Цирроз печени

Алкогольный цирроз печени: что это и как лечить

Печень – главный орган, который больше всего страдает при злоупотреблении спиртными напитками. Она принимает на себя основной удар алкоголя. Большое количество токсинов и ядов после распада этилового спирта в организме печень не успевает перерабатывать. Поэтому со временем развиваются серьезные печеночные патологии, в том числе и цирроз печени.

Цирроз печени — это тяжелое заболевание: при циррозе здоровая ткань органа необратимо замещается рубцовой соединительной тканью, образуются узлы и уплотнения.

Узлы нарушают работу печени, они сдавливают здоровую ткань, желчные протоки и кровеносные сосуды. Печень начинает меньше вырабатывать и накапливать жизненно необходимых веществ: гормонов, углеводов, жиров и белков.

История болезни

Термин болезни – цирроз печени был впервые выведен в 1826 году. Болезнь является не только хронической, но и прогрессирующей. Чаще всего цирроз развивается при длительном употреблении алкогольных продуктов. Незначительные поражения тканей печени начинают проходить несколько стадий развития до цирроза. Это может занять несколько месяцев, а может длиться десятками лет. Также цирроз может развиваться по причинам неблагоприятной наследственности. Болезнь может наступить при нарушениях обмена веществ, при инфекционных вирусных поражениях. Часто заражения вирусными гепатитами заканчиваются развитием цирроза.

Самая частая причина развития цирроза печени (около 65% случаев) — систематическое злоупотребление спиртными напитками, частые запои. Если у часто пьющего человека изначально слабое здоровье, сниженный иммунитет и есть наследственные нарушения обмена веществ, то цирроз печени может развиться с большей вероятностью и быстрее.

Из-за токсического воздействия алкоголя отмирают гепатоциты (клетки паренхимы печени). Гепатоциты участвуют в важнейших процессах печени. Без них печень вообще не смогла бы функционировать. Это стабильные клетки, то есть они могут делиться и восстанавливать поврежденные участки печени ограниченное количество раз. Гепатоциты являются основным строительным материалом печени.

Многие больные преуменьшают свое злоупотребление спиртным: «пью в меру», «только по праздникам», забывая уточнить, что праздник у них каждый день, а мера — бутылка водки в сутки. Также до 50 % больных алкогольным циррозом могут долгое время чувствовать себя вполне хорошо, этому способствует снижение самокритики и наркотизирующее воздействие алкоголя. Жалоб или нет, или они имеют общий характер: изжога, тошнота, плохой аппетит, тяжесть в животе. Все это затрудняет постановку диагноза. В подобных случаях врач обращает внимание на психологические и психические признаки алкоголизма. Проконсультируйтесь у нарколога.

Факторы риска цирроза печени

Патологическое разрушение тканей печени происходит постепенно, часто специалисты не могут сразу определить причины, которые привели к этому. Хронический алкоголизм – самый распространенный фактор риска. Для развития тяжелой болезни требуется воздействие сразу нескольких провоцирующих факторов:

• Регулярное употребление алкогольных напитков в течение долгого времени.

• Острый дефицит белков, витаминов и микроэлементов.

• Неправильный рацион питания: злоупотребление жирной и копченой пищей.

• Наследственный фактор.

При алкоголизме печень сначала справляется с выработкой ферментов, которые участвуют в расщеплении ацетальдегида, но со временем орган перестает работать в усиленном режиме. К фиброзному поражению тканей печени более всего подвержена женская половина населения.

Симптомы

Симптомы цирроза печени: обычно больной циррозом, в начальной стадии заболевания, испытывает слабость и вялость, тяжесть в животе, изжогу, отрыжку, рвоту, вздутие живота и частый понос, боли в суставах. Аппетит пониженный, температура тела повышена или в пределах норма. Трудоспособность резко снижается. Иногда больной может страдать носовыми кровотечениями, геморроем, атрофией яичек и импотенцией, периферической невропатией.

Цирроз печени настолько тяжелое и опасное заболевание, что у человека может измениться и внешность, и психика. Больная печень не может токсины попадают в кровь и поражают нервную систему. Часто алкоголики питается чем придется и как попало. В сочетании с пьянством это усиливает повреждения печени.

