Neisseria gonorrhoeae (гонококк)

Какие препараты есть в арсенале клинициста для лечения гонореи?

В настоящее время наблюдается значительное повышение заболеваемости гонореей, а также рост резистентности возбудителя к антибиотикам.

Гонорея может стать причиной осложнений со стороны репродуктивных органов, к примеру, воспаления тазовых органов, бесплодия, а также слепоты у младенцев, рожденных от инфицированных матерей.

Ситуация с гонореей осложняется еще и тем, что Neisseria gonorrhoeae имеет высокую резистентность, а разработка новых препаратов сильно запаздывает.

Neisseria gonorrhoeae (гонококк)

Neisseria gonorrhoeae

Гонококк (Neisseria gonorrhoeae) — вид аэробных, грамотрицательных, не образующих спор бактерий. Клетки неподвижны и имеют вид кофейных зёрен, размером 0,7-0,8 на 1,0-1,25 мкм. Оптимальная температура среды для культивирования гонококков — 37°С, кислотность — 7,2-7,4 рН. Чаще всего располагаются попарно. Возбудитель гонореи.

Гонорея

В большинстве случаев Neisseria gonorrhoeae вызывает воспаление, ограничивающееся мочеполовыми органами, сопровождающееся выделениями и субъективными расстройствами. Встречается гонорея прямой кишки (ректальная гонорея, гонококковый проктит), изредка гонорея глаз, глотки, миндалин, очень редко — генерализация инфекции.

Передача происходит чаще всего при вагинальном, оральном или анальном половом акте. Новорожденные инфицируются при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей. Бытовым путём практически не передаётся.

В зависимости от течения заболевания, Neisseria gonorrhoeae могут претерпевать значительные изменения. При остром процессе обе половинки диплококка имеют одинаковую величину и расположены внутриклеточно, а при хроническом — разную и расположены внеклеточно. При неблагоприятных условиях гонококки могут переходить в L-формы, изменяя форму и размер — крупные шаровидные или мелкие пылевые частицы. При ассимиляции с уреаплазмами Neisseria gonorrhoeae переходит в малоактивную фазу и становятся защищенными от действия антибиотиков и от фагоцитоза. При трихомонадной инфекции в сочетании с гонореей Neisseria gonorrhoeae малоактивны и персистируют внутри трихомонад.

Всемирная организация здравоохранения в своём релизе от 07.7.2017 года отмечает: «По оценкам каждый год гонореей заражается 78 миллионов человек. Гонорея поражает слизистую половых органов, прямой кишки и горла. От осложнений гонореи в диспропорционально большой степени страдают женщины. К таким осложнениям относятся воспаление органов таза, внематочная беременность и бесплодие, а также более высокий риск заражения ВИЧ.

Всё более распространенным явлением является устойчивость к старым и менее дорогостоящим антибиотикам. В некоторых странах – особенно, странах с высоким уровнем доходов, где эпидемиологический надзор наиболее эффективен, – были отмечены случаи инфекции, не поддающиеся лечению ни одним из известных сегодня антибиотиков».

Лечение гонореи
  • цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно
  • азитромицин — 1 г внутрь однократно — 400 мг внутрь однократно
  • ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно
  • спектиномицин — 4 г внутримышечно однократно
  • цефуроксим — 1,5 г внутримышечно однократно
  • цефуроксим аксетил — 1 г внутрь однократно
  • пефлоксацин — 600 мг внутрь однократно
  • ломефлоксацин — 600 мг внутрь однократно — 800 мг внутрь однократно
  • цефтриаксон — 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа
  • цефотаксим — 1 г внутривенно каждые 8 часов
  • канамицин — 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 часов
  • ципрофлоксацин — 500 мг внутривенно каждые 12 часов
  • ципрофлоксацин — 500 мг внутрь через каждые 12 часов
  • пефлоксацин — 400 мг внутрь через каждые 12 часов
  • офлоксацин — 400 мг внутрь через каждые 12 часов
  • ломефлоксацин — 400 мг внутрь через каждые 12 часов
  • доксициклин — 0,1 г внутрь каждые 12 часов
  • метациклин — 0,3 г внутрь каждые 6 часов

Neisseria gonorrhoeae устойчива к клиндамицину.

Гонорея в США

В США каждый год регистрируется примерно 820 000 новых случаев гонореи. Развившаяся устойчивость гонококков ко многим антибактериальным средствам уменьшает шансы на излечение и увеличивает риск развития осложнений. Neisseria gonorrhoeae в настоящее время устойчива к пенициллинам, тетрациклинам и сульфаниламидам. С 2007 г. из-за распространения и роста резистентности Neisseria gonorrhoeae к фторхинолонам последние более не рекомендуются для применения при гонорее. Единственным оставшимся классом антибиотиков с высоким уровнем активности против Neisseria gonorrhoeae остаются цефалоспорины.

