Сложности лечения хронического цистита

Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно?

Авторы: Ходырева Л.А. 1, 2 , Зайцев А.В. , Берников А.Н. 1 , Куприянов Ю.А. 1, 2 , Строганов Р.В. 3 , Арефьева О.А. 2, 3
1 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия
2 ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», Москва, Россия
3 ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», Москва, Россия

Растущая антибиотикорезистентность возбудителей инфекций мочевыводящих путей является актуальной проблемой во всем мире. Рациональное применение антибактериальных препаратов и использование альтернативной неантибактериальной профилактики инфекций нижних мочевыводящих путей направлены на решение этой проблемы. В статье представлены современные данные по этиологии, патогенезу, диагностике, лечению, профилактике острой неосложненной и рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей. Приведены результаты клинических исследований применения проантоцианидинов, D-маннозы и витамина D₃ в комплексном лечении и профилактике острого инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре. В научной литературе продемонстрирован механизм действия альтернативных средств и их эффективность в снижении частоты рецидивов.

Ключевые слова: инфекция мочевыводящих путей, мочевой пузырь, рецидивирующая инфекция, посткоитальная профилактика, проантоцианидины, D-манноза, витамин D₃.

Для цитирования: Ходырева Л.А., Зайцев А.В., Берников А.Н. и др. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно? РМЖ. 2020;11:69-74.

Acute and recurrent cystitis. What do we know?

L.A. Khodyreva 1,2 , A.V. Zaitsev 1 , A.N. Bernikov 1 , Yu.A. Kupriyanov 1,2 , R.V. Stroganov 3 , O.A. Arefieva 2,3

1 A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow

2 Research Institute for Healthcare and Medical Management of Moscow Healthcare Department, Moscow

3 City Clinical Hospital named after S.I. Spasokukotsky, Moscow

The growing antibiotic resistance of urinary tract infection pathogens is an urgent problem worldwide. Rational use of antibacterial drugs and alternative non-antibacterial prevention of lower urinary tract infections are aimed at solving this problem. The article presents current data on the etiology, pathogenesis, diagnosis, treatment, and prevention of acute uncomplicated and recurrent lower urinary tract infection. The article also shows the results of clinical studies on the use of proanthocyanidins, D-mannose and vitamin D₃ in the complex treatment and prevention of acute infectious and inflammatory process in the urinary bladder. According to the scientific literature, the mechanism of action of alternative drugs and their efficacy in reducing the frequency of relapses is demonstrated.

Keywords: urinary tract infection, urinary bladder, recurrent infection, postcoital prevention, proanthocyanidins, D-mannose, vitamin D₃.

For citation: Khodyreva L.A., Zaitsev A.V., Bernikov A.N. et al. Acute and recurrent cystitis. What do we know? RMJ. 2020;11:69–74.

Как развивается воспаление мочевого пузыря

Возбудителем цистита чаще всего является кишечная палочка – бактерия E.coli. Она попадает в мочевой пузырь, прикрепляется к клеткам слизистой и активно размножается. Слизистая воспаляется, ее клетки перестают выполнять свои функции и гибнут, моча разъедает лишенные защиты стенки мочевого пузыря. Отсюда жжение, позывы к мочеиспусканию, кровь в моче.

У женщин, как правило, встречается «восходящий» цистит из-за близости уретры к прямой кишке. Однако и мужчины сталкиваются с циститом, хотя у них он в большинстве случаев является следствием простатита или других заболеваний мужской половой системы.

Что делать при появлении симптомов цистита?

Не пытаться самостоятельно принимать антибактериальные препараты, а обратиться к врачу, который подберет правильное лечение и проконтролирует его эффективность. Существует много лекарственных препаратов для борьбы с циститом, разного действия со своими показаниями и противопоказаниями. Выбор препарата зависит от многих факторов: частоты приступов, того, какие препараты уже использовались, сопутствующих заболеваний, возраста и так далее. В качестве первой меры до визита к врачу можно принять урологический сбор, исключить острую пищу и алкоголь, принять Но-шпу для уменьшения болевых ощущений.

