Полипы в желчном пузыре: симптомы, лечение и причины образования

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия

Хирургическое лечение полипов желчного пузыря

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(6): 49‑52

Галимов О.В., Ханов В.О., Байков Д.Э., Лаптева К.В. Хирургическое лечение полипов желчного пузыря. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(6):49‑52.
Galimov OV, Khanov VO, Baykov DE, Lapteva KV. Surgical treatment of gallbladder polyps. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2020;(6):49‑52. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia202006149

Представлен опыт 42 лапароскопических холецистэктомий при диагностированных полипах желчного пузыря. Проанализированы данные дополнительных методов исследования, выявлено, что убедительно дифференцировать истинные и псевдополипы, а также доброкачественные, предраковые или злокачественные полипы дооперационно не представляется возможным. При этом у мини-инвазивных, видеоэндоскопических технологий достаточно возможностей для радикального удаления полипов желчного пузыря в ходе холецистэктомии.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия

Мундуков К.Ж. Лечение полипов желчного пузыря. Современные проблемы науки и образования. 2013;5:23-27. http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=10221
Оморов Р.А., Мундуков К.Ж. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря. Вестник АГИУВ. 2013;1: 49-50.
Terzi C, Sokmen S, Seckin S, et al. Polypoid lesions of the gallbladder: report 100 cases with special reference to operative indications. Surgery. 2000 June;127(6):622-627. https://doi.org/10.1067/msy.2000.105870
Wennmacker SZ, Lamberts MP, Di Martino M, Drenth JPH, Gurusamy KS. Transabdominal ultrasound and endoscopic ultrasound for diagnosis of gallbladder polyps. Cochrane Systematic Review — Diagnostic. Version published: 15 August 2018. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012233.pub2
Борисов А.Е., Выступец Б.В., Акимов В.П., Тоидзе В.В. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008;1:59-65. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-polipov-zhelchnogo-puzyrya
Furukawa H, Kosuge T, Shiwada K. Small polypoid lesions of the helical computed tomography. Arch Surg. 1998 July;133(7):735-739.

Симптомы

Зачастую камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких признаков или симптомов. Если желчный камень застревает в протоке и вызывает закупорку, то развиваются следующие симптомы:

Внезапная и быстро усиливающаяся боль в центре живота, чуть ниже грудины, справа
Боль в спине между лопатками
Боль в правом плече
Тошнота или рвота
Боль при желчнокаменной болезни может длиться от нескольких минут до нескольких часов

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас появятся признаки и симптомы серьезного осложнения, связанного с камнями в желчном пузыре, например:

Боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение
Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
Высокая температура с ознобом

Номер для вызова скорой медицинской помощи в Москве – 103

Из-за чего образуются полипы желчного пузыря?

Полип — это вырост на стенке желчного пузыря. Почти всегда они «неживые» — это отложения холестерина и билирубина. Дело в том, что желчь — это эмульсия. Помните, в школе показывали на химии простейший пример эмульсии? Взбалтывали воду и растительное масло в одной бутылке. В желчи тоже есть жировая и водная часть. Плотные жироподобные вещества иногда могут откладываться на стенке, чаще всего это холестерин. Холестерин в желчи и холестерин крови функционально никак не связаны. «Желчный» холестерин выпадает в осадок из-за нехватки природных «растворителей», содержащихся в желчи. Холестериновые полипы могут не меняться годами или медленно расти, отделиться от стенки желчного пузыря и превратиться в конкремент (камень) желчного пузыря. Похоже, они так близки желчекаменной болезни, что их можно считать ее формой или стадией.

Примерно в 3% случаев полипы все же не холестериновые, а «живые» — это доброкачественные опухоли. Когда такой опухолевый полип становится достаточно крупным, в нем увеличивается риск образования злокачественных зон роста.

И хотя статистика говорит нам, что вероятность превращения полипа в рак ничтожна, мы не игнорируем ее. УЗИ и другие методы визуализации обычно не позволяют отличить истинный опухолевый полип от холестеринового, поэтому мы за ними наблюдаем.

