Ревматоидный артрит
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Ноябрь, 2019.
Ревматоидный артрит — воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов.
Почему развивается ревматоидный артрит
Причина ревматоидного артрита – не только генетическая предрасположенность. Иногда к воспалительным процессам в суставе и соединительной ткани приводят инфекции и вирусы – герпес, гепатит В, корь, паротит. Если в организме есть патологический агент, достаточно одного или нескольких неблагоприятных факторов, чтобы в подвижных сочленениях запустился процесс деградации. Спусковым механизмом для артрита могут стать интоксикация, переохлаждение, чрезмерное количество солнечного света, стрессы и другие негативные обстоятельства.
При ревматоидном артрите иммунная система вырабатывает антитела, которые борются не с чужеродными, а со здоровыми клетками и тканями. Так в суставе возникает воспаление, синовиальная оболочка утолщается и становится плотной. По мере увеличения она повреждает хрящ, что приводит к ослаблению мышц, сухожилий и связок. Воспаленный сустав разрушает кости. Внешне он может выглядеть как при артрозе, но механизм утолщения здесь совершенно другой, чем остеофиты.
Вирус герпеса в организме – одна из причин ревматоидного артрита
Патогенез
Ревматоидный артрит специалистами относится к аутоиммунным заболеваниям. Для этой группы заболеваний характерно поведение клеток-защитников — лимфоцитов. Они, вместо того, чтобы активно диагностировать чужеродные бактерии, грибы, вирусы, и уничтожать их, начинают атаковать собственные здоровые клетки.
Этот патологический процесс нарушения взаимодействия клеток иммунной системы в иммунном ответе состоит из следующих этапов:
- Синовиоциты приобретают черты макрофагов, выделяют провоспалительные цитокины, в первую очередь фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин 1, становятся антигенпрезентирующими клетками и вызывают активацию Т-хелперов 1 типа.
- В клетках синовиальной жидкости и в синовиальной оболочке сустава появляется большое количество Т-хелперов 1 типа, выделяющих гамма-интерферон и активирующих макрофаги.
- Активированные макрофаги и моноциты продуцируют провоспали-тельные цитокины: фактор некроза опухоли альфа, ИЛ-1, ИЛ-6.
- Повышение концентрации ИЛ-8 в синовиальной жидкости вызывает высокую концентрацию в ней нейтрофилов.
- ИЛ-1 вызывает лихорадку, активацию остеокластов, что способствует остеопорозу субхондральной пластинки кости. Фактор некроза опухоли вызывает появление молекул адгезии на поверхности эндотелиоцитов, способствуя экссудации, вызывает похудание, анемию хронического воспаления. I16, активируя гепатоциты, вызывает повышение продукции ими С-реактивного белка; активирует В-лимфоциты (превращение их в плазматические клетки).
- В крови значительно повышается концентрация плазматических клеток, продуцирующих иммуноглобулины.
- В крови и синовиальной жидкости у 80% больных резко увеличивается концентрация IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы).
- Выделение эндотелиального фактора роста способствует разрастанию капилляров синовиальной ткани. Ангионеогенез и пролиферация активных фибробластов, синовиоцитов приводят к образованию паннуса — агрессивной ткани, имеющей признаки опухолеподобного роста, способной внедряться в хрящ, суставную поверхность кости, образуя эрозии, и в связочный аппарат. Важно отметить, что составляющий паннус клон неконтролируемо размножающихся, агрессивных синовиоцитов образуется сравнительно поздно — через несколько месяцев от начала заболевания.
- Образование иммунных комплексов в крови в результате взаимодействия IgG с ревматоидными факторами приводит к активации комплемента и повреждению микроциркуляторного русла, что объясняет висцеральные проявления ревматоидного артрита. На поздних этапах ревматоидного артрита пролиферативные процессы (рост паннуса) могут не зависеть от аутоиммунных механизмов и поддерживаются автономно.
Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите
Локализация суставного синдрома:
- мелкие сочленения кистей
- мелкие сочленения стоп — 5, 4, 3 пальцы
- комбинация проксимальных межфаланговых пястно-фаланговых суставов кистей, плюснефаланговых стоп
- крупные суставы (подобные изменения регистрируют реже)
Симптомы ревматоидного артрита
Симптомы ревматоидного артрита варьируются: от очевидных — физических (повреждение и разрушение суставов) до сходных с симптомами других заболеваний. Поэтому диагностика РА сопряжена с определенными трудностями, особенно на ранней стадии развития патологии. Выраженность симптомов напрямую связана с тяжестью воспаления суставной ткани и/или накоплением синовиальной жидкости в суставе, вызванными аутоиммунным нарушением.
Наиболее распространенные симптомы ревматоидного артрита:
• суставная боль, скованность (тугоподвижность) суставов;
• отек и покраснение кожи в области сустава;
• боль и скованность как минимум в пяти суставах одновременно;
• симметричность симптомов (затрагивается как левая, так и правая стороны тела);
• скованность по утрам длится более 30 минут;
• симптомы наблюдаются более шести месяцев подряд.
При РА чаще всего поражаются суставы пальцев рук и ног, запястий, плечевые, локтевые, коленные суставы. В области позвоночника поражения отсутствуют, за исключением суставов шейного отдела — между позвонками СI и СII.
