапевтами. Бессимптомные или малосимптомные аритмии лечить не рекомендуется.

При симпомных аритмиях лучше исключить все занятия, процедуры, которые дают нагрузку на сердце: походы в баню и сауну, физические нагрузки, секс, полеты на самолете. Лучше сразу обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

В случае явного дискомфорта со стороны больного терапия начинается с консервативных методов. Однако при нарушений сердечного ритма не всегда используются антиаритмические препараты. В некоторых случаях достаточно устранить его причину:

  • психоэмоциональный стресс (седативные препараты и транквилизаторы — валериана, пустырник, афобазол, новопассит, амитриптилин, велофакс и др);
  • чрезмерная физическая нагрузка (поможет ее снижение до приемлемого уровня);
  • интоксикация (антидоты для лечения);
  • употребление кофеина, возбуждающих средств (свести их прием до минимума);
  • алкоголь (отказ от алкоголя, обильное питье воды или внутривенные инфузии солевых растворов типа Рингера, физиологического);
  • курение (отказ от привычки);
  • кашель (лечение в зависимости от причины кашля);
  • переедание (частое до 5 раз в сутки дробное питание маленькими порциями, которые визуально умещаются в одну вашу ладонь);
  • прием лекарственных препаратов (прекращение поступления препарата в организм или снижение его дозировки может уменьшить проявления аритмии);
  • нарушения электролитного, кислотно-основного баланса крови (в зависимости от ситуации проводится внутривенная инфузионная терапия);
  • миокардит — противовоспалительная терапия;
  • порок митрального клапана — протезирование;
  • тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) — антитиреоидные препараты (мерказолил, радиоактивный йод, операция по иссечению части железы);
  • климакс — гормональная терапия.

Первую помощь при аритмии оказывают только врачи скорой медицинской помощи. Так называемые вагусные пробы имеют ряд противопоказаний, а следовательно небезопасны и проводятся только в присутствии медика.

Медикаментозная терапия

Если полностью устранить причину практически невозможно или эффект незначителен, врач назначает антиаритмические препараты, которых существует огромное множество. Они поделены на классы и подклассы по механизму действия т к каждому препарату — свои показания и противопоказания. Назначать их самостоятельно опасно для жизни, поскольку неправильный выбор препарата может усилить аритмию или привести к остановке сердца.

Самые частые по использованию —

  • амиодарон,
  • соталол,
  • новокаинамид,
  • лидокаин,
  • пропафенон,
  • пропранолол,
  • верапамил,
  • дилтиазем.

Также применяются сердечные гликозиды, карбамазепин.

В качестве вспомогательной терапии используют препараты для лечения основного заболевания: нитраты (нитроглицерин), ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл, эналаприл), сартаны (валсартан, лозартан), статины (аторвастатин), мочегонные (торасемид, фуросемид, индапамид) и другие. Для профилактики тромбообразования — препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин).

Важно! Исследователи обнаружили, что у тех, кто повысил свой уровень переносимости физических нагрузок, отмечалась тенденция к дальнейшему снижению риска рецидивов аритмии 4 .

Аппаратная терапия

Электроимпульсная терапия (дефибрилляция). В некоторых случаях лечение целесообразно начинать именно с этого метода, как одного из самых эффективных способов восстановления ритма. Это кратковременный высоковольтный электрический разряд на область сердца. Процедура проводится не только в экстренном (пароксизмальные тахикардии, мерцательная аритмия/фибрилляции предсердий) но и в плановом порядке (мерцательная аритмия/фибрилляции предсердий). Такой вид лечения обладает гораздо большей эффективностью и меньшим числом осложнений, чем терапия препаратами.

Электрическая стимуляция сердца. Метод получил широкое распространение в лечение нарушений ритма: асистолия (эпизоды отсутствия сокращений сердца), АВ-блокады II-III степени, синдроме слабости синусового узла, наджелудочковых тахиаритмиях, трепетании предсердий, которые не поддаются лечению препаратами. Для такого лечения человеку устанавливают кардиостимулятор.