Симптомы полипов в желчном пузыре

Болевые ощущения

Чаще всего болевые ощущения возникают в том случае, если полип перекрывает отток желчи, вызывая растяжение стенок органа. Застойные явления провоцируют раздражение большого количества нервных рецепторов, расположенных в его стенках.

Полипы в желчном пузыре проявляются болью в правом подреберье

Ноющая тупая боль при новообразованиях в желчном пузыре локализуется в правом подреберье. Она возникает, если человек переедает, употребляет жирные и острые блюда или алкогольные напитки. В некоторых случаях причиной появления болевых ощущений становятся стрессовые ситуации.

Диспепсические явления

К признакам патологии относятся диспепсические явления, а именно:

тошнота (особенно в утренние часы);
горечь во рту; после переедания.

Эти симптомы указывают на нарушение оттока желчи и ее застой. Отсутствие в кишечнике желчных кислот приводит к тому, что пища (в особенности жирная и обильная) плохо переваривается и практически не усваивается.

В результате этого человек быстро теряет вес. Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок становится причиной появления горького привкуса во рту, от которого сложно избавиться.

Печеночная колика

Этот симптом наблюдается достаточно редко, обычно в случаях, когда полип расположен в шейке органа и у него очень длинная и тонкая ножка, которая может перекручиваться и защемляться. При сокращении нарост зажимается, в результате чего у пациента возникают резкие, интенсивные, приступообразные боли.

Болевые ощущения настолько сильные, что больной не может находиться на одном месте, он мечется и не может найти подходящую позу, чтобы уменьшить боль. У него учащается пульс и повышается артериальное давление, кожные покровы становятся бледными и покрываются испариной.

Желтуха

Причиной желтухи становится повышение уровня билирубина в крови (выше 14 ммоль/л). Патология возникает в результате застоя желчи, когда ее компоненты начинают просачиваться в кровь. В некоторых случаях это явление может спровоцировать полип, расположенный в протоке желчного пузыря или в шейке.

Одним из проявлений патологии является повышение уровня билирубина в крови, что приводит к развитию желтухи

В первую очередь у пациента изменяется окраска склер, они приобретают желтый цвет. В дальнейшем изменяется оттенок кожи – на ярко-желтый (у людей со светлой кожей) или темно-оранжевый (у темнокожих). Желтизна настолько интенсивная, что ее видно даже на фото.

Желтуха сопровождается кожным зудом, который возникает в результате попадания в кровоток желчных кислот. Перемещаясь по кровяному руслу, они раздражают нервные окончания, вызывая непреодолимое желание почесаться. Нередко у пациентов наблюдаются расчесы в разных местах, поскольку зуд не имеет четкой локализации. Кожа становится сухой и стянутой.

Кроме этого у больного изменяется цвет мочи, она становится темной. Желтуха может сопровождаться тошнотой, рвотой, болями в суставах и мышцах или повышением температуры тела.

Проявления

Застой желчи сопровождается такими симптомами:

сильный кожный зуд, который беспокоит преимущественно в ночное время, а также после контакта с теплой водой;
раздражительность и бессонница, вызванные зудом;
боль и чувство распирания в правом подреберье;
вздутие живота;
тошнота и рвота;
появление на коже спины и груди ксантом — утолщенных огрубевших участков коричневого или желтого цвета;
изменение цвета кожи и видимых слизистых оболочек на темно-желтый (при избытке в крови прямого билирубина);
потемнение мочи;
обесцвечивание кала;
ощущение горечи во рту;
учащение стула, который становится жидким и приобретает особенно неприятный запах;
повышенная кровоточивость, обусловленная нарушением усвоения жирорастворимых витаминов (в частности, витамина К).

Так как нарушение выведения желчи нарушает процесс всасывания витаминов, возникают симптомы гиповитаминоза: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сухость кожных покровов, мышечная слабость.