Особое внимание нужно обратить на то, что повреждение печи развивается при употреблении любых видов спиртного. Убивает печень именно алкоголь, а он содержится во всех спиртных напитках. Поэтому не важно — пьете Вы каждый день дорогой коньяк или бормотуху — чем больше и чаще Вы пьете, тем быстрее умирает печень, а вместе с ней и Вы. Также зачастую люди со слабой степенью зависимости от алкоголя (отсутствие запоев, редкое похмелье, способность выпивать много и часто) заблуждаются насчет жизнестойкости своей печени. У них болезнь печени проявляется сразу же циррозом.

У женщин цирроз протекает в более тяжелых формах и хуже поддается лечению. Даже после отказа от алкоголя женщины чаще заболевают циррозом. Алкогольный цирроз постоянно прогрессирует. Однако полный отказ от алкоголя и правильное лечение могут остановить развитие болезни, при этом работа печени улучшается.

Последствия

При игнорировании патогенеза алкогольного цирроза в организме начинают происходить необратимые изменения. При плохой работе важного органа происходит расширение вен пищевода и прямой кишки. При этом часто отмечаются кровотечения, которые приводят к значительному ухудшению состояния человека. В воротной вене повышается давление, развивается асцит с увеличением печени, а соответственно увеличением живота. Впоследствии это может привести к перитониту.

Когда печень не выполняет свою прямую функцию, продукты распада этанола циркулируют по кровеносной системе, вызывают повреждение головного мозга. Это приводит к развитию энцефалопатии. Сильное повреждение печени приводит к нарушению работы других органов: сердца, почек, легких. В процессе разрушения тканей печени увеличивается вероятность развития злокачественных образований.

Стадии цирроза печени

Хронический цирроз печени протекает длительно, и имеет несколько основных стадии развития:

• Компенсация. На начальном этапе признаки заболевания не заметны, печень еще справляется со своими прямыми функциями. Человек начинает ощущать общую слабость. Патология выявляется в медицинском учреждении через процедуру биопсия.

• Субкомпенсация. Начинают проявляться признаки печеночной недостаточности: тошнота, рвота, желтый цвет кожи. Чтобы поставить диагноз, больных обследуют, проводят изучение печеночных проб.

• Декомпенсация. В этой стадии отмечается сильное ухудшение состояния больного. К симптомам добавляется атрофия мышц рук.

• Терминальная стадия. Стадия характеризуется полным разрушением печени и серьезным нарушением работы остальных органов. Вследствие этого вырастает вероятность комы и смерти человека.

Цирроз характеризуется увеличением печени, разрушением тканей органа, появляются печеночные знаки. Существует несколько разновидностей заболевания.

Мелкоузловой

Данный вид цирроза встречается на начальной стадии развития болезни. Характеризуется появлением образований, одинаковыми по размеру. Диаметр образований до 3 мм. Выявляются образования через гистологические исследования в лаборатории.

Пивной цирроз

Алкоголизм – хроническое заболевание, которое возникает на фоне злоупотребления алкоголем. Пиво является слабоалкогольным напитком, который при длительном употреблении вызывает такие же негативные нарушения в работе печени.

Читать новости

Цирроз является исходом любой хронической болезни печени, при которой происходят необратимые изменения в её строении (архитектонике). Наиболее часто цирроз становится следствием вирусных гепатитов, алкогольной болезни печени, и неалкогольного стеатогепатита. Цирроз печени – это необратимый процесс, который нередко сопровождается развитием смертельных осложнений (кровотечение из варикозных вен пищевода, печеночная энцефалопатия, гепато-ренальный синдром).

• Мультидисциплинарный подход

Главное условие ведения пациента с циррозом – это постоянный контакт с командой врачей-специалистов, которые могут вовремя отследить малейшие изменения в состоянии пациента и принять необходимые меры, сохраняющие его жизнь. Гастроэнтерологи и гепатологи Ильинской больницы осуществляют лечение цирроза печени в сотрудничестве с кардиологами, эндокринологами, лучевыми диагностами, неврологами, хирургами и семейным врачом пациента. Такой мультидисциплинарный подход позволяет принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и лечения пациентов. Мы практикуем доказательную медицину, т.е. используем только те методы терапии и контроля, эффективность которых доказана международными клиническими исследованиями.