  • при неосложнённой гонореи шейки матки, уретры и прямой кишки, одновременно, первый, предпочтительный, вариант:
    • цефтриаксон — 250 мг однократно внутримышечно
    • азитромицин — 1 г однократно внутрь

    Источник: Committee Opinion No. 645 Summary: Dual Therapy for Gonococcal Infections. Obstet Gynecol. 2015 Nov;126(5):1126. doi: 10.1097/AOG.0000000000001144.

    Гонококковый фарингит

    Резистентные к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae

    Гонококковый фарингит (gonococcal infections of the pharynx) вызывается Neisseria gonorrhoeae, в том числе пенициллин-резистентным, и гигантскими L-формами. Инкубационный период — менее недели. Субъективная симптоматика при гонококковом фарингите зачастую отсутствует, то есть заболевание часто протекает, с точки зрения ощущений больного, практически бессимптомно. В острую стадию возможны боль в глотке при глотании, ощущения сухости, першения, наличия инородного тела в глотке, гипертермия, недомогание, утомляемость. При фарингоскопии определяются гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки, увеличенные лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки, налеты желтоватого или сероватого оттенков. Характерен регионарный лимфаденит. Сочетанное течение гонококкового фарингита и гингивита помимо перечисленных симптомов проявляется также кровоточивостью десен и неприятным запахом изо рта. При хроническом течении гонорейного фарингита больного беспокоят упорный кашель, дисфагия. Окончательный диагноз устанавливается по результатам бактериологического исследования ротоглоточного секрета и урогенитального отделяемого. При гонорее не формируется иммунитет, возможны повторные заражения (Морозова С.В.).

    Для лечения гонококковых фарингита и тонзиллита рекомендуется цефтриаксон внутримышечно 0,5-1 г однократно + азитромицин внутрь однократно. В связи с высоким риском сопутствующей хламидийной инфекции у пациентов с гонореей рекомендуется дополнительно назначать азитромицин или доксициклин.

    Neisseria gonorrhoeae в систематике бактерий

    Neisseria gonorrhoeae относится к роду нейссерий (лат. Neisseria), который входит в семейство Neisseriaceae, порядок Neisseriales, класс Betaproteobacteria, тип протеобактерии (Proteobacteria), царство Бактерии.

    В составе вида Neisseria gonorrhoeae выделен подвид Neisseria kochii.

    Гонорея у мужчин.

    Вначале появляется ощущение зуда в мочеиспускательном канале и небольшие мутноватые выделения, в которых при лабораторном исследовании обнаруживаются гонококки. Затем, спустя 3-5 дней от начала заражения, появляются признаки острого воспаления мочеиспускательного канала (уретрита).

    При этом края наружного отверстия мочеиспускательного канала становятся отечными, покрасневшими, появляется боль при мочеиспускании; из канала появляются обильные гнойные выделения, иногда с примесью крови.

    симптомы гонореи у мужчин и женщин

    При неправильном лечении острый воспалительный процесс может принять затяжное течение и перейти в хроническую стадию.

    В хронической стадии болевые ощущения бывают слабо выражены или могут отсутствовать, выделений из мочеиспускательного канала может не быть или они незначительны и обнаруживаются только по утрам или к концу дня в виде капли сероватого цвета.

    Под влиянием половых возбуждений, половых сношений, употребления алкоголя, острой пищи и т.п. периодически наступают обострения хронического воспалительного процесса с появлением обильных гнойных выделений.

    При этих осложнениях больные являются частым источником заражения женщин, с которыми они живут половой жизнью.

    Наиболее частым осложнением острой и хронической гонореи у мужчин является переход воспалительного процесса из передней части мочеиспускательного канала на заднюю. Тогда появляются частые позывы на мочеиспускание, резь к концу акта мочеиспускания и гнойная моча в обеих порциях.

    При заболеваниях задней части мочеиспускательного канала воспалительный процесс легко переходит на предстательную железу, семенные пузырьки и придатки яичка, выводные протоки которого открываются в заднюю часть мочеиспускательного канала. Если начинается двусторонний эпидидимит, то это часто приводит к бесплодию.

    Лечение гонореи

    Для назначения грамотного лечения следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

    Алгоритм лечения может предложить опытный врач-уролог. Заниматься самолечением не рекомендуется, поскольку можно допустить катастрофические исходы. Врач из ведущего медицинского центра Москвы сформирует полную картину лечения: наличие патологий и необходимость сочетания медикаментов (ведь триппер часто сопровождается другими ЗППП).

    Ключевой константой лечения считается прием антибактериальных сочетаний с иммуномодуляторами и наружными средствами обработки зоны поражения. Выбор лекарств совершается врачом, исходя из стадии заболевания, степени поражения последствиями, индивидуальных особенностях организма пациента (восприимчивость организма к такой терапии в принципе). Позитивный нюанс – возможность излечения от раннедиагностированной гонореи на протяжении дня в ведущем урологическом центре Москвы. Негативный фактор – преимущественно позднее выявление, и сложное подавление инфекции в ее хронических проявлениях.