Результаты

Из 365 пациентов с раком желчного пузыря 73% были женщины, средний возраст пациентов составил 71 год (от 61 до 79 лет).
После исключения из анализа 14 пациентов, у которых не было известно о размере полипов, в общую когорту пациентов вошли 35 856 взрослых индивидуумов. 52% из них являлись мужчинами. Средний возраст участников составил 50 лет (от 40 до 60 лет).
Полипы жёлчного пузыря выявили у 6% пациентов с раком жёлчного пузыря и у 5,8% пациентов из общей когорты, которым выполняли УЗИ органов брюшной полости.
Частота рака желчного пузыря в общем составила 11,3 на 100 000 человеко-лет (95% доверительный интервал (ДИ), 6,2-16,3) и повышалась с увеличением размера полипов от 1,3 (95% ДИ, 0,4,0) для изначального размера менее 6 мм (n = 17 531) до 128,2 (95% ДИ, 39,4-217,0) для изначального размера 10 мм и более (n = 2055).
На когорте 6359 пациентов показано, что прогрессия полипа не менее 2 мм на протяжении 10 лет составила 66,2% (95% ДИ, 62,3%-70,0%) при изначальном размере полипов менее 6 мм и 52,9% (95% ДИ, 47,1%-59,0%) при изначальном размере полипов от 6 до менее 10 мм.

Таким образом, частота рака желчного пузыря низкая и аналогична у пациентов с желчными полипами и без них.

Увеличение размера желчного полипа на 2 мм и более в течение 10 лет кажется частью естественного течения желчных полипов.

Источник: Jean-Luc Szpakowski, Lue-Yen Tucker. JAMA Netw Open. 2020;3(5):e205143.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Травы против полипов

Эффективны против истинных полипов в желчном пузыре не только желчегонные растения, но и способствующие очищению организма от новообразований. Они тормозят рост новых образований, помогают избавиться от уже появившихся. К примеру, таким эффектом обладает отвар чистотела. Растение заваривают в строгой дозировке – 1 столовая ложна на не менее чем 0,5 л воды. Пить его необходимо 3 раза в сутки курсами (обычно месяц) с небольшим перерывом. В больших дозах чистотел ядовит, поэтому нужен строгий контроль за дозировкой.

Полезен против доброкачественных опухолей сок из листьев лопуха. Его выжимают с помощью марли и пьют в утренние часы перед завтраком натощак (одну чайную ложку). Можно употреблять сок лопуха перед другими приемами пищи. Курс применения – месяц, после чего делается перерыв.

Как желчегонным, так и очищающим эффектом обладают тысячелистник, бессмертник, пижма. Нужно иметь в виду, что пижма тоже ядовита – дозировка отвара не должна превышать 1 столовую ложку сухого растения на ½ л воды. Две недели приема лучше чередовать с двумя – отдыха.

Чем опасно заболевание

Очень часто больные даже не подозревают, насколько опасны полипы в желчном пузыре. Между тем, даже при отсутствии показаний к операции данное заболевание воздействует на организм не лучшим образом. Во-первых, новообразования могут сами по себе вызывать воспаление слизистой из-за недостаточного оттока желчи из органа, в результате чего его стенки подвергаются необратимым патологическим изменениям. Во-вторых, постоянное повышение билирубина в крови, вызванное застоем желчи, может вызвать токсическое поражение головного мозга. И в третьих, полипы могут малингизировать, то есть преобразоваться в раковую опухоль. Все эти риски можно значительно уменьшить, если вовремя обратиться к врачу и лечиться в соответствии с его рекомендациями.

Кислотная отрыжка и горечь во рту могут указывать на наличие попипов

Признаки разнятся от места нахождения и размера. Обычно полипы вызывают симптомы, похожие на гастрит и болезни печени, и человек лечит их привычными выписанными средствами, не подозревая, что лечит не то заболевание.

горечь в ротовой полости;
боль;
метеоризм;
желтушность кожи;
тошнота и рвота;
кислотная отрыжка;
ухудшение аппетита;
запоры;
печеночные колики;
слабость.

Смотрите видео с симптомами, которые не стоит игнорировать:

8(3537)22-44-03

Камни в желчном пузыре: симптомы и когда обратиться к врачу