Диагноз ставится на основании клинико-анамнестических данных и результатов лабораторных и инструментальных исследований. В распоряжении гастроэнтерологов Ильинской больницы имеются современные клинико-диагностическая, иммуногистохимическая и патоморфологическая лаборатории. Пациенту проводят общий и биохимический анализ крови, анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина. Для оценки изменения размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, наличия признаков портальной гипертензии и изменений селезенки применяется ультразвуковое исследование на аппарате с высокой разрешающей способностью.

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Томографические исследования позволяют детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. В Ильинской больнице функционируют два аппарата компьютерной томографии и магнитно-резонансный томограф мощностью 1,5 Тесла. Передовое высокотехнологичное оборудование крайне важно для диагностики заболеваний печени. Но еще важнее эксперт-радиолог, интерпретирующий полученные на этом оборудовании изображения и отвечающий на вопросы, поставленные ему врачом-клиницистом. Специалисты отделения Лучевой диагностики Ильинской больницы вовлечены в международный научно-образовательный процесс и обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями в своей области медицины. Наши радиологи тесно сотрудничают с клиницистами, предоставляют им точную интерпретацию изображений, а в сложных случаях участвуют в консилиумах вместе с хирургами, терапевтами и другими специалистами. Узнать больше.

Ильинская больница располагает современным отделением эндоскопии, в котором пациентам с портальной гипертензией и расширением вен пищевода может быть оказана диагностическая и лечебная помощь. Узнать больше.

Для того, чтобы оценить характер морфологических изменений, сделать обоснованное предположение о причинах развития цирроза и выбрать тактику лечения в Ильинской больнице используются современные методы пункционной биопсии печени. Биопсия выполняется амбулаторно, с применением анестезии и под контролем УЗИ. Если состояние пациента вызывает опасения или высок риск осложнений – биопсию проводят в условиях стационара.

К сожалению, эффективных методов лечения цирроза пока не существует, единственный радикальный способ – это пересадка печени. В основном применяются различные способы контроля осложнений цирроза печени, активное динамическое наблюдение пациента, применение симптоматической медикаментозной поддержки (препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры, энтеросептики). Необходимо лечение первичного заболевания, вызвавшее развитие цирроза (аутоиммунного или вирусного гепатита). Также назначаются немедикаментозные методы, модифицирующие качество жизни — специальная диета, занятия физическими упражнениями (прогулки, плавание, лечебная физкультура).

Лечение тяжелых форм цирроза требует госпитализации пациента. Все палаты стационара Ильинской больницы одно- или двухместные. Никаких препятствий для посещения пациента родственниками в Ильинской больнице нет, посещение – круглосуточное. Жизненно важные показатели пациента (пульс, давление, сатурация кислорода и др.) контролируются специальными мониторами и фиксируются электронной системой. Узнать больше.

Лечение

Патогенетическая терапия. Такое лечение назначается, чтобы остановить прогрессирование первичного билиарного цирроза, повысить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность. В рамках патогенетической терапии могут использоваться препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающей антихолестатическим, цитопротективным, иммуномодулирующим и гипохолестеринемическим действием. В составе комплексной терапии цирроза может применяться препарат Фосфоглив® 1 .

Применение кортикостероидов. Чтобы добиться регрессии клинической симптоматики заболевания, могут назначаться кортикостероидные гормоны (преднизолон или его аналоги). Применение таких препаратов может способствовать улучшению биохимических и гистологических параметров, увеличению продолжительности жизни.

Симптоматическая терапия. Для снижения кожного зуда обычно назначают сорбенты и средства, которые могут уменьшать поступление желчных кислот в энтерогепатическую циркуляцию. При стеаторее и дефиците желчи в кишечнике могут применять ферментные препараты с высоким уровнем липазы. Если больного беспокоят сильные боли в костях, может быть показано парентеральное введение препаратов кальция. Они также используются для предупреждения и лечения остеопороза.