Хирургические методы

Радиочастотная катетерная аблация — малоинвазивная процедура для нормализации ритма сердца. В рентген-операционной через вену бедра пациенту вводят катетер, проводят его до аритмогенного очага в сердце или легочных венах, где и прижигают очаг с помощью радиочастотного импульса.

Хирургическое лечение используют при пароксизмальных желудочковых и наджелудочковых тахикардиях, не поддающихся лечению лекарственными препаратами и частых приступах наджелудочковых тахикардий с тяжелыми нарушениями сердечной деятельности (снижение притока крови к мозгу и другим жизненно важным органам, возникновение тромбов из-за сниженной сократимости и т. д.)

Сроки лечения аритмии зависят от ее вида, причины развития, возраста больного и сопутствующей патологии. Иногда достаточно 1 недели, чтобы справиться например с экстрасистолией, а порой требуется несколько месяцев для подбора идеального варианта терапии препаратами или хирургического лечения.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы об аритмии нам ответил отвечал врач-терапевт, эндокринолог, кардиолог Алексей Жито.

Все ли аритмии опасны?

Часто аритмия носит физиологический характер, например, так называемая синусовая аритмия при акте вдоха. Она не является патологией, это нормальный ответ сердца на влияние тонуса нервной системы при дыхании.

Но, нужно отметить, что часть аритмий носит патологический характер и может приводить к тяжелейшим последствиям и осложнениям. К таким формам аритмии относятся фибрилляция предсердий, мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия и другие.

Тип аритмии и степень ее опасности для жизни и здоровья может определить только врач. Если у вас есть подозрения на нарушения работы сердца, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Какие могут быть осложнения при аритмии?

Основными осложнениями аритмии могут быть:

Острые нарушения мозгового кровообращения (мозговые инсульты). В результате аритмии в полости сердца может сформироваться сгусток – тромб, который способен с кровотоком попасть и «забить» просвет артерии, питающий головной мозг. В таком случае возникает ишемический инсульт, погибает часть мозга. Возможен и более редкий вариант – глобальная ишемия головного мозга. Если аритмия привела к длительному и выраженному снижению артериального давления, то может возникнуть тотальное кислородное голодание мозга.

Тромботические осложнения со стороны других органов. Тромбы, которые могут сформироваться в полостях сердца при некоторых аритмиях, способны с кровотоком попасть и в других органы, например, в почки, кишечник, селезенку.

Артериальная гипотония. То есть снижение артериального давления при аритмии.

Болевой синдром. При некоторых аритмиях может снизится питания миокарда, что, способно приводить к болям в области сердца.

Сердечная недостаточность. Она возникает, когда сердце не может адекватно выполнять насосную функцию в результате аритмии.

Депрессивный синдром. Разного рода аритмии (в том числе, физиологические) могут приводить к состоянию депрессии, что в свою очередь может провоцировать развитие уже более грозных изменений со стороны сердца.

Когда вызывать врача на дом при аритмии?

Надо немедленно звонить в скорую, если появились следующие симптомы:

● боли в области сердца – возможно развитие инфаркта;
● выраженная общая слабость и снижение давления;
● потери движения в конечности, рвота, опущения уголков рта, невозможности оскалить зубы, показать язык – это могут признаки инсульта;
● повышение пульса – выше 130 ударов в минуту;
● одышка и ощущение нехватки кислорода.

Можно ли лечить аритмию сердца народными средствами?

Терапевты и кардиологи не рекомендуют при аритмии пользоваться советами народной медицины. Они могут иметь определенную роль в профилактики, но не лечения. Аритмии, как правило, следствие заболеваний сердца, поэтому лечением должен заниматься врач. Тут важно оперативно поставить правильный диагноз и назначить своевременную грамотную терапию. Народные средства при аритмии, как показывает врачебная практика, бессильны.

ГАУЗ «ГБ №5» города Орска