    В случае отсутствия в анализах гонококковых организмов на протяжении трех месяцев, пациент признается здоровым. «Клиника АВС» Москве предоставляет не только услуги лечения, но и комплексное решение последствий гонореи и эффективную реабилитацию после перенесенной инфекции. Диагностика, терапия и рекомендации после лечения – три кита медицинской помощи одной из ведущих клиник Москвы.

    К традиционным показаниям во время лечения, относят отказ от половой жизни, алкоголя, нездоровой пищи и физических нагрузок.

    Лечение гонореи

    Терапии подлежат все лабораторно подтвержденные случаи гонореи у пациента или у его полового партнера. Лечение проводится одновременно у обоих партнеров для того, чтобы не допустить повторного инфицирования. Антибактериальная терапия должна назначаться после верификации диагноза с помощью анализов, и только в редких случаях – до получения результата из лаборатории.

    Лечение гонореи у мужчин и у женщин преследует следующие цели:

    • устранение возбудителя гонококковой инфекции;
    • купирование клинических проявлений;
    • предупреждение наступления осложнений гонореи;
    • предотвращение распространения инфекции.

    Подбирая лекарства для борьбы с заболеванием, врач опирается на результаты культурального метода диагностики с определением чувствительности гонококка к антибиотикам. Также принимаются в расчет обновляемые эпидемиологические сведения о развитии устойчивости бактерии к определенным группам медикаментов. Лечащий врач в своей практике руководствуется клиническими рекомендациями по терапии ЗППП.

    При отсутствии положительного эффекта терапии гонореи необходимо исключить инфицирование другими бактериями или вирусами, определить чувствительность возбудителя к антибиотикам, сменить применяемый лекарственный препарат на антибиотик другой группы.

    Контроль излеченности гонореи проводится лабораторно, при наличии отрицательного результата посева на гонококковую инфекцию пациенты и их половые партнеры снимаются с дальнейшего наблюдения.

    Гонорея – излечимое венерическое заболевание. Для быстрого выздоровления и предупреждения развития осложнений важно обратиться в специализированный медицинский центр MedArt к грамотным врачам. Доверьте свое интимное здоровье профессионалам.

    Как проявляется гонорея

    Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней. Обычно первые признаки гонореи появляются через 2–6 дней после заражения. У 50% инфицированных женщин не наблюдается никаких проявлений болезни. Они могут не знать, что заразились гонореей и поэтому не обращаться за медицинской помощью. Это увеличивает как риск осложнений, так и вероятность распространения инфекции.

    Симптомы гонореи у женщин:

    • жжение и боль при мочеиспускании;
    • выделения из влагалища;
    • болезненный половой акт;
    • высокая температура и боль в нижней части живота (при распространении инфекции).

    Симптомы гонореи у мужчин:

    • болезненное и частое мочеиспускание;
    • выделения из уретры;
    • покраснение и отечность наружного отверстия уретры.

    Заболевание может вызывать поражения кожи, артрит, эндокардит, менингит. Гонореей можно заразиться и при оральном сексе с инфицированным партнером. Как проявляется заражение гонореей при оральном контакте? Такая инфекция у 90% людей не вызывает симптомов. Остальные пациенты испытывают боль в горле (гонококковый фарингит).

    Симптомы гонореи у мужчин

    Симптомы гонореи у мужчин появляются на 3 сутки с момента заражения. Пик проявлений приходится на 5-6 день. Появившиеся выделения из уретры имеют белесоватый цвет, при нарастании процесса воспаления приобретают зеленый оттенок.

    Зуд и жжение переходят в резкую боль при опорожнении мочевого пузыря. Если на этом периоде мужчина не обратится к врачу-венерологу, то возможно распространение гонококков из слизистой оболочки уретры на железы уретры, семенные канатики, оболочки яичка, простату.

    Воспаление этих структур полового аппарата сопровождается резкой болью в мошонке, отеком, повышением температуры тела, слабостью.

    Преимущества клиники «Мама, Папа, Я»

    Сеть клиник «Мама, Папа, Я» располагается в Москве и других городах. При появлении симптомов гонореи мы предлагаем обратиться к нашим специалистам:

    • при диагностике используется современное лабораторное оборудование, что исключает ошибку или длительное ожидание результата;
    • имеется возможность анонимного лечения;
    • обратиться в клинику могут сразу оба половых партнера;
    • при необходимости назначается консультация уролога, гинеколога, офтальмолога, ревматолога или другого профильного специалиста, которую можно получить в этой же клинике;
    • предлагаются доступные цены на диагностические и лечебные услуги.

    При первых симптомах гонореи запишитесь на прием к нашему специалисту по телефону или на сайте.

    Отзывы

    Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

    Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

    Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

    Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

    Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

    Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

    Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

    Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

    Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

ГАУЗ «ГБ №5» города Орска