Хирургическое лечение. Трансплантация печени может назначаться при превышении уровня сывороточного билирубина свыше 150 мкмоль/л, признаках декомпенсации процесса (печеночная энцефалопатия, повторяющиеся кровотечения из вен пищевода и т. д.). До развития цирроза хирургическое лечение может применяться в связи с тяжелым остеопорозом, непереносимым кожным зудом, значительным снижением качества жизни.

1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата.

Лечение цирроза

Важно начать лечение цирроза печени как можно раньше. Существующие методы лечения не позволяют вылечить цирроз в полном смысле этого слова, т.е. избавиться от ранее образовавшихся рубцов на печени. Но лечение может предотвратить или замедлить дальнейшее повреждение печени. Лечение цирроза печени может проводиться при помощи лекарств, хирургическим путем или другими способами. Конкретные рекомендации по лечению даст врач в зависимости от того, что стало причиной цирроза печени, на какой стадии находится болезнь и какие проблемы она причиняет.

Кроме медицинского вмешательства есть вещи, которые помогут уменьшить вредное воздействие на печени и контролировать симптомы болезни:

• Необходимо отказаться от употребления алкоголя. Даже небольшие дозы могут быстро ухудшить состояние печени при циррозе;
• Не стоит принимать любые лекарства и биологические добавки без предварительной консультации с врачом. Это относится к средствам лечения и профилактики всех заболеваний и к любым формам лекарств, витаминов, трав и добавок. Некоторые препараты могут быть опасными для печени, пораженной циррозом. К ним относятся, например, ацетаминофен (есть в тайленоле) и противовоспалительные препараты аспирин и ибупрофен.
• Нужно своевременно делать прививки, рекомендованные медицинскими нормами. У людей с циррозом печени есть повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями.
• Диета, предотвращающая накопление жидкости в организме – еще одна из рекомендаций.

Поскольку симптомы цирроза печени могут не проявляться до тех пор, пока ситуация не станет довольно серьезной, важно регулярно проходить профилактическое обследование у врачей, чтобы не пропустить проблему. При подозрении на цирроз печени может потребоваться дополнительная диагностика для обнаружения расширения вен ЖКТ (варикоза, при котором вены могут кровоточить) и рака печени (люди с циррозом имеют более высокий риск развития рака печени).

Если цирроз перешел в такую стадию, что он уже становится опасным для жизни, а другие методы лечения не помогают, возможен вариант пересадки печени. Но эта операция стоит дорого, органы для трансплантации найти трудно, а эффект от нее не всегда соответствует ожиданиям. Поэтому решение о пересадке печени принимается врачами индивидуально в каждой ситуации.

Диагностика ПБЦ

1. Общеклинические анализы крови — оценка работы печени, напряженности иммунитета, а так же определение показаний к лечению.
2. Исключение других заболеваний печени, протекающих с хроническим холестазом — в том числе инструментальными методами (УЗИ, МРХПГ, эндоскопическая ультрасонография и т.д.).
3. Анализ крови на аутоантитела (АМА и другие).
4. Фибротест — анализ крови, назначающийся при подозрении на билиарный цирроз, позволяющий оценить степень воспалительных и фибротических изменений в ткани печени.
5. Инструментальные методы диагностики (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и т.д.) — для оценки состояния гепатобилиарной системы и выявления возможных осложнений (в том числе признаков цирроза).
6. При необходимости — биопсия печени с гистологическим исследованием —для исключения синдромов перекреста с другими заболеваниями печени, подтверждения диагноза, определения стадии заболевания и степени повреждения печени (в том числе наличие цирроза).

При отсутствии типичных для первичного билиарного цирроза аутоантител (АМА), наличии типичной клинической сипмтоматики и типичных для первичного билиарного цирроза изменений печени по данным биопсии — диагностируют АМА-негативный ПБЦ или так называемый Аутоиммунный холангит.