Другие симптомы ревматоидного артрита:
• хроническая усталость;
• небольшое повышение температуры тела;
• потеря веса;
• потеря аппетита;
• общее недомогание;
• депрессия;
• появление ревматоидных узелков (небольших плотных образований под кожей на разгибательной поверхности сустава, чаще на локтях).
Выделяют четыре основных этапа прогрессирования РА, начиная с проявления клинических симптомов и заканчивая конечной стадией, которая достигается в случае отказа от лечения.
Ревматоидный артрит, его причины
Точные причины возникновения ревматоидного (ревматического) артрита до сих пор рождают споры. Считается, что заболевание имеет аутоиммунную природу, возникает как следствие сбоя в работе иммунной системы человека. При попадании инфекции, организм начинает вырабатывать антитела, они-то и разрушают ткань суставов.
Ревматический может возникнуть как осложнение после гриппа. Ревматоидный артрит быстро переходит в хроническую стадию. Он характеризуется множественным поражением мелких суставов. По медицинским данным, симптомы ревматоидного артрита чаще наблюдаются у людей молодого и среднего возраста. Женщин эта болезнь поражает чаще, чем мужчин.
Причины
Чаще всего причинами этого состояния называют генетические факторы. Также подозреваются вирусы или бактерии. Однако убедительных научных доказательств нет. В любом случае, помимо наследственных факторов, очень важную роль также играют влияния окружающей среды. Исследования показали, что у курильщиков увеличивается риск развития патологии и тяжелой симптоматики. О воспалительном процессе в суставе известно больше. Иммунная система играет в этом главную роль. При ревматоидном артрите клетки иммунной системы атакуют ткани собственного тела. Это вызывает воспаление суставов. Такую атаку на собственный организм врачи называют аутоиммунной реакцией.
Неспецифические симптомы появляются на начальной стадии заболевания:
- усталость,
- состояния истощения,
- отсутствие аппетита,
- потеря веса,
- лихорадка, повышение температуры до 38.
Костно-мышечные симптомы
Типичные симптомы в органах опорно-двигательного аппарата разной интенсивности:
- Утренняя скованностьи болезненность суставов. Обычно поражаются пальцы. Симптомы могут сохраняться до нескольких часов, после чего наступает улучшение.
- Воспаление суставов – опухание, перегревание, сильная болезненность во второй половине ночи. Боль усиливается от давления на сустав и при максимальном сгибании-разгибании сустава. Обычно плюснефаланговые и срединные суставы пальцев рук, запястий и плюснефаланговые суставы пальцев ног поражаются с обеих сторон тела, позже воспаление распространяется также на другие большие и мелкие суставы (полиартрит). Появляется заметная деформация суставов, снижается их подвижность.
- Проявляются симптомы тендинита (тендовагинита) — отек и боль в области кисти и лодыжки. Повреждение соседних нервов может вызвать синдром запястного канала с онемением одного из пальцев руки;
- Снижение силы захвата: это часто рано замечается пациентами и приводит к увеличению трудностей в повседневных делах, таких как завинчивание банок с вареньем.
- Ревматоидные узелки: на разгибательных сторонах суставов, особенно на локтях и руках, но также на ахилловом сухожилии и передней части голени появляются доброкачественные, жесткие и частично подвижные узелки, которые развиваются под кожей или непосредственно на сухожилиях.
В дальнейшем течении болезни развиваются типичные суставные деформации, а в редких случаях ревматоидный артрит также может поражать другие системы органов. Ревматоидный артрит увеличивает вероятность некоторых других заболеваний. Эти дополнительные недуги могут отягощать пациентов в их повседневной жизни и при определенных обстоятельствах даже сокращать их продолжительность жизни. К ним относятся:
- атеросклероз («кальцификация сосудов»);
- остеопороз (потеря костной массы);
- хронические генерализованные болевые синдромы;
- инфекции;
- депрессия и тревожные расстройства;
- лимфома (злокачественные заболевания определенных иммунных клеток).
Лечение ревматоидного артрита
Комплексное лечение ревматоидного артрита заключается в применении:
- диеты;
- медикаментозных схем терапии;
- физиопроцедур;
- хирургических вмешательств.
При ревматоидном артрите врач-ревматолог пропишет особую диету. Во время обострения болезни нужно снизить объем углеводов до 300 грамм в день, белков – до 80 грамм, жиров – около 60–70 грамм, а также ограничить употребление соли и жидкости. В основе рациона должны быть продукты, богатые калием и магнием. Принимать пищу нужно небольшими порциями 4–5 раз в день, мясо, рыбу и птицу – отваривать, остальные продукты – тушить.
После того, как обострение прошло, через полторы-две недели, можно увеличить количество соли и жидкости. В период неактивной фазы артрита будет полезно придерживаться белковой диеты с количеством белка не менее 80-90 гр в сутки. А вот от простых углеводов и кофеиносодержащих напитков лучше отказаться совсем.
Медикаментозное лечение зависит от стадии заболевания и подбирается индивидуально для каждого пациента. В процессе терапии врач контролирует развитие болезни и появление побочных действий. Если в течение 2–3 месяцев эффективность от препаратов не видна, доктор подбирает другое лечение. Работающая базисная терапия должна быть назначена в срок не дольше полугода с момента постановки диагноза.
Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда больной поздно обращается за медицинской помощью, заболевание запущено и медикаментозных мер недостаточно.
Ревматоидный артрит на ранних стадиях поддается лечению при условии строгого выполнения пациентом всех назначений врача.
