Отек Квинке

Отек Квинке

Отек Квинке — это внезапно развивающийся ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Чаще встречается в молодом возрасте у женщин.

• Аллергическая реакция на специфические пищевые продукты, лекарственные препараты, укусы насекомых и др.
• Наследственность
• Заболевания печени, щитовидной железы, желудка, крови
• Аутоимунные заболевания
• Паразитоз

Какие бывают виды крапивницы и отека Квинке?

Есть несколько различных типов крапивницы и отека Квинке:

• Острая крапивница и острый отек Квинке. Это крапивница или отек, которые длятся меньше шести недель. Самыми распространенными причинами такой реакции организма считаются продукты питания, лекарства, латекс или инфекции. Укусы насекомых или какое-то внутреннее заболевание – еще одна из причин острой крапивницы. Если говорить о продуктах, чаще всего крапивницу вызывают орехи, шоколад, рыба, помидоры, яйца, свежие ягоды, соя, пшеница и молоко. Особенно если все они употребляются в необработанном виде. Лекарства, которые могут стать причиной крапивницы или отека Квинке – это аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), препараты от высокого давления или обезболивающие (кодеин).
• Хроническая крапивница или отек Квинке. В этом случае крапивница или отек длятся более шести недель. Обычно причины этого типа крапивницы определить сложнее чем в случае с острой формой болезни. На самом деле, причина хронической крапивницы может быть и та же сама, но, возможно, все дело в аутоиммунном заболевании, хронических инфекциях, гормональных нарушениях или злокачественных новообразованиях.
• Физическая крапивница. Это сыпь, вызванная прямым физическим воздействием на кожу. Например, от холода, тепла, солнечных лучей, вибрации, давления, потливости или физических упражнений. В этом случае крапивница обычно появляется в том месте, где было непосредственное воздействие на кожу, и редко возникает в другом месте. В большинстве случаев физическая крапивница проходит в течение часа после прекращения воздействия. Аллергия на холод – одна из самых распространенных форм физической крапивницы.
• Дерматографизм – это крапивница, которая появляется, если сильно погладить или поцарапать кожу. Такая крапивница может начинаться и одновременно с другими формами этого заболевания.
• Наследственный ангионевротический отек. Это болезненный отек ткани. Заболевание передается по наследству.

Симптомы отека Квинке

Отек Квинке достаточно легко распознать по его очевидным внешним проявлениям. У больного быстро, в течение нескольких минут (реже — нескольких часов) нарастает отек разных частей тела, могут появляться высыпания.

К наиболее характерным проявлениям отека Квинке относятся следующие:

• отеки в области губ, глаз, языка, половых органов, рук. Отеки могут быть как локальными, так и общими;
• в случае распространения отека на мозг могут возникать различные неврологические нарушения;
• при отеке внутренних органов (например, органов желудочно-кишечного тракта) больной жалуется на боли в этой области;
• отек гортани может вызвать затруднения дыхания, кашель;
• чувство напряженности тканей в месте отека, болевые ощущения;
• появление высыпаний.

Наиболее опасное осложнение отека Квинке — отек гортани и возникающие в этой связи проблемы с дыханием.

Основы первой помощи

Появление первичной симптоматики отека Квинке требует вызова скорой помощи, вне зависимости от степени выраженности клинических признаков. В список мероприятий по первой неотложной помощи входит:

• исключение контакта с аллергенами;
• наложение на область отека грелки со льдом;
• прием активированного угля или Полисорба для очистки организма от попавших аллергенов;
• употребление таблеток для рассасывания с антигистаминными свойствами: Супрастина, Зодака, Зиртека, Кларотадина, Фенистила;
• использование сосудосуживающих препаратов при отечности слизистых носа – Нафтизина, Ринонорма.

Прибывшие специалисты введут инъекционно пострадавшему гормональные медикаменты на основе преднизолона. После купирования основных симптомов отека Квинке бригада скорой помощи отвезет больного в ближайшую больницу с аллергологическим отделением.

Симптомы отека Квинке

Первые симптомы отека Квинке зачастую появляются через несколько (от 3 до 30) минут после контакта с аллергеном, но возможно развитие патологической реакции спустя 1 – 3 часа. Отечность возникает в областях с развитой подкожно-жировой клетчаткой. Что отекает, если начался отек Квинке:

• губы;
• щеки;
• веки;
• слизистая ротовой полости;
• слизистая гортани, мягкого нёба;
• половые органы (у мужчин – мошонка, у женщин – вульва).

При этом цвет кожи в месте отека не меняется, зуда (при отсутствии крапивницы) нет, поскольку реакция затрагивает глубокие слои дермы и подкожную клетчатку. При сочетании патологии с крапивницей на коже появляется сыпь в виде красных, сильно зудящих волдырей. Классический ангиоотек характеризуется неровными контурами, нередко асимметричной формой, плотной консистенцией. При пальцевом давлении в месте отека ямка не формируется. При благоприятном развитии ситуации ангионевротический отек с крапивницей исчезают бесследно спустя двое – трое суток.