Прогревание лучше использовать после визита к врачу, в сочетании с антибиотиками и только если нет температуры и примеси крови в моче. На первом приеме у уролога, при остром состоянии, сразу назначаются антибиотики, чтобы снять воспаление и боль, дополнительно могут быть назначены растительные уросептики. После курса лечения нужно сделать общий анализ мочи и посев мочи, для того чтобы определить не осталась ли инфекция, и УЗИ мочевого пузыря, чтобы исключить структурные изменения (утолщение стенок).

Причины

Большинство случаев цистита возникает на фоне попадания в мочевой пузырь болезнетворных микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибков, простейших. Наиболее часто врачи обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, клебсиелы. Инфекция может проникать в орган через мочеиспускательный канал (чаще всего), из почек, а также с током крови или лимфы. Риск развития этой формы заболевания повышается на фоне:

• хронического или острого воспаления репродуктивных органов;
• выполнения медицинских манипуляций (установка катетера, цистоскопия);
• некачественной гигиены половых органов (возбудители попадают со слизистой оболочки гениталий);
• чрезмерной сексуальной активности;
• редких мочеиспусканий;
• патологий, сопровождающихся нарушением оттока мочи (склероз шейки мочевого пузыря, сужение мочеиспускательного канала и т.п.).

Цистит неинфекционного происхождения, как правило, возникает:

• при воздействии химических веществ;
• при облучении (в том числе при прохождении пациентом лучевой терапии);
• при мочекаменной болезни (за счет раздражения и повреждения стенок конкрементами);
• при аллергии;
• при аутоиммунных заболевания.

Кто в зоне риска?

Мужчины страдают от цистита намного реже. Это объясняется строением тела. Женский мочеиспускательный канал короче и шире мужского, а вероятность попадания условно патогенной микрофлоры в уретру у женщин выше из-за близости ануса и влагалища.

Считается, что возникновению цистита способствуют ослабление иммунитета, гормональные изменения, проблемы с оттоком мочи. Это значит, что в группе риска находятся диабетики, люди с хроническими заболеваниями мочеполовой системы, больные на химиотерапии, мужчины с простатитом, беременные и женщины в менопаузе.

Виды цистита

Существует несколько классификаций патологии: по течению, типу воспаления, причинам. Мы остановимся более подробно на классификации по течению заболевания.

Острый цистит появляется спустя несколько часов после воздействия на организм вредоносного фактора. Имеет ярко выраженные симптомы воспалительного процесса с тенденцией к прогрессированию. Если острый цистит не долечить или применять неправильную терапию, высока вероятность развития хронической формы.

Подострый цистит имеет смазанную клиническую картину. Симптомы проявляются умеренно, либо не присутствуют. Может сопровождаться только болями и нарушениями мочеиспускания, при этом не наблюдаются симптомы интоксикации организма (повышение температуры тела, ломота, озноб).

Хронический цистит возникает по причине не долеченного острого цистита. Характеризуется он вялым течением, симптоматика невыраженная, а иногда и вовсе протекает бессимптомно. То есть провоцирующий воспаление фактор в мочевом пузыре сохраняется, никак не выдавая себя, но в какой-то момент происходит резкое обострение со всеми вытекающими последствиями: частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд, мутная моча, недомогания и т.д.

Симптомы и признаки цистита

В 90% случаев острая и рецидивирующая формы воспаления дают о себе знать частыми позывами к мочеиспусканию и их болезненностью. Сюда же добавляются боли в нижней части живота или над лобковой костью и изменение запаха мочи.

Возможны и другие симптомы:

• примеси крови в моче;
• боль в пояснице;
• повышение температуры тела;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Хроническая форма болезни таким разнообразием признаков похвастаться не может. Обычно она ограничивается учащенным мочеиспусканием. Болевые ощущения выражены слабо. Возникают они с наполнением мочевого пузыря и продолжаются до завершения акта его опорожнения, поскольку вызываются растяжением стенок. Наличие других симптомов связано с сопутствующими патологиями.

Профилактика цистита

Простые врачебные рекомендации помогут избежать возникновения цистита.

• Тщательное соблюдение личной гигиены;
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
• Использование презерватива;
• Достаточное потребление жидкости.

Урологи нашей клиники проводят консультации для объяснения методов профилактики инфекций мочеполовой системы у женщин.