Причины ЦП

Согласно статистическим данным, примерно половина случаев ЦП имеет прямое отношение к чрезмерному употреблению алкогольных напитков и возникновению АБП (алкогольной болезни печени). Также у четверти таких пациентов в анамнезе были замечены тот или иной вирусный гепатит.

Помимо этого отмечают причины цирроза печени:

• нарушения обмена веществ из-за значительного скопления в организме Cu, Fe и т. д.,
• атоиммунные патологии,
• билиарные циррозы (как первичный, так и вторичный),
• патологии кровеносной системы,
• применение в течение длительного промежутка времени лекарств, токсичных для печени,
• НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени), связанная с процессом значительного накопления в клетках печени, так называемых гепатоцитах, свободных жирных кислот. НАЖБП характеризуется возможным переходом в хроническое заболевание, а также прогрессированием по схеме: стеатоз – стеатогепатит – фиброз – цирроз (аналогично АЖБП, но с той разницей, что при АЖБП риск возникновения цирроза больше в десять раз).

Вне зависимости от происхождения, ЦП прогрессирует одним и тем же образом: разрушается дольковое строение печени, вместо поврежденных гепатоцитов, или ложных долек, образуются узлы.

симптомы цирроза печени

ЦП в зависимости от размеров узлов может быть:

• при величине фиброзных узлов менее 3-ёх мм – мелкоузелковый,
• при узлах от 3-ёх до 5-ти мм – крупноузловой,
• смешанный.

Многие интересуются, лечится ли цирроз печени? В запущенных стадиях, когда даже пересадка органа невозможна, человек умирает. Поэтому важно заметить первые признаки заболевания и своевременно обратиться к врачу.

Как ставится диагноз

Диагностика цирроза печени состоит из нескольких этапов. Сам диагноз ставится по инструментальным исследованиям:

• УЗИ – как скрининговый метод. Он «разрешает» только поставить предварительный диагноз, но незаменим для постановки диагноза портальной гипертензии и асцита;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Это более точные методы, чем первый;
• Биопсия. Этот метод позволяет установить вид цирроза – мелко- или крупноузловой, а также причину заболевания;

После постановки диагноза, если по результатам гистологического исследования причина найдена не была, продолжается ее поиск. Для этого исследуется кровь на предмет:

• ДНК вируса гепатита B и РНК вируса гепатита C ПЦР-методом;
• антимитохондриальных антител;
• уровня церрулоплазмина и меди;
• альфа-фетопротеин – для исключения рака крови;
• уровень T-лимфоцитов, иммуноглобулинов G и A.

Следующий этап – определение, насколько пострадал организм при поражении печени. Для этого проводят:

1. Сцинтиграфию печени. Это радионуклидное исследование, которое позволяет увидеть, какие клетки печени еще работают. на такие анализы, как протеинограмма, липидограмма, АЛТ, АСТ, билирубин – общий и одна из фракций, щелочная фосфатаза, холестерин, коагулограмма, уровни калия и натрия.
2. Степень повреждения почек мочевина, креатинин.

Наличие или отсутствие осложнений:

• для исключения асцита подходит метод УЗИ;
• варикозное расширение вен пищевода и желудка исключается методом ФЭГДС;
• варикозное расширение вен прямой кишки требует осмотра методом ректороманоскопии;
• исключение скрытого, незаметного глазу кровотечения из пищеварительного тракта проводится по анализу кала на скрытую кровь.

Какая печень при циррозе. Ее можно прощупать через переднюю стенку живота. Врач ощущает, что она плотная, бугристая. Но это – только в стадии декомпенсации.

На УЗИ видны очаги фиброза («узлы») внутри этого органа: менее 3 мм – мелкие узлы, более 3 мм – крупные. Так, при алкогольном циррозе вначале развиваются мелкие узлы, при биопсии определяется жировой гепатоз и специфические изменения печеночных клеток. На поздних стадиях узлы становятся крупными и смешанными, жировой гепатоз постепенно исчезает. При первичном билиарном циррозе печень увеличена, в ней определяются неизмененные желчевыводящие пути. Вторичный билиарный цирроз является причиной увеличения печени, наличия препятствия в желчевыводящих путях.