Наиболее опасен отек верхних дыхательных путей. Отечность слизистых языка, мягкого неба, гортани сопровождается осиплостью либо потерей голоса, лающим кашлем, затрудненным и шумным дыханием (трудно сделать вдох). Лицо сначала резко краснеет, затем появляется выраженная бледность. Без лечения у больного развивается асфиксия (удушье), которая может закончиться смертью.

Источник: shutterstock.com

При аллергическом воспалении слизистых пищеварительного тракта появляются симптомы острого живота (схваткообразные боли из-за усиления перистальтики, тошнота, рвота, диарея с возможной примесью крови, слизи в кале).

Иногда патология проявляется отеком тыльных поверхностей кистей. Руки становятся опухшими, плотными на ощупь. Ангионевротический отек может стать первым проявлением анафилактического шока (резкое падение артериального давления, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности, присоединение судорог, что приводит к смерти больного).

Причины

Отек Квинке может быть аллергического и неаллергического характера. Аллергический отек может быть вызван укусом насекомого, пыльцой растений или шерстью животных, при употреблении в пищу в большом количестве цитрусовых, шоколада, орехов и других продуктов, вызывающих аллергию. Причиной неаллергического отека Квинке также являются аллергены, только в этом случае заболевание носит наследственный характер. Гигантская крапивница может возникнуть при некоторых заболеваниях внутренних органов, нарушениях в работе щитовидной железы, заражениях некоторыми глистными инвазиями. Если есть какое-либо заболевание, то отек Квинке обычно становится хроническим и может возникать внезапно, без видимых причин. Самыми распространенными заболеваниями, которые могут стать причиной ангиоотека, являются такие заболевания как гастрит, лямблиоз, гипотиреоз, гепатит.

Отек Квинке может проявляться по-разному. Он может вызвать нарушения неврологического характера, привести к поражению пищеварительной системы или абдоминальному синдрому, отеку горла. Отек Квинке может возникнуть внезапно и продолжаться до нескольких дней.

Отек Квинке имеет следующие симптомы:

• возникновение отечности в области губ, языка, щек, век, половых органов, небных миндалин;
• ощущается сдавленность в области отека, отсутствуют симптомы кожного заболевания;
• затрудненное дыхание, лающий кашель, одышка, развитие асфиксии, хриплый голос;
• резко падает артериальное давление;
• появляются эпилептические припадки, если отек распространился на оболочку головного мозга.

Отек Квинке очень опасен для жизни человека, так как часто сопровождается отеком горла и языка, что приводит к развитию удушья, человеку трудно дышать, синеет язык, лицо сначала синеет, а потом резко бледнеет. Если не оказать необходимой помощи, человек может задохнуться. Иногда при отеке горла необходима госпитализация больного в реанимационное отделение. Если отек поражает пищеварительную систему, то больной испытывает режущую боль в животе, возможен понос. Самым опасным является отек Квинке мозговых оболочек. При этом отеке у больного кружится голова, появляется заторможенность, рвота, судороги, головная боль. Если не оказать квалифицированную помощь, возможен летальный исход. Поэтому, как только появились подозрения на отек, необходимо вызвать специалистов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика наследственного и аллергического ангиоотеков представлена в таблице 4.
Таблица 4
Дифференциальная диагностика наследственного и аллергического ангиоотеков

Признаки	НАО	Аллергический ангиоотек
Начало заболевания	С детских лет	В ранним возрасте
наследственность	Наличие НАО у родственников	Аллергические заболевания в семье
Провоцирующие факторы	Микротравмы, давление, стресс, инфекции, лекарства	Контакт с аллергеном
Динамика развития	Постепенное начало (12-36 ч) и регрессия (в течение 2-5 дней)	Быстрое появление и исчезновение
Локализация	Чаще на одном и том же месте (конечности, лицо, туловище, гениталии, гортань и т.д.)	На разных местах
Сочетание с крапивницей	Не характерно	Характерно (в 80-85%) случаев
Отек гортани	Более характерен (в 50% случаев)	Менее характерен
Абдоминальные симптомы	Характерны (в 70-80% случаев)	Не характерны
Отягощенный аллергологический анамнез	Не характерен	Характерен
Лечение антигистаминными препаратами и ГКС	Малоэффективно	Эффективно
Уровни общего и специфического Ig E	Нормальны	Повышены
Концентрация С1-ингибитора, С2 и С4	Чаще снижены	Нормальные
Эозинофилия крови	Нет	Есть

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при АО проводят со следующими заболеваниями и состояниями:
— болезнью Крона с поражением губ, рта (характерны гранулематозное поражение губ, сопровождающееся лимфостазом; пациенты отмечают изменение слизистой рта по типу «булыжной мостовой»);
— дерматомиозитом (постоянный гелиотропный отек век);
— фациальным лимфостазом (ассоциируется с розацеа, редко с синдромом Мелькерссона-Розенталя);
— дискоидной волчанкой (постоянные красные отечные очаги на выступающих частях лица, часто рубцующиеся);
— синдромом Ашера (рецидивирующие отеки век, приводящие к атрофии кожи верхних век);
— синдромом Мелькерссона-Розенталя (гранулематозный отек губ, часто сочетающийся со складчатым языком и параличом Белла)
— синдромом верхней полой вены (постоянный отек шеи, лица, сочетающийся с венозным застоем)
— гипотиреозом (характерные признаки – слабость, сонливость, утомляемость, непереносимость холода, уменьшение потоотделения, сухость кожи, снижение тембра голоса. Возможно развитие периорбитального отека, макроглоссии, отеков рук. Отмечают нормальный уровень С1-, С2-, С4- компонентов комплемента, Сq1 – ингибитора, повышение уровня тиреотропного гормона, снижение свободного Т4 при первичном гипотиреозе, нормальный уровень свободного Т4 при субклинической форме).
— анасаркой (генерализованный отек может быть признаком гипопротеинемии (например, при нефротическом синдроме). Отеки тканей постоянные, присутствуют другие признаки соматической патологии. Уровень сывороточного альбумина низкий при нефротическом синдроме, болезнях печени, белково-дефицитной энтеропатии. В отличие от АО, развитие относительно медленное, отеки симметричные, нехарактерно поражение губ, гортани, кишечника; отсутствуют признаки анафилаксии.).
Следует помнить о том, что симптомы при АО длятся от часов до нескольких суток, если отек сохраняется более длительное время, то диагноз АО исключается.
Дифференциальная лабораторная диагностика отеков при различных заболеваниях представлена в таблицах 5 и 6.

Таблица 5
Дифференциальная лабораторная диагностика отеков
при различных заболеваниях

Заболевание	Уровень С1-ингибитора	Активность С1-ингибитора	Уровень С2	Уровень С4	Уровень Сq1
Наследственный АО, тип I	Низкий	Низкая	Низкий	Низкий	Нормальный
Наследственный АО, тип II	Нормальный	Низкая	Низкий	Низкий	Нормальный
Наследственный АО, тип III	Нормальный	Нормальная	Нормальный	Нормальный	Нормальный
Приобретенный АО	Низкий	Низкая	Низкий	Низкий	Низкий
АО от ингибиторов АПФ	Нормальный	Нормальная	Нормальный	Нормальный	Нормальный
Пищевая аллергия	Нормальный	Нормальная	Нормальный	Нормальный	Нормальный
Идиопатический АО	Нормальный	Нормальная	Нормальный	Нормальный	Нормальный
Уртикарный васкулит	Нормальный	Нормальная	Пониженный или нормальный	Пониженный или нормальный	Пониженный или нормальный
Синдром Мелькерссона-Розенталя	Нормальный	Нормальная	Нормальный	Нормальный	Нормальный
Микседема	Нормальный	Нормальная	Нормальный	Нормальный	Нормальный

Таблица 6
Дифференциальная лабораторная диагностика отека
при различных заболеваниях (продолжение)

Заболевание	Уровень тиреотропного гормона	Электрофо-рез белков	СОЭ	Биопсия	Уровень IgE
Наследственный АО, тип I	Нормальный	–	–	–	–
Наследственный АО, тип II	Нормальный	–	–	–	–
Наследственный АО, тип III	Нормальный	–	–	–	–
Приобретенный АО	Нормальный	±	–	–	–
АО от ингибиторов АПФ	Нормальный	–	–	–	–
Пищевая аллергия	Нормальный	–	–	–	Повышенный или нормальный
Идиопатический АО	Нормальный	–	–	–	–
Уртикарный васкулит	Нормальный	–	–	Лейкоцито-клазия	–
Синдром Мелькерссона-Розенталя	Нормальный	–	–	Гранулема	–
Микседема	Повышенный	–	–	–	–

Что может спровоцировать отек Квинке вокруг глаз

В 4/5 случаев отек Квинке вызывают чужеродные вещества. Наиболее распространенные аллергены — лекарственные препараты (гормональные лекарства, анестетики, антибиотики, препараты крови), животные яды, косметические средства, пищевые и пыльцевые аллергены. Среди продуктов питания чаще всего аллергическая реакция возникает на яичный белок, орехи, мед, рыбу, цитрусовые, шоколад. Другими провоцирующими факторами могут выступать:

• холод;
• сильная боль;
• вирусные инфекции;
• беременность;
• травмы.

Отек Квинке может быть наследственным или приобретенным. Если заболевание вызвано генетическими отклонениями, оно может проявляться с раннего детства. Приобретенная патология, напротив, чаще всего проявляется в преклонном возрасте и провоцируется сопутствующими болезнями. Например, в 30 % случаев причиной ангиоотека становятся ингибиторы АПФ, которые назначают для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.